萬全的小兒情志觀

孟艷麗 蘇琪 張雯

〔摘要〕 基于對萬全著作《幼科發(fā)揮》《育嬰家秘》的文獻研究，分析萬全診療調(diào)護小兒情志相關(guān)疾病的理論并進行系統(tǒng)概括總結(jié)。從小兒情志的生理觀、疾病觀、養(yǎng)護觀以及萬全小兒情志相關(guān)疾病驗案4個方面進行闡述。萬全認為小兒情志具有“稚嫩之神，稟賦各偏”“神用漸發(fā)，隨形而長”的生理觀，小兒情志病的病因病機以“胎毒欲火，斂郁神氣”“客忤驚嚇，感受異氣”為主，辨治方法主張“審明原因，順其情志”，注重保護稚嫩之神、調(diào)暢母親情志及規(guī)范教養(yǎng)行為。以期較為全面地揭示萬全治療小兒情志相關(guān)疾病的學(xué)術(shù)觀點，并為小兒情志病的中醫(yī)診療提供指導(dǎo)。

〔關(guān)鍵詞〕 小兒;情志;萬全;幼科發(fā)揮;育嬰家秘;客忤

〔中圖分類號〕R229? ? ? ?〔文獻標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.05.023

The Theory of Childrens Emotions of Wan Quan

MENG Yanli1， SU Qi1， ZHANG Wen2*

（1. Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2. The Third Affiliated Hospital of Beijing

University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

〔Abstract〕 Based on the literature research of Wan Quan's works "You Ke Fa Hui" and "Yu Ying Jia Mi"， this paper analyzed and made a systematic summary on Wan Quan's theory about diagnosis， treatment and nursing of children's emotion-related diseases. From the physiological view of children's emotion， disease view， conservation view and Wan Quan children's emotion related disease test case four aspects were elaborated. Wan Quan thinks that children's emotions have the physiological view of "immature spirit， different endowment" and "gradual development of mental function and growth with form"， the etiology and pathogenesis of children's emotional diseases are mainly "fetal toxicity， desire for fire， scared to see strangers"， "disobedience and fear， feeling abnormal Qi". The method of differentiation of symptoms and signs advocates " to examine the causes and follow the emotions"， and pays attention to the protection of the immature spirit， the regulation of mother's emotions and the regulation of parenting behavior. The purpose of this paper is to reveal Wan Quan's academic views on the treatment of children's emotional diseases， and to provide guidance for the diagnosis and treatment of children's emotional diseases in traditional Chinese medicine.

〔Keywords〕 children; emotions; Wan Quan; You Ke Fa Hui; Yu Ying Jia Mi; scared to see strangers

萬全，號密齋，明代醫(yī)家，湖北羅田人[1]，出身于兒科世家，繼承錢乙思想，博采眾家之長，尤其擅長小兒疾病的診治[2]。在古代醫(yī)家中，萬全較早的關(guān)注了情志對小兒疾病的影響[3]，尤其強調(diào)小兒情志病的預(yù)防和養(yǎng)護，以“審明病因，順其情志”為防治大法，主張保護“稚神”，以神導(dǎo)形，母子同養(yǎng)，調(diào)形合神，注重固護脾胃，并擅長采用內(nèi)治、外治結(jié)合精神行為療法等綜合進行治療，為現(xiàn)代小兒情志病的診治提供了理論指導(dǎo)，現(xiàn)將萬全的情志觀總結(jié)如下。

