妊娠期糖尿病患者接受個(gè)性化飲食指導(dǎo)聯(lián)合自我效能干預(yù)的護(hù)理應(yīng)用分析

侯曉燕

山東省梁山縣人民醫(yī)院婦科，山東梁山 272600

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，具體是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病[1]。近幾年，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，現(xiàn)代人的生活模式、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生了明顯的改變，致使妊娠期糖尿病發(fā)病率在近幾年呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)妊娠期糖尿病的發(fā)病率約在6.9%～14.3%左右，是產(chǎn)婦和新生兒健康的重要威脅[2]。考慮到妊娠期糖尿病患者自身生理狀態(tài)的特殊性，常規(guī)性的藥物治療并不適用，同時(shí)，要考慮到患者情緒對(duì)自身護(hù)理依從性的影響[3]。該文即擇選2019年1月—2020年1月該院婦科收治的80例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，由系統(tǒng)亂序隨機(jī)分組，分為研究組（行個(gè)性化飲食指導(dǎo)聯(lián)合自我效能干預(yù)護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施），每組40例，就個(gè)性化飲食指導(dǎo)聯(lián)合自我效能干預(yù)的護(hù)理效果，進(jìn)行了分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院婦科接受護(hù)理的妊娠期糖尿病患者80例為研究對(duì)象，由系統(tǒng)亂序隨機(jī)分組，分為研究組和對(duì)照組，每組40例。其中，對(duì)照組患者40例，最小年齡22歲，最大年齡37歲，平均年齡（30.42±3.43）歲；平均孕周（26.88±2.57）周；平均體重（61.48±4.39）kg；28例為初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組患者40例，最小年齡22歲，最大年齡38歲，平均年齡（30.81±3.52）歲；平均孕周（27.03±2.61）周；平均體重（62.32±4.47）kg；30例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦。分別就兩組患者年齡、孕周等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

該組研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。80例患者均了解研究全部?jī)?nèi)容，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括血糖檢測(cè)、適度運(yùn)動(dòng)等。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)照組患者每天都會(huì)進(jìn)行常規(guī)的血糖檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間包括餐前、餐后2 h和睡前，護(hù)理人員將根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果為患者制訂血糖控制目標(biāo)和方案。在合理控制血糖的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整，整體秉持少量多次、避免劇烈運(yùn)動(dòng)的原則進(jìn)行。

研究組患者行個(gè)性化飲食指導(dǎo)聯(lián)合自我效能干預(yù)護(hù)理：

①個(gè)性化飲食指導(dǎo)方面：首先，按照（實(shí)際身高-105）×（30～39）kcal/（kg·d）的計(jì)算公式，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況對(duì)其每日所需總熱量進(jìn)行計(jì)算，并通過(guò)BMI計(jì)算公式，計(jì)算患者的身體質(zhì)量指數(shù)，確定患者屬于消瘦、正?；蚍逝?，綜合確定患者最終的每日所需熱量[4]。其次，按每位患者最終確定的每日所需熱量，制訂個(gè)性化飲食方案，合理控制各類營(yíng)養(yǎng)的占比，優(yōu)選適合妊娠期糖尿病患者的食物。以碳水化合物為例，占比不得超過(guò)每日所需總熱量的65%，食物種類應(yīng)優(yōu)先選擇低糖食物，如薯類、粗糧、豆類等。妊娠期糖尿病患者的每日飲食應(yīng)秉持少量多餐的原則，可在原有三餐基礎(chǔ)上增加兩餐，通過(guò)合理的飲食分配，達(dá)到控制血糖和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的目的。

②自我效能干預(yù)方面：首先，婦科護(hù)理人員全員參與自我效能理論學(xué)習(xí)，綜合妊娠期糖尿病患者需求，制訂患者自我效能的有效提升方案，按方案內(nèi)容對(duì)患者依從性、日常生活方式等實(shí)施干預(yù)。其次，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通，與患者溝通病情，聯(lián)合患者一同參與評(píng)估過(guò)程，并明確告知患者治療目標(biāo)和干預(yù)計(jì)劃，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性和積極性。最后，護(hù)理人員要通過(guò)傳授直接性經(jīng)驗(yàn)的方式，幫助患者進(jìn)行自我管理，指導(dǎo)患者有計(jì)劃地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，合理控制血糖。另外，護(hù)理人員要給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理，要引導(dǎo)患者合理進(jìn)行心理表達(dá)，排解不良心理，建立患者康復(fù)信心，提高患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)變化情況。

對(duì)比兩組患者的健康生活評(píng)分，健康生活評(píng)分由健康促進(jìn)生活方式問卷調(diào)查獲得，量表共分為6個(gè)維度，采用四級(jí)評(píng)分制，評(píng)分越高代表健康促進(jìn)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)對(duì)比結(jié)果，研究組護(hù)理后血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別 時(shí)間 空腹血糖 餐后2 h血糖研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后10.08±1.744.55±1.769.86±2.035.49±2.2411.21±2.545.97±1.2510.89±2.336.75±1.64 t值護(hù)理后組間P值護(hù)理后組間2.0860.0402.3920.019

