我國腦血管造影術(shù)護理研究熱點分析

張艷艷，劉桂英，郭 紅

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院神經(jīng)外科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，北京，102488)

腦血管疾病是我國成年人致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點［1］。腦血管造影術(shù)具有簡便快捷、血管影像清晰、可選擇性拍片等優(yōu)點，是目前診斷腦血管疾病的金標準，也是實施腦血管內(nèi)治療的基礎(chǔ)，臨床應(yīng)用廣泛［2］。雖然腦血管造影術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，但仍屬于侵入性操作，相關(guān)的非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如圍手術(shù)期焦慮、術(shù)后尿潴留、造影劑反應(yīng)、皮下血腫、術(shù)肢制動所關(guān)聯(lián)的腰背疼痛等時有發(fā)生［3-4］，較大程度影響了手術(shù)患者的安全性和舒適性。

科學(xué)知識圖譜以科學(xué)知識為研究對象，通過將復(fù)雜的科學(xué)知識領(lǐng)域通過數(shù)據(jù)挖掘、信息處理、知識計量及圖形的繪制來揭示科學(xué)知識的結(jié)構(gòu)關(guān)系和演變規(guī)律，同時知識結(jié)構(gòu)和演變也能幫助預(yù)測新知識的產(chǎn)生［5］。CiteSpace軟件，是目前最為流行的知識圖譜繪制工具之一，由美國德雷塞爾大學(xué)陳超美教授應(yīng)用Java語言開發(fā)，著眼于分析科學(xué)文獻中蘊含的潛在知識，通過社會網(wǎng)絡(luò)分析、聚類分析等方法，挖掘、尋找某一學(xué)科的研究熱點及趨勢，并利用知識圖譜的形式可視化呈現(xiàn)［6-7］。從宏觀上對腦血管造影術(shù)護理領(lǐng)域進行可視化研究對提高腦血管造影術(shù)患者的護理水平，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者舒適度具有重要意義。本文系統(tǒng)梳理我國有關(guān)腦血管造影術(shù)護理的研究文獻，探討腦血管造影術(shù)護理的研究現(xiàn)狀、熱點及發(fā)展趨勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索國內(nèi)常用數(shù)據(jù)庫，包括中國知網(wǎng)、維普、萬方，將文獻檢索字段的主題設(shè)為“腦血管造影術(shù)or腦血管造影or全腦血管造影術(shù)or全腦血管造影or數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)or數(shù)字減影腦血管造影and護理or干預(yù)or方法or決策or教育or對策or方案”，發(fā)表時間為建庫至2020年12月31日。共檢索到2000余篇中文文獻，對檢索結(jié)果整理與去重，剔除會議摘要、報紙以及與腦血管造影術(shù)護理無關(guān)的文獻，最終得到1088篇文獻記錄。

1.2 研究方法

將檢索的文獻以refworks格式導(dǎo)出，記錄包括標題、作者、摘要、關(guān)鍵詞等，以“download_XXX.txt”文件名保存，以備可視化分析應(yīng)用。為確保研究結(jié)果的真實性和準確性，對整個文獻獲取和統(tǒng)計過程進行質(zhì)量控制，由雙人錄入、核查數(shù)據(jù)并進行資料收集和整理?；驹O(shè)置包括：時間跨度(Time Slicing)為建庫至2020年，時區(qū)(Years per Slice)為“每1年”，閾值(threshold)為“top 50”，圖譜的修剪方法為最小生成樹算法(minimum spanning tree)，修剪策略為“Pruning sliced networks”。將檢索到的文獻導(dǎo)入CiteSpace軟件中，對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

關(guān)鍵詞反應(yīng)了文章的主旨內(nèi)容，通過對高頻次的關(guān)鍵詞分析，可以了解本學(xué)科的研究熱點［8］。在文獻分析時，除了“腦血管造影術(shù)”與“護理”2個高頻詞外，與之相關(guān)出現(xiàn)頻次最多依次為并發(fā)癥、健康教育、尿潴留、舒適護理、股動脈穿刺、循證護理、預(yù)防、腦血管等關(guān)鍵詞，見圖1。

圖1 我國腦血管造影術(shù)患者護理研究熱點共現(xiàn)知識圖譜

2.2 突現(xiàn)詞

利用CiteSpace提供的詞頻探測技術(shù)在關(guān)鍵詞圖譜的基礎(chǔ)上進行突現(xiàn)詞(Burstness)分析。突現(xiàn)詞主要探測在某一時段引用量有較大變化的關(guān)鍵詞［9］。通過分析，突現(xiàn)強度較高的關(guān)鍵詞為：循證護理、術(shù)后并發(fā)癥、舒適護理、健康教育、預(yù)防、尿潴留、心理護理等。見表1。

表1 我國腦血管造影術(shù)護理領(lǐng)域突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 腦血管造影術(shù)護理領(lǐng)域研究內(nèi)容

通過CiteSpace軟件繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)和突現(xiàn)知識圖譜可知，術(shù)后并發(fā)癥尿潴留是腦血管造影術(shù)護理領(lǐng)域重點關(guān)注的內(nèi)容，早期準確地識別高危患者是預(yù)防尿潴留發(fā)生的關(guān)鍵。合適的風(fēng)險評估工具能夠幫助醫(yī)護人員早期識別高?；颊?，為早期預(yù)防和精準化干預(yù)提供指導(dǎo)，目前，臨床上通常通過患者術(shù)前的膀胱功能來判斷患者發(fā)生尿潴留的風(fēng)險，膀胱功能的評估方式主要有國際前列腺癥狀評分法(IPSS評分)和膀胱容量監(jiān)測法［10］。

