同伴教育對(duì)宮頸癌化療病人生活質(zhì)量及總體幸福感的影響

呂 亞,孫柳柳,過 丹,葛永勤

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院,江蘇214000

宮頸癌是危害全球女性健康的常見惡性腫瘤之一，位居女性癌癥死因的第2位[1]。最新數(shù)據(jù)顯示，在世界范圍內(nèi)宮頸癌是女性中第四大最常發(fā)生的惡性腫瘤，每年約有53萬新發(fā)病例，約27萬例死亡。同時(shí)，全球約85%的宮頸癌死亡發(fā)生在欠發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家[2]，并且近年來宮頸癌的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的傾向[3]。宮頸癌的診斷和治療給病人的身心造成巨大的影響，并帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和幸福感[4-5]。有研究顯示，宮頸癌病人由于家庭、社會(huì)和事業(yè)等各方面的壓力，其軀體、情緒、認(rèn)知、角色及社會(huì)等功能均處于較低水平[6]。因此，在緩解病人身體痛苦的同時(shí)，提高病人生活質(zhì)量逐漸成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。同伴教育是社會(huì)支持的一種形式，已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于疾病管理，是指具有相似年齡、生活環(huán)境、經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位，具有共同語言的人一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式，是人面臨困境的重要支持網(wǎng)絡(luò)[7-8]。有研究顯示，同伴支持可以改善病人的心理和行為，進(jìn)而改善生活質(zhì)量[8]。目前，同伴支持已經(jīng)應(yīng)用在慢性疾病管理[9-10]、代謝性疾病[11]、腫瘤[12]、艾滋病[13]等疾病的護(hù)理中，均取得了良好的效果。手術(shù)治療適用于分期宮頸癌早于Ⅱ期的病人[14]，而宮頸癌病人在手術(shù)后需要進(jìn)行長期化療。在長期抗癌治療過程中，不僅要承受著身體的傷痛，還要面臨巨大的精神壓力，從而影響病人的生活質(zhì)量。國內(nèi)將同伴教育應(yīng)用于宮頸癌病人的研究較少，現(xiàn)僅有同伴教育對(duì)改善早期宮頸癌病人焦慮、抑郁水平的研究[15]；針對(duì)宮頸癌術(shù)后化療病人的同伴教育研究，僅有一項(xiàng)研究顯示其對(duì)改善焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量有積極影響[16]，但尚無針對(duì)該人群病人總體幸福感的研究。因此，本研究將同伴教育應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后化療病人，以期提高病人生活質(zhì)量和總體幸福感，為創(chuàng)新宮頸癌化療病人的護(hù)理模式提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2017年5月—2018年5月就診于我院的宮頸癌術(shù)后化療病人110例(設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，檢驗(yàn)效能β=0.20，依據(jù)樣本量公式計(jì)算所得[17])，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為干預(yù)組和對(duì)照組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年女性；②初次被診斷為宮頸癌，腫瘤分期為適宜手術(shù)治療的Ⅰ期或Ⅱ期病人[14]；③經(jīng)手術(shù)治療且術(shù)后化療的病人；④意識(shí)清楚，與研究人員溝通無障礙；⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知、聽力、學(xué)習(xí)功能障礙；②生活不能自理；③有嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥。研究對(duì)象均簽署知情同意書。研究過程中研究者全程跟進(jìn)對(duì)病人的隨訪，定期組織同伴教育者線上交流，失訪率較低，僅干預(yù)組流失1例(因搬家而退出研究)，流失率為0.91%，最終109例完成全部研究。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

給予宮頸癌常規(guī)護(hù)理，包括：宮頸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理；發(fā)放宮頸癌化療病人健康指導(dǎo)手冊(cè)；常規(guī)住院護(hù)理和出院指導(dǎo)；出院后每月1次電話隨訪，每次15 min，主要了解病人當(dāng)前健康狀態(tài)并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施同伴教育干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 招募同伴教育者