1 小兒情志的生理觀

1.1? 稚嫩之神，稟賦各偏

萬全認為小兒初生，知覺尚未成熟，也鮮與外物接觸，容易受所見所聞影響而引神動情，所以說小兒多是“神怯而易生驚”[2]42，不建議讓其聞大聲、見異人、接異物。形者神之體，神者形之用[4]。小兒為稚陰稚陽之體[5]205，形不足，神亦不足，可謂“稚神”，但由于小兒先天稟賦不同，神志也有不同的特點。萬全繼承錢乙《小兒要證直訣》“五臟六腑成而未全……全而未壯”理論，提出“五臟有余不足論”，即肝常有余、心常有余、陽常有余，脾常不足、肺常不足、腎常不足、陰常不足[6]。因此，五臟有余不足之形可載有余不足之神，如萬全所載“兒初生性多執(zhí)拗”[2]180是肝常有余小兒特有的情志特點，“凡因驚而發(fā)搐者，此心火旺而肝木乘之”[2]265則與小兒心常有余，心火偏亢，易擾心神有關(guān)，故此類小兒常因驚發(fā)病。因此，萬全強調(diào)應(yīng)注重保護小兒“稚神”，審病需仔細辨別個體情志的稟賦特征。

1.2? 神用漸發(fā)，隨形而長

萬全認為“兒之初生，只是一塊血肉耳，雖有形而無用，雖有五臟而無其神，猶空臟也”[2]219，揭示了小兒初生，五臟有表形而無神用，即稚神尚不能完全主宰形體的生理特點。變蒸之后，小兒皮肉筋骨堅實，知覺感受才增加，志意智慧才漸發(fā)[2]227，則說明在隨后小兒的生長發(fā)育過程中，神隨形生，神隨形壯。而只有“血氣已和，營衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具”，形神俱全才能“成為人”[7]。形與神隨著成長一直處在動態(tài)平衡的狀態(tài)，才可以保持身心健康，若不能修養(yǎng)身性，則七情交戰(zhàn)[8]344?？梢钥闯鋈f全在強調(diào)形神一體的同時，也特別強調(diào)了神用之機的形成過程，這是萬全“注重教育行為規(guī)范”而達到“以神導(dǎo)形，調(diào)形合神”情志養(yǎng)護觀的生理基礎(chǔ)。

2 小兒情志的疾病觀

2.1? 病因病機

小兒神弱，但并非《溫病條辨·解兒難·兒科總論》中“無七情六欲所傷”，相反，小兒易受驚恐，可為思怒。縱觀萬全理論，病因病機主要為兩個方面：胎毒欲火，斂郁神氣;客忤驚嚇，感受異氣。

2.1.1? 胎毒欲火，斂郁神氣? 疾病因父母稟受而發(fā)者，有的名為胎弱，有的名為胎毒，萬全認為胎毒較為多見。所謂胎毒，《幼科發(fā)揮·胎疾》中解釋為“蓋人生而靜，天之性也;感物而動，胎之欲也，欲者火也。故思慮之妄，火生于心;恚怒之發(fā)，火生于肝;悲哀之過，火起于肺;酒肉之饜，火起于脾;淫佚之縱，火起于腎。五欲之火，隱于母血之中，即是毒也”。萬全曾在《育嬰家秘·胎毒》中記載胎毒致?。耗赣H因妊娠期受驚，母氣傳于子，小兒生后頻頻發(fā)驚的胎癇為不可治之癥。他認為母腹有孕，乳汁成毒會斂郁小兒神氣，甚至導(dǎo)致骨瘦尪羸[2]126?！队卓瓢l(fā)揮·客忤似癇》中也記載一九月小兒，因父母交感之后母親乳哺小兒而吐奶便黃，身微發(fā)熱，這是淫火忤逆了小兒脾胃正氣，可發(fā)病為發(fā)搐?？梢娔赣H孕期與哺乳期五欲過極都可化火成毒，生于小兒，則傷神斂氣。萬全主張?zhí)ザ静豢芍膊槐刂危虼?，小兒情志病中情志防護重于神傷治療。