3.1.1 國際前列腺癥狀評分法：IPSS評分方式在不同手術(shù)類型以及不同性別患者中的普適性還有待進一步研究。有研究認為IPSS評分僅適合男性患者的評估而對女性患者無意義；IPSS評分在下肢手術(shù)的風(fēng)險評估中表現(xiàn)良好，但對其他手術(shù)患者風(fēng)險分級能力較差［11-12］。

3.1.2 膀胱容量監(jiān)測法：大量液體的輸入會導(dǎo)致膀胱超負荷，加大尿潴留的發(fā)生率。美國結(jié)直腸手術(shù)指南建議控制圍手術(shù)期液體輸入量，而腦血管造影術(shù)患者術(shù)后多需接受水化治療，目前關(guān)于術(shù)后尿潴留高?；颊呖刂茋中g(shù)期輸液量的具體措施尚無統(tǒng)一的定論，但通過早期監(jiān)測膀胱容量的方法可預(yù)測尿潴留的發(fā)生［13］，以便及時采取應(yīng)對措施。膀胱容量的監(jiān)測臨床上多采用B超或膀胱容量測量儀，由于操作較為復(fù)雜，護士在臨床上應(yīng)用較少，但該評估方法可為術(shù)后尿潴留風(fēng)險分級評估模型的建立提供檢驗思路。

3.1.3 腦血管造影術(shù)后尿潴留風(fēng)險的評估量表：我國針對腦血管造影術(shù)后尿潴留風(fēng)險的評估量表研究較少，研究內(nèi)容主要集中在腦血管造影術(shù)患者出現(xiàn)尿潴留的流行病學(xué)調(diào)查和預(yù)防治療上。有研究數(shù)據(jù)顯示，有32.2%的腦血管造影術(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的排尿困難，其中男性發(fā)病率明顯高于女性［14］，這與部分患者術(shù)后不能適應(yīng)排尿姿勢的改變以及因擔(dān)心手術(shù)效果而緊張焦慮的心理有關(guān)。另外，軀體疼痛程度、體重指數(shù)以及年齡也是發(fā)生尿潴留的危險因素［15-16］。尿潴留的預(yù)防主要是做好圍手術(shù)期的護理，如術(shù)前對患者進行心理護理、健康教育、床上排尿訓(xùn)練；術(shù)中多給患者鼓勵，安撫其情緒；術(shù)后通過理療、流水誘導(dǎo)等方法協(xié)助患者排尿。近年來有研究表明中醫(yī)特色護理技術(shù)如耳穴埋豆，通過刺激有效穴位，能有效解除腦血管造影術(shù)后尿潴留患者排尿困難，減少因使用導(dǎo)尿?qū)е碌臋C械性損傷，加快患者康復(fù)［17］?？傊?，建立健全腦血管造影術(shù)后患者發(fā)生尿潴留危險因素的分級評估表，以及針對不同的分級標準開展個性化、針對性強的應(yīng)對措施是以后研究的趨勢。

3.2 腦血管造影術(shù)患者護理模式的研究

科學(xué)的護理模式能提高療效，促進康復(fù)，提高患者的滿意度。舒適護理干預(yù)為臨床護理模式的重要組成部分，其以人為本，以患者為護理中心，通過針對性干預(yù)措施，對患者的護理需求進行重點關(guān)注，提升舒適度。近年來，該模式在預(yù)防圍手術(shù)期護理相關(guān)并發(fā)癥及提高患者滿意度方面均取得了良好的效果［18］。另外，循證護理是以科學(xué)的護理證據(jù)為依托，提出適宜的干預(yù)策略，使患者的身心狀態(tài)得到最優(yōu)的護理。相關(guān)研究［19-21］顯示該護理模式能顯著降低患者主要并發(fā)癥，如：皮下血腫、腦出血、血栓、血管痙攣、尿潴留、造影劑反應(yīng)及過度灌注等，且改善了患者的焦慮狀況，提高了患者的滿意度。

3.3 腦血管造影術(shù)患者健康教育方式的研究

護理健康教育是護理學(xué)與健康教育學(xué)相結(jié)合的一門綜合應(yīng)用學(xué)科，通過對患者及其家屬進行有目的、有計劃、有評價的教育活動，提高患者自我保健和自我護理能力，達到預(yù)防疾病、促進康復(fù)、提高生活質(zhì)量的目的。目前，隨著信息技術(shù)和多媒體技術(shù)的發(fā)展，健康教育的方式已從單一方式發(fā)展為動畫、視聽、微信小程序等多種途徑相結(jié)合。思維導(dǎo)圖運用線條、符號、詞匯和圖像把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學(xué)習(xí)者能更有效地存儲和提取信息，在腦血管造影術(shù)圍手術(shù)期的健康教育中獲得了令患者滿意的效果［22］。對腦血管造影術(shù)患者進行個性化宣教，語言表達上力求藝術(shù)性和吸引力，以及把握好健康教育的時機是以后研究的熱點和趨勢。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。