通過門診和網(wǎng)絡(luò)等方式招募同伴教育者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸癌術(shù)后化療病人；②高中及以上文化水平；③性格開朗，具有良好的溝通交流能力；④尊重生命，樂于助人；⑤有充足的時(shí)間可以參與本研究；⑥自愿參與。經(jīng)遴選，最終招募12名同伴教育者。

1.2.2.2 同伴教育者的培訓(xùn)與考核

組建同伴教育者培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，由婦產(chǎn)科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師和心理醫(yī)生組成。培訓(xùn)方式為醫(yī)護(hù)人員授課和同伴教育者試講，培訓(xùn)內(nèi)容由研究團(tuán)隊(duì)成員制定，共包括7個(gè)主題：宮頸癌基本知識(shí)、化療期間護(hù)理、化療后并發(fā)癥的預(yù)防與監(jiān)測、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)管理、宮頸癌病人常見心理問題及與病人溝通交流技巧。最終10名同伴教育者通過培訓(xùn)考核，正式上崗。研究團(tuán)隊(duì)成員和同伴教育者之間建立QQ群和微信群，每周定期溝通，討論遇到的困難和解決辦法，提高同伴教育的效果。

1.2.2.3 同伴教育

根據(jù)病人入組順序成立同伴支持團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)5例或6例病人。住院期間，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的一般情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病人實(shí)際情況給予常規(guī)健康指導(dǎo)，并介紹同伴教育者和病人認(rèn)識(shí)，同伴教育者與病人的溝通內(nèi)容包括：介紹自己、講述自身抗癌經(jīng)歷、化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、自身面對(duì)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式。通過同伴教育者結(jié)合自身實(shí)際給予針對(duì)性的護(hù)理，有利于病人更好地應(yīng)對(duì)疾病[18]。出院當(dāng)天，同伴教育者和病人組織座談會(huì)，并建立同伴支持團(tuán)隊(duì)QQ群和微信群。通過座談會(huì)了解病人出院后對(duì)疾病、家庭、生活和工作等計(jì)劃及擔(dān)憂的問題，同伴教育者講述自身出院后遇到的問題及自身的調(diào)節(jié)方式，幫助病人正確面對(duì)疾病、家人及朋友，更好地回歸社會(huì)。出院后3個(gè)月內(nèi)，同伴教育者每天通過QQ或微信的方式和病人進(jìn)行溝通交流，每月組織1次或2次線上講課，指導(dǎo)病人正確進(jìn)行疾病管理，包括運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)及化療并發(fā)癥的識(shí)別等，護(hù)士每周電話隨訪1次，協(xié)助同伴教育者進(jìn)行管理。

1.2.2.4 同伴教育的管理

同伴教育干預(yù)前由醫(yī)務(wù)人員對(duì)同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)和考核，遴選合格的同伴教育者，保證同伴教育的科學(xué)性和合理性；同伴教育者在干預(yù)期間產(chǎn)生的費(fèi)用由婦產(chǎn)科研究經(jīng)費(fèi)支出；每周定期組織同伴教育者線上交流會(huì)，及時(shí)交流反饋同伴教育過程中出現(xiàn)的難點(diǎn)，尋找解決辦法，保證同伴教育干預(yù)的質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前，在我院婦產(chǎn)科病房收集基線資料，并于3個(gè)月后病人復(fù)診時(shí)在婦產(chǎn)科病房收集干預(yù)后的資料。所有研究資料均由經(jīng)培訓(xùn)的固定調(diào)查員收集，當(dāng)場查缺核對(duì)，保證病人信息的完整、準(zhǔn)確。

1.3.1 一般信息調(diào)查表

包括病人的性別、年齡、文化程度等社會(huì)學(xué)人口資料。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)簡表(Cancer Rehabilitation Evaluation System-Short Form,CARES-SF)評(píng)估病人生活質(zhì)量，該量表由Schag等[19]于1991年編制，在國外廣泛用于癌癥病人健康相關(guān)性生活質(zhì)量的評(píng)估。2003年，由我國學(xué)者胡雁等[20]翻譯為中文版本并進(jìn)行應(yīng)用。量表共包括生理、心理社會(huì)、性功能、婚姻關(guān)系和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系5個(gè)維度，34個(gè)條目。34個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1～5分，每個(gè)條目得分之和即為生活質(zhì)量總得分，總分越高，病人的相關(guān)生活質(zhì)量越差，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.66～0.93，重測信度為0.81。

