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      骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折危險因素分析

      2021-06-22 05:58:14侯立松王娜娜
      中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2021年3期
      關(guān)鍵詞:注射劑骨密度椎體

      侯立松 王娜娜

      骨質(zhì)疏松癥被世界衛(wèi)生組織列為十大嚴(yán)重疾病之一, 由骨密度降低和骨組織微結(jié)構(gòu)退化誘發(fā)的骨質(zhì)疏松性骨折是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 尤以胸腰椎骨折最為常見。 近年來, 經(jīng)皮椎體成形術(shù) (percutaneous vertebroplasty, PVP) 因局部注入骨水泥, 能夠支撐塌陷椎體、 恢復(fù)椎體高度、 糾正脊柱畸形而對傷椎進(jìn)行強化被逐漸應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的治療, 在改善椎體力學(xué)性能、 減輕患者疼痛等方面取得了較好的臨床療效[1-2], 但隨著研究的不斷深入, 臨床發(fā)現(xiàn)PVP 術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢, 嚴(yán)重影響了患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。 目前, 有關(guān)PVP 術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的誘發(fā)因素報道較多[3-4], 但爭議較大。 基于此, 本研究進(jìn)一步探討了骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的危險因素, 以期為PVP 術(shù)后椎體再骨折的預(yù)防提供參考。

      1 臨床資料

      選取2016 年6 月至2017 年6 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院收治并行PVP 治療的150 例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn): 符合骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且均進(jìn)行了 PVP 治療; 術(shù)后1 周視覺模擬疼痛評分法評分明顯低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義; 術(shù)后完成24 個月以上隨訪, 病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): 既往有脊柱手術(shù)史; 合并有脊柱腫瘤或結(jié)核; 圍手術(shù)期合并其他代謝性疾病或嚴(yán)重感染。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

      2 方法

      2.1 資料收集與分組

      收集患者性別、 年齡、 骨折病史、 骨折類型、骨折椎體數(shù)量、 術(shù)前骨密度、 術(shù)后即刻 Cobb 角、骨水泥注射劑量及骨水泥滲漏情況, 根據(jù)PVP 術(shù)后是否發(fā)生鄰近椎體再骨折將患者分為再骨折組和未再骨折組, 分析骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的相關(guān)危險因素。

      2.2 統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示, 組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗; 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的相關(guān)危險因素采用多因素Logistic 回歸分析; 均以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      3 結(jié)果

      3.1 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的單因素分析

      150 例患者均順利完成手術(shù), 術(shù)后恢復(fù)良好,隨訪 24 ~36 個月 [ (30.1 ±2.6) 個月], 出現(xiàn)鄰近椎體骨折31 例 (20.67%), 設(shè)為再骨折組; 未出現(xiàn)鄰近椎體骨折119 例 (79.33%), 設(shè)為未再骨折組。 再骨折組患者隨訪時間為 (29.9 ±2.9) 個月, 未再骨折組患者隨訪時間為 (30.6 ±3.1) 個月, 兩組患者隨訪時間無明顯差異 (t=1.134,P=0.259), 具有可比性。 單因素分析結(jié)果顯示,再骨折組患者中女性、 骨折病史及骨水泥滲漏比例明顯高于未再骨折組, 年齡明顯高于未再骨折組,術(shù)前骨密度明顯低于未再骨折組, 術(shù)后即刻Cobb角明顯大于未再骨折組, 骨水泥注射劑量明顯少于未再骨折組 (P均<0.05), 而骨折類型及骨折椎體數(shù)量無明顯差異 (P均>0.05), 詳見表1。

      3.2 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的多因素分析

      多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示, 女性、 高齡、 骨密度低、 Cobb 角過大、 骨水泥注射劑量過少及骨水泥滲漏是骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的獨立危險因素, 詳見表2。

