居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性及影響因素分析

韓小威 任翩翩

[摘 要]參照中國現(xiàn)存研究和現(xiàn)實特點，居家養(yǎng)老社區(qū)服務成為緩解養(yǎng)老壓力和保障老年人民生的新思路和新可能。黨的十九屆四中全會后，可及性成為判定公共服務是否有效達到其使用者的重要指標，居家養(yǎng)老社區(qū)服務的可及性兼具價值論和方法論的意義。通過使用回歸分析方法，對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性水平的影響因素進行了分析。分析結果顯示：個體身體機能對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性呈現(xiàn)顯著正向影響，個體文化程度對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性呈現(xiàn)顯著負向影響，政府主導作用對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性發(fā)揮著顯著的正向影響。因此，為進一步提升居家養(yǎng)老社區(qū)服務的可及性，提出堅持政府發(fā)揮主導作用、突出居家養(yǎng)老社區(qū)服務的差異化和加快居家養(yǎng)老社區(qū)服務信息化的策略。

[關鍵詞]居家養(yǎng)老社區(qū)服務;可及性影響因素;五維度測量法

[基金項目]吉林省社會科學基金項目“吉林省基本公共服務可及性評價及提升路徑研究”（2020B096）;吉林省社會科學基金項目“大數(shù)據(jù)驅(qū)動下吉林省基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供需匹配機理及實現(xiàn)路徑研究”（2020B085）。

[作者簡介]韓小威（1973-），女，經(jīng)濟學博士，長春工業(yè)大學公共管理學院教授;任翩翩（1994-），女，長春工業(yè)大學公共管理學院碩士研究生（長春 130012）。

一、問題提出與文獻回顧

人口老齡化是21世紀人類共同面臨的重大挑戰(zhàn)。中國的人口老齡化水平日漸嚴重，根據(jù)國家統(tǒng)計局報告數(shù)據(jù)顯示：2000年，我國開始步入老齡化社會。2020年11月我國60周歲及以上人口約為2.64億，占總人口的比重為18.7%。國家統(tǒng)計局、國務院第七次全國人口普查領導小組辦公室的;《第七次全國人口普查公報（第五號）——人口年齡構成情況》，http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202105/t20210510_1817181.html。我國人口老齡化將持續(xù)深化，預計到2040年，65歲及以上老年人口占總人口的比例將超過20%。而作為吉林省省會的長春市截止到2020年11月，60歲以上老年人口189萬人，占全市總人口的20.85%。

長春市統(tǒng)計局、長春市第七次全國人口普查領導小組辦公室：《長春市第七次全國人口普查公報（第三號）——人口年齡構成情況》，http：//www.changchun.gov.cn/zw_33994/tzgg/202106/t20210602_2830086.html。

由此可見，我國老齡化程度之深、形勢之嚴峻。人口年齡結構的老化將加大社會保障和公共服務壓力，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以滿足當前需求，政府積極推動的居家養(yǎng)老社區(qū)服務得到快速發(fā)展。居家養(yǎng)老社區(qū)服務是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的補充，將社會化養(yǎng)老模式引入家庭養(yǎng)老中，其體現(xiàn)出三個重要的特點：第一，在地點上仍以家庭為居住地;第二，在服務提供上政府、社區(qū)和家庭都是參與主體;第三，在服務內(nèi)容上主要涵蓋老年人的基本需求如生活照料和家政服務，也需包括老年人的特殊護理以及精神文化層面的需求等。

黨的十九屆四中全會明確提出，必須健全國家基本公共服務制度體系，讓廣大人民群眾享有均等化、可及性的公共服務?？杉靶杂纱诉M入國內(nèi)學者的視野?？杉靶缘难芯吭从谛l(wèi)生服務研究，就目前而言也多集中在衛(wèi)生服務領域，其他公共服務領域可及性的研究略顯單薄，尤其是居家養(yǎng)老社區(qū)服務的可及性研究。目前關于居家養(yǎng)老社區(qū)服務運行效果或者質(zhì)量影響因素的研究主要圍繞著兩個方面進行。一種是圍繞著居家養(yǎng)老社區(qū)服務質(zhì)量的需求要素展開。章曉懿、梅強（2011）構思了居家養(yǎng)老社區(qū)服務的質(zhì)量結構模型，并從年齡、性別、自理能力、居住安排、收入及享受補貼差異等個體差異角度研究了對于居家養(yǎng)老社區(qū)服務質(zhì)量的影響