1.3.3 總體幸福感

采用美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定[21]，國內(nèi)學(xué)者段建華[22]修訂的總體幸福感量表來評(píng)定病人的主觀幸福感。量表共包括18個(gè)條目，各條目計(jì)0～10分，總分為180分。得分越高，病人的主觀幸福感越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90，重測信度為0.85[23]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

2.2 總體幸福感(見表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后總體幸福感得分比較 單位：分

3 討論

3.1 同伴教育干預(yù)有利于改善宮頸癌化療病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人生活質(zhì)量各維度得分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同伴教育干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組病人生活質(zhì)量評(píng)分在生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系維度及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示同伴教育的干預(yù)模式有助于改善宮頸癌化療病人生活質(zhì)量。同伴教育通過同伴教育者的言傳身教，講述自身的抗癌經(jīng)歷、治療經(jīng)歷及如何回歸社會(huì)，讓病人更真實(shí)地了解自身疾病和健康管理的重要性，增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信息。此外，同伴教育模式自身的特點(diǎn)，尊重、平等、參與性強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)交流的核心思想[10]，通過同伴教育者的輔助健康教育，互相交流討論，更有利于病人掌握疾病管理知識(shí)。病人對(duì)疾病管理理念的改變、知識(shí)的提高，進(jìn)而采取有利于自身康復(fù)的行為，最終實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的改變。

3.2 同伴教育有利于提高宮頸癌化療病人總體幸福感

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組病人總體幸福感得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傮w幸福感是一種態(tài)度，是評(píng)價(jià)個(gè)體生活質(zhì)量的綜合性心理指標(biāo)[24]。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)腫瘤，和其他癌癥一樣威脅著病人的生命，但由于其生殖系統(tǒng)的特殊性更是給病人的身心帶來巨大的傷害，擔(dān)心疾病的預(yù)后、婚姻關(guān)系的維持。隨著發(fā)病的年輕化趨勢(shì)，部分病人還面臨著生育的壓力，這些都嚴(yán)重影響病人總體幸福。本研究通過同伴教育的模式，同伴教育者向病人講述自身的經(jīng)歷和感受，病人可以感受到癌癥并沒有那么可怕，未來的生活并沒有那么絕望，同樣可以獲得開心、快樂和支持，同伴教育者對(duì)生活的樂觀和積極的態(tài)度有利于病人樹立對(duì)生活的信心、對(duì)未來的希望，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)幸福感的提高。

3.3 同伴教育實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)

同伴教育是一種有效的干預(yù)模式，但如何保證同伴教育的有效實(shí)施仍存在著一定的挑戰(zhàn)。首先，同伴教育者的篩選：同伴教育者在干預(yù)過程中扮演著雙重角色，不僅要具備醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)，還要有樂于奉獻(xiàn)、關(guān)愛他人的愛心。其次，同伴教育內(nèi)容的科學(xué)和規(guī)范：同伴教育信息的準(zhǔn)確性、心理支持的有效性和評(píng)價(jià)的及時(shí)性是保證同伴教育高效實(shí)施的關(guān)鍵[25]。本研究中研究團(tuán)隊(duì)通過系統(tǒng)的培訓(xùn)與考核、定時(shí)的討論與總結(jié)，使同伴教育得以順利實(shí)施。

4 小結(jié)

同伴教育的干預(yù)模式有效提高了宮頸癌化療病人生活質(zhì)量及總體幸福感，通過同伴教育者的支持，有利于病人樹立戰(zhàn)勝疾病和回歸社會(huì)的信心，在一定程度上彌補(bǔ)了宮頸癌化療病人護(hù)理的不足，為病人提供了幫助和支持，是現(xiàn)有護(hù)理模式的有效補(bǔ)充。