2.1.2? 客忤驚嚇，感受異氣? 客忤是指客邪之氣忤逆小兒之正氣?？外柚畾夥譃閮?nèi)因客忤和外因客忤。內(nèi)因客忤之氣是因所見所聞有異，驚從心而生。外因客忤之氣則是因生人、畜物或游戲冷水造成的，這類外邪之氣從鼻入里，直沖巔頂[2]88?！鹅`樞·本神》云：“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也?！闭f明了天地自然之氣是小兒神成的本源，感受天地異氣則會傷神擾情。小兒屬純元之體，感受天地人物之邪氣，或目視之、耳聞之，自鼻而入，藏于心肺，上達巔頂諸陽之會;或口食之、味嘗之，化為營衛(wèi)之氣，擾動血脈，發(fā)為逆亂。正如萬全《幼科發(fā)揮·五臟主病·肝經(jīng)主病·急驚風(fēng)類證》中“五氣之邪，自鼻而入，則忤其心肝;五味之邪，自口而入，則忤其脾胃;有所驚恐，則忤其神;有所拂逆，則忤其意，當(dāng)博求之?！毙浩咔閷佟凹兦椤?，即不加掩飾、直接表達的情緒。因此，當(dāng)感受異氣，受到驚嚇之時，即可出現(xiàn)情志的改變，其致病的傳變順序是自眼、鼻、耳而入，內(nèi)生于心、上達巔頂，多傷及肝、心、脾、腎，其關(guān)鍵在于氣機逆亂[9]。

《幼科發(fā)揮·五臟主病·心經(jīng)主病·諸瘡》載：“玩弄之物不可失也，失則心思，思則傷脾……求人不得則怒，怒則傷肝……未見之物不可使之見，見則驚，驚則傷心……未見之人不可使之近，迫近則恐，恐則傷腎”。因此，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情亦可見于小兒。而小兒情志致病無論是胎毒還是感受客忤之氣，都與父母的情緒行為密不可分，因此萬全在小兒情志病的診療中特別強調(diào)母子同治。

2.2? 辨治方法

汪廷珍稱小兒的喜怒憂思悲恐比成人更加專篤，不可以不仔細審查辨明[5]205。萬全對于小兒情志不遂所出現(xiàn)的諸多病證，亦主張“審明原因，順其情志”，這與現(xiàn)代中醫(yī)“條達情志”有異曲同工之妙?！队卓瓢l(fā)揮·客忤似癇》中曾記載有一半歲小兒，突然間悶悶不樂，昏睡不醒，不思母乳，萬全認為該患兒在表無感寒之證，在里無傷食之機，于是考慮是憂思傷脾所致。父母忽然聯(lián)想到此病發(fā)于小兒玩伴離開后，萬全遂請玩伴再到家中，小兒見到玩伴由思轉(zhuǎn)笑，不藥而愈。從該病案可以看出，萬全尤其擅長識別情志病，以“順其情志”為治療法則。除此之外，萬全治療此類客忤中惡之病主張內(nèi)服安神祛痰之劑，如沉香丸，并聯(lián)合沐體法、涂囟法、吹鼻法等外治方法。另外還有記載因父母騎馬遠歸沒有換衣服就抱起小兒，或者因抱小兒在馬鞍上坐，或者因聽聞馬聲而導(dǎo)致小兒受到驚嚇生病的案例，萬全用馬尾燒煙熏小兒面部，小兒即可蘇醒。這提示我們在臨床兒科疾病診療過程中應(yīng)注意審察情志致病因素，以“順其情志”為原則，靈活運用內(nèi)外兼治、安神醒神的方法治療由情志因素引發(fā)的疾病。

3 小兒情志養(yǎng)護觀

萬全特別重視養(yǎng)生與調(diào)護，在小兒養(yǎng)護方面，《育嬰家秘·十三科》中提出育嬰四法，即預(yù)養(yǎng)、胎養(yǎng)、蓐養(yǎng)、鞠養(yǎng)，從孕、胎、產(chǎn)、養(yǎng)四個方面[10]對小兒日常飲食起居進行了詳細的指導(dǎo)，其中情志養(yǎng)護成為萬全學(xué)術(shù)思想的一大亮點。梳理其在小兒情志方面的養(yǎng)護思想，分為以下幾個方面。