章曉懿、梅強：《影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務質(zhì)量的因素研究：個體差異的視角》，《上海交通大學學報哲學社會科學版》2011年第6期。;溫海紅、王怡歡（2019）根據(jù)馬斯洛需求層次理論，從需求者的年齡、性別、健康狀況、文化程度、居住情況和收入等因素研究了個體差異對于居家養(yǎng)老社區(qū)服務的影響

溫海紅、王怡歡：《基于個體差異的“互聯(lián)網(wǎng)+”居家社區(qū)養(yǎng)老服務需求分析》，《社會保障研究》2019年第2期。;劉維、許麗遐（2019）探索了城中村居家養(yǎng)老服務需求側對于服務的影響，其中個體特征、家庭特征和社會特征發(fā)揮著重要的作用

劉維、許麗遐：《城中村居家養(yǎng)老服務需要及影響因素實證研究——基于河北省的社會調(diào)查》，《河北經(jīng)貿(mào)大學學報》2019年第6期。。另一種則是圍繞著影響居家養(yǎng)老社區(qū)服務質(zhì)量的供給方要素展開。供給側的主體是多樣化的，但是政府作為供給主體，是研究的重點。何蘭萍、楊林青等（2016）研究了政府政策制度對于服務滿意度的影響，結果顯示，居家養(yǎng)老政策落實情況影響服務滿意度，是提高服務效能的重點

何蘭萍、楊林青、陳社英：《居家養(yǎng)老服務政策效能與老年人滿意度研究》，《人口與社會》2016年第2期。;曲紹旭（2017）提出從社會組織參與、政府作用和服務人員種類等因素研究社區(qū)養(yǎng)老服務運行效果，結果顯示政府對于社區(qū)養(yǎng)老服務運行的效果具有非常明顯的影響

曲紹旭：《社區(qū)養(yǎng)老服務運行效果的影響因素分析——基于NJ地區(qū)的調(diào)查》，《北京工業(yè)大學學報社會科學版》2017年第5期。。

通過對上述文獻的梳理，可以看出，以往對于居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性的影響因素研究較少，多集中于影響居家養(yǎng)老社區(qū)服務運行效果的要素研究，研究角度上也多是從單一的供給方或需求方出發(fā)展開研究。在此研究的基礎上，本文從可及性內(nèi)涵出發(fā)，從供需兩個角度展開對于居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性的影響要素研究，希望可以為居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性提供現(xiàn)實參考，豐富居家養(yǎng)老社區(qū)領域的可及性影響因素研究。

二、居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性理論框架和影響因素的研究假設

（一）居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性理論框架76D78629-7DE1-41DC-AD9E-3363F79718D3

可及性概念起源于西方衛(wèi)生服務研究領域，Ronald Anderson在1968年首次提出了可及性概念，對可及性的內(nèi)涵進行了簡單的描述，表述為“使用服務”。Aday LA和Anderson RM（1974）從醫(yī)療衛(wèi)生服務角度出發(fā)研究，認為可及性是醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)和患者之間的適合程度

Aday L A，Andersen R，“A framework for the study of access to medical care”，Health Services Research，vol.9，no.2（July1974），pp.208-20.?；谝陨涎芯砍晒琑oy Penchansky和William Thomas（1981）提出可及性是需求者和提供者之間的適配度

Roy Penchansky、J William Thomas，“The Concept of Access： Definition and Relationship to Consumer Satisfaction”，Medical Care，vol.19，no.2（June1981），pp.127-140.。與此同時提出了最經(jīng)典的“五維度測量法”，從可及性概念內(nèi)涵的適配度出發(fā)，確定可及性內(nèi)容的分析應從可獲得性、可適合性、可達性、可接受性以及可承受性五個維度出發(fā)。在此基礎上，本文將此概念和測量方法運用到居家養(yǎng)老社區(qū)服務領域，將居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性定義為：供給側提供的居家養(yǎng)老社區(qū)服務與居家養(yǎng)老有服務需求的老年人之間的匹配程度，如圖1所示。