      4 討論

      隨著我國人口老齡化速度的不斷加快, 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也隨之升高。 相關(guān)研究顯示, 高齡患者體內(nèi)激素及維生素D 水平明顯下降, 骨代謝明顯紊亂, 新骨生成速率明顯降低[5], 因此, 骨折風(fēng)險明顯升高。 Hsiao PC 等[6]的研究顯示, 85 歲以上骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折鄰近椎體再骨折的風(fēng)險顯著高于65 ~74 歲組及 75 ~84 歲組。 另外有研究指出, 隨著年齡的不斷增長, 女性骨密度比男性下降得更快, 尤以絕經(jīng)后女性最為突出, 可明顯增加骨折風(fēng)險。 Takahara K 等[7]的研究發(fā)現(xiàn), 85 歲以上骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者是鄰近椎體再骨折的獨立危險因素。 本研究顯示的高齡、 女性是骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折獨立危險因素的結(jié)果與既往研究一致。

      Li YX 等[8]的研究發(fā)現(xiàn), 骨密度低是骨折術(shù)后再骨折的獨立危險因素, 骨密度每增加一個單位,再骨折發(fā)生率就會降低50%。 劉杰等[9]的研究顯示, 重度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者再骨折發(fā)生率是輕度骨質(zhì)疏松患者的2 ~12 倍。 黃曉耘等[10]通過檢測健康人群、 骨質(zhì)疏松癥患者和骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的骨密度和骨礦物質(zhì)含量發(fā)現(xiàn), 骨密度和骨礦物質(zhì)含量低是骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的獨立危險因素。 Cobb 角能夠顯示脊柱側(cè)彎的程度, Cobb 角越大說明脊柱側(cè)彎越嚴(yán)重。 Wang B 等[11]的研究發(fā)現(xiàn), Cobb 角過大是造成PVP 術(shù)后椎體再骨折的危險因素, 且Cobb 角過大導(dǎo)致椎體內(nèi)部結(jié)構(gòu)錯位而引發(fā)的矢狀位脊柱受力不均可能是其增加骨折風(fēng)險的原因所在。 本研究顯示的骨密度低、 Cobb 角過大是骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折獨立危險因素的結(jié)果與既往研究一致。

      表1 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的單因素分析Table 1 Single-factor analysis of adjacent vertebral refracture after the PVP for osteoporotic thoracolumbar vertebral fracture

      表2 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的多因素Logistic 回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of adjacent vertebral refracture after the PVP for osteoporotic thoracolumbar vertebral fracture

      手術(shù)椎體的恢復(fù)程度取決于骨水泥用量, 適當(dāng)?shù)母吖撬嘧⑸鋭┝靠稍黾邮中g(shù)椎體硬度和強度,穩(wěn)定椎體, 矯正脊柱后凸, 防止椎體塌陷; 而低劑量的骨水泥不能為壓縮椎體恢復(fù)和后凸矯正提供足夠的支撐, 便可增加椎體再骨折風(fēng)險[12]。 但骨水泥注射劑量不可過高, 因過高的骨水泥注射劑量可造成骨水泥滲漏甚至損傷脊髓神經(jīng)根, 同時也可造成椎體間生物力學(xué)失衡, 破壞骨水泥的初始效應(yīng),增加椎體再骨折風(fēng)險[13]。 本研究顯示的骨水泥注射劑量過少是骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折獨立危險因素的結(jié)果與既往研究一致, 但研究中并未將骨水泥注射劑量過高作為研究指標(biāo), 尚存在不足, 有待后續(xù)再次研究驗證。 此外, 骨水泥滲漏是PVP 術(shù)后常見的并發(fā)癥, 通常發(fā)生于椎體薄弱部位或骨折線處。 李蒙等[14]的研究發(fā)現(xiàn), 骨水泥滲漏至椎間盤內(nèi)是PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的獨立危險因素, 具體機制尚不完全明確, 考慮與骨水泥會削弱鄰近椎體終板強度, 限制小關(guān)節(jié)活動有關(guān)。 本研究顯示的骨水泥滲漏是骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折獨立危險因素的結(jié)果與既往研究一致。

      綜上所述, 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折率較高, 且與患者性別、 年齡、 骨密度、 Cobb 角、 骨水泥注射劑量及骨水泥滲漏情況密切相關(guān), 臨床中可根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)預(yù)防方案, 以減少 PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的發(fā)生。

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