3.1? 注重保護稚嫩之神

萬全主張在養(yǎng)育過程中，與小兒嬉戲，不可以隨意指異物怪物，用蟲舌之類逗弄小兒，使其驚嚇啼哭，啼哭后更不可以用呵斥欺騙的方法讓小兒止啼。這樣會使其“神志混亂，心小膽怯”[2]23。小兒臟腑嬌嫩，因而神志怯弱，盡管小兒的五臟神各有余不足，但相較于成人，整體仍處于偏弱的狀態(tài)。因此，充分了解小兒情志的生理特點，保護其稚嫩之神是小兒情志養(yǎng)護的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，此外，應(yīng)注意關(guān)注小兒個體的稟賦特征，順應(yīng)其情志需求。

3.2? 注重調(diào)暢母親情志

萬全從備孕期、妊娠期、哺乳期三個階段論述了父母尤其是母親情志對小兒成長的重要影響?！队龐爰颐亍ゎA(yù)養(yǎng)以培其元》中提出“男子清心寡欲以養(yǎng)其精，女子忍性戒怒以養(yǎng)其血”才能生而有子。萬全認為兒在母親腹中，全賴母親的五臟之氣而養(yǎng)，因而母親的怒喜思憂恐都應(yīng)絕而戒之，這才是真正的胎養(yǎng)之道。哺乳期應(yīng)當(dāng)選擇性情平和的乳母，喂養(yǎng)時應(yīng)注意“大怒后勿乳”[2]22。因乳母是小兒日夜接觸之人，生長發(fā)育全賴母乳之養(yǎng)，而乳母的情緒變化對小兒的影響又不易被察覺，因此要特別謹慎。萬全在《育嬰家秘·諸疳病》中還記載有產(chǎn)婦月中忿怒，其兒病于腦疳的案例。萬全的小兒情志理論中特別重視預(yù)防與養(yǎng)護，其中，他又特別關(guān)注母親的情志變化及養(yǎng)護對嬰幼兒的影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中也發(fā)現(xiàn)母親情緒可能會影響患兒的心理健康，如母親孕期焦慮情緒會影響兒童性格的早期形成[11]等。

3.3? 注重規(guī)范教養(yǎng)行為

萬全情志養(yǎng)護的另一大特點是強調(diào)了行為上的調(diào)養(yǎng)。母親妊娠時要行坐端嚴，性情保持平和喜悅，常處于安靜平和的環(huán)境中，聽一些美好的言辭，比如講讀詩書，陳說禮樂等，不要聽聞不好的言論，不要見到不好的事物。小兒能言后要教其正言，能食后要教其恭敬，言語問答要教其誠實，能識親疏尊卑長幼，能認識衣服器用五谷六畜，能拜揖迎送賓客往來，這樣不僅可以防患疾患，還可以使其志意增長，即增強發(fā)揮主觀調(diào)控心理、情感的能力[12]。這是方圓其行為，默化其情志，當(dāng)屬修身養(yǎng)性，以形正促神進，以神規(guī)主形健之法。

4 萬全小兒情志病驗案

汪元津的幼子，七月因為傷食而病發(fā)為瘧，七日后病變?yōu)榘l(fā)搐，萬全給予瀉肝散三服而搐止，后用調(diào)元湯補脾，琥珀抱龍丸平肝，但患兒仍喜睡不能睜眼。目屬肝，而胞屬脾，目不開者，并非亡魄，是因神倦。于是萬全繼續(xù)給予前方兩日后，讓家中素日與小兒游戲之人拿著其喜愛的小鼓小鈸之物，在床前揮動唱歌，與小兒嬉戲，不到半日，此兒目開，十日以后病安而痊。

該案是萬全運用中藥和情志療法綜合治療小兒疾病的典型。萬全受錢乙思想影響認為小兒脾常不足，受李東垣影響認為補脾為“醫(yī)中王道義”[13]，其重視脾胃的思想在情志病的治療中也可略見一二。案中小兒因傷食發(fā)而為瘧，是脾土虛而肝木乘之之果，繼而生風(fēng)，故見發(fā)搐。急則治標(biāo)，先以瀉肝散平息肝風(fēng)，緩則治本，后以調(diào)元湯補脾，琥珀抱龍丸平肝，共奏標(biāo)本同治之效。萬全承襲李東垣注重固護脾胃的學(xué)術(shù)思想，認為治療小兒驚風(fēng)以緩脾、補脾為大法，而不宜用風(fēng)藥。是以肝苦急，當(dāng)以甘藥緩之之故，故調(diào)元湯中以人參、黃芪、炙甘草之甘，緩脾、肝之急，為治風(fēng)之圣藥。但患兒服藥后仍喜睡不能睜眼，考慮認為氣虛神倦之證，故繼服前藥，一劑不效，再劑，是將固護脾胃之法應(yīng)用于情志病治療之理。同時以喜愛之物于床前喚醒患兒，以醒其神，是以所失喜愛之物補之，解其思而健其脾，其效如神。