（二）居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性影響因素的研究假設

從可及性概念內(nèi)涵的適配度出發(fā)，考慮到居家養(yǎng)老社區(qū)服務的需求者這一特殊群體，在個體差異中從身體機能、文化程度、經(jīng)濟收入要素進行后續(xù)研究。居家養(yǎng)老社區(qū)服務的對象是老年人，老年人的重要特征之一便是身體機能的下降，受此影響，促進其對養(yǎng)老服務的需求，因此身體機能將作為影響老年人養(yǎng)老服務的絕對硬性指標。有學者也關注到身體狀況對于服務的影響，如章曉懿、梅強（2011）研究發(fā)現(xiàn)老年人的自理能力和身體健康狀況會影響對居家養(yǎng)老服務的評價，鄭娟、許建強等人（2018）以江蘇省徐州市為例研究了IADL狀況對于服務需求產(chǎn)生的影響鄭娟、許建強、卓朗、苗春霞：《家庭代際支持對老年人居家養(yǎng)老意愿的影響》，《現(xiàn)代預防醫(yī)學》2018年第20期。。隨著現(xiàn)代化的進程及教育的大眾化，大眾受文化程度的影響不同程度上影響個體的心理變化，會間接影響居家養(yǎng)老社區(qū)服務的可及性，同時張翼也曾表示文化程度不同對于當?shù)卣男湃渭皾M意度也各不相同。除此之外，經(jīng)濟收入也會影響居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性，理由如下：其一，階層認同理論指出大眾的階層意識是在占有含公共服務資源的基礎上的主觀 反映，并會影響其滿意度，而最常見的資源占有表現(xiàn)為經(jīng)濟收入情況;其二，居家養(yǎng)老社區(qū)服務不是公共服務，是付費行為，因此需求者的經(jīng)濟收入差別對公共服務的影響，收入不同對于公共服務的偏好也各有側重。

從供給角度上，供給方政府的主導作用和信息化程度會影響居家養(yǎng)老社區(qū)服務的可及性水平。 在現(xiàn)實角度上來看，我國政府和社區(qū)是居家養(yǎng)老服務的主體，發(fā)揮著不可替代的作用，從相關政策的制定到居家養(yǎng)老社區(qū)服務實施過程中的監(jiān)督再到對于養(yǎng)老服務組織的扶持和培育，整個服務過程中，政府是促進居家養(yǎng)老社區(qū)服務良性有序運轉的重要基石。王思斌（2015）、劉華興（2019）、陳振明（2011）陳振明、李德國：《基本公共服務的均等化與有效共給——基于福建省的思考》，《中國行政管理》2011年第1期。等學者分別從政府提供的資源、財政和政策角度研究了對于公共服務的影響。其實2019年國務院辦公廳便提出要健全政府主導的養(yǎng)老服務體系，要求各級政府應當在政策法規(guī)制定、資金分配、資源配置、服務監(jiān)督等方面發(fā)揮出應盡的職能。中央人民政府門戶網(wǎng)站：《國務院辦公廳關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》，2019年3月29日?？梢哉f，我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務仍主要依靠政府，以政府為主導，社區(qū)來具體執(zhí)行。習近平總書記在中共中央政治局集體學習時指出，運用大數(shù)據(jù)來促進民生發(fā)展，推進"互聯(lián)網(wǎng) +養(yǎng)老"。信息化的重要性可見一斑，但信息性程度在當前研究居家養(yǎng)老社區(qū)服務中應用較少，隨著信息技術的提高和"互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老"的運用，信息化愈發(fā)成為影響居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性的因素，因此信息性要素不可或缺。

基于以上分析，本文構建了居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性及其影響因素的理論模型，見圖2，并在此基礎上提出如下假設。

H1：個體特征差異對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性的影響。

身體機能從生活自理能力和年齡典型指標來體現(xiàn)，年齡越大身體機能衰老的可能性越大，進而對居家養(yǎng)老服務的需求越強烈。老年人身體狀況越好，身體機能越強的時候，對于社區(qū)服務的需求頻率會越低，對于需求服務種類會越少，進而認為社區(qū)提供的服務足以滿足自我需求，對于服務的可及性會越認可，可及性水平越高，對于可及性和可獲得性有較高的評價。反之則對于可及性認可度越低，可及性水平越低。

H1a：個體身體機能對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性呈現(xiàn)正向影響。

文化程度較高的老年人群體會對于社區(qū)提供的物質(zhì)之外的其他服務的需求增加，不僅僅滿足于日常服務，還會對精神文化層面的服務有所要求，所以會對可及性中可獲得性評價較低，進一步影響可及性水平。也就是說個體受教育程度越高，可及性水平越低。

H1b：個體文化程度對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性呈現(xiàn)負向影響。

從階層認同理論中可以得出，社會階層認同高低會直接影響到服務的評價，經(jīng)濟收入情況作為直接衡量階層劃分的一大依據(jù)會對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性產(chǎn)生間接的影響。同時需求者的經(jīng)濟收入差異會對公共服務的偏好有所不同，經(jīng)濟收入較高的群體對于可及性中經(jīng)濟可承受性的感知會變差，會對于居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性產(chǎn)生較高的評價，反之亦反。也就是個體收入越高，可及性水平越高。76D78629-7DE1-41DC-AD9E-3363F79718D3

