加速康復(fù)外科在宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

時(shí)紅梅，王 悅

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 開封 475001；2.河南省人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，鄭州453000

加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)由丹麥外科醫(yī)師Kehlet[1]在1997 年首先提出，其理念是基于循證圍手術(shù)期優(yōu)化措施，減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到加速康復(fù)的目的。ERAS 最早被國(guó)內(nèi)成功應(yīng)用于結(jié)直腸的擇期手術(shù)治療。近年來，逐步應(yīng)用到婦產(chǎn)科領(lǐng)域，但尚未形成婦科手術(shù)ERAS 專家共識(shí)[2]。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年增高及年輕化趨勢(shì)。我國(guó)每年新增發(fā)病人數(shù)約10 萬，約占世界新發(fā)病例的28.8%[3]。手術(shù)治療是早期宮頸癌的主要治療方法之一，因該手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)圍手術(shù)期的處理要求較高。故本研究旨在探討加速康復(fù)外科理念應(yīng)用在宮頸癌患者圍手術(shù)期的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月在某院婦科病區(qū)行腹腔鏡下根治手術(shù)治療的150 例宮頸癌患者，按照患者入院時(shí)間采取數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各75 例。宮頸癌臨床分期參照《子宮頸癌臨床分期(FIGO，2018)》[4]。觀察組患者年齡24～59 歲，平均(46.26±5.12)歲；宮頸癌臨床分期：Ⅰb 期35 例，Ⅱa 期40 例。對(duì)照組患者年齡25～60 歲，平均(46.89±5.13)歲；宮頸癌臨床分期：Ⅰb 期34 例，Ⅱa 期41 例。兩組患者的年齡、一般資料及臨床分期等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理模式

所有患者均自愿參與，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)照組患者入院后實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以加速康復(fù)外科理念干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前評(píng)估

①詳細(xì)了解患者身體狀況、腫瘤分期、心理狀況、家庭及社會(huì)支持等情況，進(jìn)行綜合評(píng)估，尋找影響患者的主要矛盾，加強(qiáng)術(shù)前健康教育，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)；②與管床醫(yī)生充分溝通，圍繞圍術(shù)期常見問題進(jìn)行循證，作為預(yù)防的重點(diǎn)內(nèi)容，制訂科學(xué)合理的方案；③縮短術(shù)前禁飲食時(shí)間，術(shù)前禁食固體食物6 h、禁飲2 h；④術(shù)前晚口服聚二乙醇電解質(zhì)散劑3 盒+溫開水分次口服清潔腸道；⑤與手術(shù)室術(shù)前訪視人員溝通術(shù)中注意事項(xiàng)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

減少術(shù)后疼痛，提高患者舒適度，充分鎮(zhèn)痛是早期下床活動(dòng)的重要前提[5]。術(shù)后4～6 h 開始少量飲水或咀嚼口香糖，咀嚼口香糖是利用“假飼”的原理，通過咀嚼運(yùn)動(dòng)使得唾液腺分泌增加，間接促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)[6]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行下肢按摩并協(xié)助翻身，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行抬臀、屈膝運(yùn)動(dòng)。婦科惡性腫瘤患者易發(fā)生靜脈血栓栓塞[7]，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)下肢氣壓泵治療，2 次/d，直至患者開始下床活動(dòng)。術(shù)后1 d 進(jìn)食流質(zhì)飲食；術(shù)后2～3 d 逐漸過渡到正常飲食。術(shù)后3 d 開始夾閉尿管，定時(shí)開放；術(shù)后6～8 d 拔除尿管。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、平均住院日；運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行兩組患者手術(shù)前后的焦慮/抑郁情況的調(diào)查分析，分值越高表示焦慮/抑郁程度越重；對(duì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行非配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥比較

術(shù)后觀察組首次下床時(shí)間、排氣及排便時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。見表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組患者并發(fā)癥比較［n（%）］

2.2 患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前的焦慮和抑郁評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；兩組患者干預(yù)后的焦慮和抑郁評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（）

表3 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（）

3 討論

目前，對(duì)于早期宮頸癌仍然以行根治性手術(shù)治療為主，即廣泛切除子宮并對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。因手術(shù)切除范圍廣，術(shù)后康復(fù)難度比較大，因此，提高宮頸癌圍術(shù)期的護(hù)理技術(shù)也成為臨床研究的熱點(diǎn)[8-9]。腔鏡技術(shù)在婦科臨床中的廣泛應(yīng)用顯著降低了創(chuàng)傷應(yīng)激，是符合ERAS 觀念的術(shù)式選擇[2]。腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛較輕、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥仍是無法回避的問題[10-11]。

研究[12-14]顯示，ERAS 策略可有效減少患者生理和心理應(yīng)激，減少手術(shù)創(chuàng)傷和免疫反應(yīng)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥。本研究顯示，通過加速康復(fù)外科理念的實(shí)施，患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間和平均住院日均縮短。說明加速康復(fù)外科理念對(duì)宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)具有較高的臨床價(jià)值，有助于促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。

手術(shù)并發(fā)癥是對(duì)手術(shù)安全性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，加速康復(fù)外科理念可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15-17]。本研究顯示，患者手術(shù)后焦慮和抑郁評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念不僅減少了手術(shù)并發(fā)癥、加快患者康復(fù)，而且縮短了住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了對(duì)圍術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防效果，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念。