5 結(jié)語

近年來，隨著家庭、校園甚至社會壓力對兒童心理健康發(fā)展廣泛而深入的影響，越來越多的兒童出現(xiàn)自閉癥、多動癥、抽動癥、抑郁癥、焦慮等疾病。小兒情志病發(fā)病呈上升趨勢，越來越多的專家學(xué)者涉足小兒精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究和探索。但目前小兒情志病缺少系統(tǒng)研究，中醫(yī)治療的相關(guān)報道也較少，在追古溯源中，我們發(fā)現(xiàn)兒科名家萬全對小兒身心養(yǎng)護理論尤其值得關(guān)注。在中醫(yī)學(xué)形神合一理論的指導(dǎo)下[14]，萬全認為小兒情志屬稚嫩之神，易怯多驚，但又各稟特點，生理上表現(xiàn)為神用漸發(fā)，隨形而長。因此保護稚嫩之神的養(yǎng)護方法重于治療。此外，父母對小兒情志的影響較大，在預(yù)防調(diào)護上主張母子同防同治，以行為的端正規(guī)范促進神志的清正平和，重視家庭教育，以志意的忠孝賢明主導(dǎo)身形的健康協(xié)調(diào)，從而達到形神一體的效果。一旦出現(xiàn)情志病，治療上以審查病因，順其情志為大法，強調(diào)固護脾胃之本，可采用中藥內(nèi)服、配合外治、怡情調(diào)神的綜合治療方法。該思路也為現(xiàn)代中醫(yī)治療小兒情志病提供了可行的借鑒思路與經(jīng)驗，值得我們在臨床中進一步挖掘和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 趙翔鳳，相光鑫，劉更生.萬全學(xué)術(shù)思想研究進展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，42（2）：186-188.

[2] 楊小紅，陳團營.萬全兒科三書校注[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2019.

[3] 唐? 彥，李宜瑞.萬全對小兒心身醫(yī)學(xué)的論述和貢獻[J].北京中醫(yī)，2007（6）：344-345.

[4] 張景岳.類經(jīng)[M].范志霞，校注.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

[5] 吳? 瑭.溫病條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[6] 趙翔鳳，陳曉萱，朱昊玥，等.從萬全醫(yī)案探析小兒五臟觀[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，44（1）：89-93.

[7] 佚? 名.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2012：23.

[8] 龔? 信，龔?fù)①t.古今醫(yī)鑒[M].王? 立，校注.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1990.

[9] 劉莎莎，陳? 景，鄭? 敏，等.應(yīng)用情志致病理論辨治兒童注意力缺陷多動障礙[J].中醫(yī)學(xué)報，2019，34（6）：1159-1162.

[10] 侯江紅.萬全“育嬰四法”論[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（9）：1850-1852.

[11] 王秋萍，范余娟，駱淑娟，等.母親孕期焦慮情緒對兒童性格早期形成的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（9）：79-80.

[12] 蔡玉瑗，王小平.《內(nèi)經(jīng)》調(diào)護思想及其在現(xiàn)代護理模式的應(yīng)用初探[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，38（12）：1468-1470.

[13] 李? 丹，何潔媛，何玲云.萬密齋小兒脾胃理論析要[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（10）：1-3.

[14] 張? 雯，王素梅，于文靜，等.從腦神與五臟神辨治小兒多發(fā)性抽動癥共患病[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，39（2）：203-206.