H1c：個體經(jīng)濟收入狀況對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性呈現(xiàn)正向影響。

H2：政府供給側對可及性的影響。

政府發(fā)揮作用越大，居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性水平越高。政府的主導作用主要可通資源能力、財政能力、政策制度、服務監(jiān)督等方面來體現(xiàn)。在整個服務過程中，無論是政策制度落實情況、提供的資源情況還是財政方面的資金分配、服務監(jiān)督等，政府都發(fā)揮出應盡的職能。政府在資源配置、財政能力、政策制度、服務監(jiān)督方面發(fā)揮的作用越大，其主導下的社區(qū)服務種類、人員配置、硬件設施等各方面條件就會越高，可及性水平就會越高。

H2a：政府主導作用對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性呈現(xiàn)正向影響。

通過信息化技術利用互聯(lián)網(wǎng)的便利性即時掌握老年人需求，并運用到居家養(yǎng)老社區(qū)服務中，可大幅度提升服務供給的精準化，這將會在很大程度上增加居家養(yǎng)老社區(qū)服務的個性化，并促進可及性水平的提升，得到更多老年人的認可，同時這也是供給側改革下社區(qū)居家養(yǎng)老社區(qū)服務進一步發(fā)展的必然選擇。

H2b：信息化程度對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性呈現(xiàn)正向影響。

三、實證結果與分析

（一）變量測量

因變量是在五維度測量法基礎上的可獲得性、可適合性、可達性、可接受性和可承受性五個維度下的12個指標題項。

所有題項均采用李克特五點打分法進行，1代表完全不認可，2代表不太認可，3表示一般，4表示比較認可，5表示完全認可。

自變量一共有5個，分別是身體機能變量、文化程度變量、經(jīng)濟收入變量、政府主導作用變量和信息化程度變量。身體機能變量通過工具性日常生活活動能力量表和年齡兩類典型指標來判別，包括做家務、做飯、打電話、吃藥和管理財務的能力以及年齡所處階段共7個具體題項;文化程度變量通過老年人所取得的最高學歷來衡量;經(jīng)濟收入變量從老年人每個月可支配的收入來劃分層級，政府主導作用變量從政府在提供的資源、財政能力、政策制度、服務監(jiān)督四個具體題項來衡量，信息化程度變量通過社區(qū)養(yǎng)老服務提供過程中展現(xiàn)出的信息化水平來評價。

控制變量是老年人的性別變量，分為男性和女性。

（二）樣本描述統(tǒng)計

本研究樣本采用隨機抽樣法，將長春市居家養(yǎng)老社區(qū)服務的享受者——老年人居民作為調(diào)查的對象，由于老年人群體比較特殊，受自身身體條件的限制，所以也允許家人代填問卷。通過問卷調(diào)查居家養(yǎng)老社區(qū)服務的可及性狀況。采用李克特5級尺度對題項賦值，對于居家養(yǎng)老社區(qū)服務的可及性劃分為5個級別，數(shù)值“1”表示完全不認可，數(shù)值“5”代表完全認可，被調(diào)查者根據(jù)自身情況選擇符合的級別。本研究問卷采用線上鏈接和線下問卷調(diào)查相結合的方式進行，收集到有效問卷204份。運用SPSS處理軟件進行數(shù)據(jù)分析，受訪者基本情況如表1。

（三）數(shù)據(jù)可靠性分析

1.信效度檢驗。

通過Cronbachs α系數(shù)檢驗調(diào)查問卷的內(nèi)部一致性。結果顯示Cronbachs α系數(shù)為0.924，表明信度非常好，可進行下一步分析，在此基礎上得出的結論是可靠的。表2為KMO檢驗和Bartlett球體檢驗結果，KMO值均大于0.8，表明適合進行下一步分析。問卷的建構效度很好，可以對數(shù)據(jù)進一步處理。

（四）居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性影響因素的驗證結果

在相關性分析的基礎上，以性別為控制變量，以個體身體機能狀況為自變量，以居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性為因變量，進行回歸分析，結果如表3模型一所示，顯著性小于0.01，B大于零，可見個體身體機能顯著正向影響居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性，H1a得證。

以性別為控制變量，以個體文化程度為自變量，以居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性為因變量，進行回歸分析，結果如表3模型二所示，顯著性小于0.01，B小于零，可見個體文化程度維度顯著負向的影響居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性，H1b得證。

以性別為控制變量，以個體經(jīng)濟收入狀況為自變量，以居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性為因變量，進行回歸分析，結果如表3模型三所示，個體經(jīng)濟收入狀況無法對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性產(chǎn)生顯著的影響，故H1c未得到驗證。說明個體經(jīng)濟收入高低并不會對于居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性產(chǎn)生影響。王瓊（2016）