兩組患者健康生活評(píng)分對(duì)比，研究組患者健康生活各個(gè)維度的評(píng)分均要優(yōu)于對(duì)照組，即表明患者接受自我效能干預(yù)后，患者的認(rèn)知能力得到了明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期較為普遍的一種并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，妊娠期孕婦空腹血糖指標(biāo)＞5.1mmol/L標(biāo)準(zhǔn)，或空腹血糖在4.4～5.1mmol/L區(qū)間，餐后1 h血糖＞10mmol/L標(biāo)準(zhǔn)，或餐后2 h血糖＞8.5mmol/L標(biāo)準(zhǔn)，則判定為妊娠期糖尿病[5]。妊娠期糖尿病如不能得到及時(shí)的控制，很容易給孕婦和新生兒帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響，包括早產(chǎn)、胎兒先天畸形等[6]。藥物治療是糖尿病治療的有效手段，降糖藥物雖然可以快速降低患者血糖水平，但鑒于妊娠期孕婦特殊的生理狀態(tài)，藥物治療的使用具有較明顯的局限性[7]。因此，非藥物干預(yù)手段才是妊娠期糖尿病患者控制血糖的關(guān)鍵。

表2 兩組患者健康生活評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者健康生活評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別健康責(zé)任壓力應(yīng)對(duì)人際關(guān)系自我實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值23.88±3.6720.12±4.0318.57±4.1216.79±3.0418.76±5.3316.37±4.1421.68±4.7418.12±5.5723.68±3.5521.42±2.9818.22±3.1716.35±3.794.362<0.0012.198<0.052.2390.0283.0780.0023.0830.0022.3930.019

現(xiàn)代研究表明，糖尿病與患者個(gè)人飲食和生活習(xí)慣有著緊密的聯(lián)系，給予患者個(gè)性化飲食控制，可以在確保患者營(yíng)養(yǎng)攝入均衡、充分的基礎(chǔ)上，合理控制患者的血糖水平[8]。飲食是患者血糖指標(biāo)變化的重要影響指標(biāo)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)患者通過(guò)飲食攝入碳水化合物，患者的血糖會(huì)就升高，相反患者如果可以從飲食上進(jìn)行控制，就可以較好地控制血糖穩(wěn)定，避免血糖指標(biāo)大幅度的變化。鑒于妊娠期糖尿病患者的特殊生理狀態(tài)，保持良好的飲食控制習(xí)慣，對(duì)于維持血糖穩(wěn)定具有重要意義?？刂骑嬍场⒖刂铺妓衔锏臄z入，雖然是科學(xué)、有效地的血糖控制方式，但過(guò)程較為嚴(yán)格、枯燥，想要患者保持長(zhǎng)期的良好習(xí)慣較為困難，因此除了給予患者飲食護(hù)理，還需要加強(qiáng)患者自我效能干預(yù)，以增強(qiáng)患者的護(hù)理依從性。根據(jù)班杜拉理論，患者的自我效能越強(qiáng)，則患者行為的努力程度會(huì)相應(yīng)的加強(qiáng)。妊娠期孕婦很容易產(chǎn)生較大的情緒波動(dòng)，護(hù)理依從性普遍較差，給予患者自我效能干預(yù)，可幫助患者建立良好的行為習(xí)慣，提高血糖控制效果[9]。自我效能干預(yù)可以幫助患者更好地形成健康的生活模式，改變患者一些不良生活習(xí)慣[10]。妊娠期糖尿病患者在首次確診后，普遍會(huì)出現(xiàn)不愿接受的情況，疾病對(duì)于患者生理、心理的打擊較為明顯，加之妊娠期的影響，患者的情緒容易出現(xiàn)較明顯的波動(dòng)[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，妊娠期糖尿病患者發(fā)生焦慮的概率約為40%，同時(shí)超過(guò)66.3%的患者會(huì)擔(dān)心因疾病影響新生兒的健康[12]。針對(duì)這種情況，給予患者良好的自我效能干預(yù)，在飲食調(diào)整的基礎(chǔ)上，給予患者有效干預(yù)，幫助患者建立自信心，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。具體來(lái)說(shuō)，患者的自我效能與遵醫(yī)行為和生活表現(xiàn)有著密切的關(guān)系，自我效能干預(yù)可以通過(guò)對(duì)患者的積極影響，使其建立為達(dá)既定目標(biāo)堅(jiān)持不懈的觀念，從而進(jìn)一步提高患者的依從性，優(yōu)化護(hù)理效果[13]。該研究顯示，研究組患者健康生活各個(gè)維度的評(píng)分均要優(yōu)于對(duì)照組，即表明患者接受自我效能干預(yù)后，患者的認(rèn)知能力得到了明顯提升（P＜0.05），患者遵醫(yī)行為得到明顯改善，可以較好地形成良好地生活模式，從而達(dá)到了改善預(yù)后的目的。另外，自我效能干預(yù)模式下，護(hù)理人員會(huì)與患者進(jìn)行更親密、有效的溝通，這對(duì)于排解患者不良心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有著積極的作用和意義[14]。

該組研究表明，護(hù)理后，研究組患者無(wú)論血糖指標(biāo)還是健康生活評(píng)分均要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其中研究組患者護(hù)理后的空腹血糖為（4.55±1.76）mmol/L，而對(duì)照組患者的空腹血糖為（5.49±2.24）mmol/L。健康生活評(píng)分方面，研究組患者的健康責(zé)任評(píng)分和壓力應(yīng)對(duì)評(píng)分分別為（23.88±3.67）分和（18.57±4.12）分，而對(duì)照組兩項(xiàng)評(píng)分僅為（20.12±4.03）分和（16.79±3.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與學(xué)者李丹丹等[15]探討基于個(gè)性化評(píng)估策略的營(yíng)養(yǎng)餐干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)孕產(chǎn)婦孕期血糖水平及免疫功能的影響的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者行個(gè)性化健康指導(dǎo)聯(lián)合自我效能干預(yù)護(hù)理效果顯著，可在有效調(diào)節(jié)患者血糖水平的基礎(chǔ)上，改善患者健康生活狀態(tài)，提高患者護(hù)理依從性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。