王瓊：《城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求及其影響因素——基于全國性的城市老年人口調(diào)查數(shù)據(jù)》，《人口研究》2016年第1期。、賈云竹（2002）

賈云竹：《北京市城市老年人對社區(qū)助老服務的需求研究》，《人口研究》2002年第2期。的研究也側面論證了本文的結論。

以性別為控制變量，以政府主導作用為自變量，以居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性為因變量，進行回歸分析，結果如表3模型四所示，顯著性小于0.01，B大于零，可見政府主導作用維度對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性呈現(xiàn)顯著的正向影響，H2a得到驗證。

以性別為控制變量，以信息化程度為自變量，以居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性為因變量，進行回歸分析，結果如表3模型五所示，信息化程度未對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性呈現(xiàn)顯著的正向影響，故H2b未得到驗證。究其原因可能是我國信息化技術目前尚未在居家養(yǎng)老社區(qū)服務中普遍應用，因此無法對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性水平產(chǎn)生顯著影響。

四、結論

通過問卷調(diào)查可知，居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性水平平均分是3.406，各個維度分別是：可獲得感維度3.374，可適合性維度3.370，可達性維度3.469，可接收性維度3.414，可承受性維度3.404。由數(shù)據(jù)可以看出，居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性整體處于中等水平，但相比于我國的居家養(yǎng)老社區(qū)服務發(fā)展和經(jīng)濟發(fā)展情況而言，居家養(yǎng)老社區(qū)服務的可及性水平仍相對滯后。經(jīng)過回歸分析可知，個體身體機能、個體文化程度、政府主導作用影響居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性，其中個體身體機能和政府主導作用顯著正向影響居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性;個體文化程度顯著負向影響居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性;個體經(jīng)濟收入情況和信息化程度沒有對居家養(yǎng)老社區(qū)服務產(chǎn)生顯著的影響。

基于以上結論，本文提出如下建議：

第一，堅持政府發(fā)揮主導作用。首先，政府要實施積極的社會政策，只有積極的政策作為保障，為居家養(yǎng)老社區(qū)服務托底，才能使我國的居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性水平不斷提升，朝著更好的方向發(fā)展;其次，政府應該加大對社區(qū)養(yǎng)老服務的資金投入和資源傾斜，從供給層面為居家養(yǎng)老社區(qū)服務提供充足的物質(zhì)保障，從“量”上做到可及;最后，政府應當在社區(qū)提供養(yǎng)老服務過程中發(fā)揮適當?shù)谋O(jiān)督功能，注重科學監(jiān)督、規(guī)范監(jiān)督，使社區(qū)養(yǎng)老服務定價更加合理，形成良好的服務體系。

第二，突出居家養(yǎng)老社區(qū)服務的差異化。根據(jù)養(yǎng)老服務需求者的個體身體機能和文化程度等特點對提供的服務進行差異化處理，在充分了解社區(qū)養(yǎng)老服務受眾群體后更加有針對性地提供服務，加快提升居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性水平，致力于打造服務層次多元的居家養(yǎng)老服務。與此同時，也要對老年人進行需求價值引導，加大對居家養(yǎng)老社區(qū)服務的需求度，提升社區(qū)服務的普及度和可及性。

第三，加快居家養(yǎng)老社區(qū)服務的信息化，雖然在實證研究中信息化程度未對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性產(chǎn)生顯著的正向影響，但是當前大數(shù)據(jù)時代背景下，加速信息化進程對于居家養(yǎng)老社區(qū)服務的發(fā)展和可及性的提升發(fā)揮著愈發(fā)重要且不可替代的作用。加快服務信息化建設會使居家養(yǎng)老社區(qū)服務更好地供需結合，提升服務體驗和可及性水平。

本文采用回歸分析方法，對居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性水平的影響因素進行了分析。然而，本研究還存在諸多問題。其一，在研究樣本采集和數(shù)量上存在著缺陷。本研究調(diào)查了204位長春市居民，樣本數(shù)量較少且地區(qū)較局限，由此得出的結論仍然值得推敲。其二，本文對于影響因素的劃分還比較寬泛，推動居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性影響因素分析更具科學性則需要加大對影響因素細分的程度。由于各方面限制，對一些細節(jié)還未深入研究，未來可以進一步關注信息化進程變量對于居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性的影響，可以細化個體文化程度變量影響因素的研究。76D78629-7DE1-41DC-AD9E-3363F79718D3