園藝療法應(yīng)用于自閉癥兒童的個(gè)案研究

王碧涵 周桂龍 江曉珍

園藝療法是對(duì)于有必要在其身體以及精神方面進(jìn)行改善的人們，利用植物栽培和園藝操作活動(dòng)，從社會(huì)、教育、心理以及身體諸方面進(jìn)行調(diào)整更新的一種有效的方法。治療形式多樣化，具有趣味性，主要包括室內(nèi)及戶外栽種（ 室內(nèi)盆栽、水栽植物的培育等），植物生態(tài)環(huán)境下的遠(yuǎn)足郊游（ 園林景觀維護(hù)、植物園及植物展參觀）及植物手工藝的制作（ 干燥花、人造花及植物美術(shù)拼貼制作）等。本文詳細(xì)闡述了運(yùn)用園藝療法對(duì)一名自閉癥兒童干預(yù)的過程，以期能為教師、家長(zhǎng)及臨床人員在自閉癥兒童園藝治療方面提供借鑒。

治療對(duì)象：

通過深入訪談和運(yùn)用結(jié)構(gòu)化《九江市特殊教育學(xué)校個(gè)案生態(tài)化評(píng)估表》與《園藝療法初期（實(shí)施前）評(píng)價(jià)記錄表》進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行匯總分析：小舒， 男， 12歲， 某特殊教育學(xué)校三年級(jí)學(xué)生。4歲在武漢兒童醫(yī)院被診斷為自閉癥。身體協(xié)調(diào)能力與手部精細(xì)能力較好，動(dòng)作模仿能力較好;以接受性語言為主，主動(dòng)性語言較少，在有需求時(shí)或者被強(qiáng)迫表達(dá)時(shí)會(huì)說簡(jiǎn)單的詞語;注意力不集中，自我控制困難;刻板性行為明顯（咬手），情緒穩(wěn)定性差，容易焦慮、狂躁、哭鬧，高興時(shí)會(huì)蹦跳、拍手，焦慮時(shí)會(huì)打自己。當(dāng)不能正確表達(dá)自己的需要或者自己的要求不被滿足時(shí)，會(huì)出現(xiàn)咬手和拍桌子等不良行為。

根據(jù)《園藝活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、興趣調(diào)查表》可知：對(duì)于“植物栽培”喜歡種植蔬菜類（喜歡吃茄子、生菜、蘿卜）、花卉類（石竹花、長(zhǎng)壽花），對(duì)于“植物利用”，他喜歡進(jìn)行花卉裝飾和插花，而“園藝相關(guān)活動(dòng)”體驗(yàn)過澆水與修剪并對(duì)兩者有濃厚興趣（會(huì)定期觀察家中陽臺(tái)種植的蔬菜與花草植物并澆水修剪），初步掌握枝剪、噴水壺園藝工具的使用方法。根據(jù)以上信息筆者將“種植小舒喜歡的蔬菜與花草植物”作為治療的強(qiáng)化物，以激勵(lì)學(xué)生積極參與配合，增強(qiáng)治療效果。

治療目標(biāo)：

通過讓個(gè)案在一個(gè)自然的環(huán)境中放松身心，促進(jìn)情緒穩(wěn)定;在陪伴管理過程中體會(huì)責(zé)任感、增強(qiáng)自我控制能力;通過栽培來提升注意力的持久性，提高溝通表達(dá)能力，促進(jìn)社會(huì)性的發(fā)展;通過除草、修剪促進(jìn)沖動(dòng)的適度發(fā)泄，減少問題行為。

治療過程：

內(nèi)容：根據(jù)學(xué)生的興趣需要與現(xiàn)有能力，再結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況，選擇容易養(yǎng)護(hù)種植的花卉植物和生長(zhǎng)周期較適宜學(xué)生在校培育的蔬菜。治療內(nèi)容設(shè)定為以下三個(gè)方面：在學(xué)校的園藝基地種植蔬菜類“生菜、茄子、蘿卜”和花卉類“石竹花、長(zhǎng)壽花”。對(duì)學(xué)校的花卉植物大棚中的“銅錢草、金錢樹、四季海棠”進(jìn)行定期養(yǎng)護(hù)。對(duì)大棚中種植的“非洲菊、紅掌、滿天星、玫瑰” 進(jìn)行插花與花卉裝飾的學(xué)習(xí)。治療時(shí)間為周一至周三上午9：40—10：40，周四至周五下午2：10—3：20，為期9個(gè)月。

方法：整個(gè)園藝治療活動(dòng)過程始終堅(jiān)持“以生態(tài)化理念” 為治療核心，以“以人為本”為治療原則，貫徹“觀摩——示范模仿——教師輔助——學(xué)生獨(dú)立操作—練習(xí)拓展”治療流程，依據(jù)學(xué)生視覺優(yōu)勢(shì)，主要采用結(jié)構(gòu)化教學(xué)方法中的視覺提示與活動(dòng)流程圖。

視覺提示：在治療過程中，可以減少語言提示，更多的使用視覺提示，避免患兒對(duì)語言指令的理解困難，如制作“圖片+學(xué)生名字”的圖卡標(biāo)識(shí)生菜、蘿卜等菜地，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和理解是什么菜地、誰的菜地，促進(jìn)情緒穩(wěn)定，必要的語言要簡(jiǎn)短、指令明確;針對(duì)活動(dòng)轉(zhuǎn)換、情境變化時(shí)的各種情緒行為問題，先提前告知以便做好心理準(zhǔn)備，在轉(zhuǎn)換時(shí)運(yùn)用各種圖標(biāo)如澆水、修剪進(jìn)行視覺提示。

活動(dòng)流程圖：采用視覺步驟圖幫助學(xué)生了解活動(dòng)的順序與內(nèi)容，理解記憶活動(dòng)的操作流程，將學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)分與系列化，從而幫助小舒能夠獨(dú)立完成工作。如學(xué)生在移苗的時(shí)候經(jīng)常沒放土就將花苗放進(jìn)花盆，移苗結(jié)束沒有將花盆放至指定的位置，通過制作移苗的流程圖來幫助學(xué)生有序操作、提高效率。

采用《園藝實(shí)施記錄表》來對(duì)每節(jié)課的治療目標(biāo)、治療內(nèi)容、治療方法、過程等進(jìn)行詳細(xì)記錄，為后期教育教學(xué)的適時(shí)調(diào)整與學(xué)生技能反應(yīng)評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

實(shí)施治療：

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合發(fā)展特點(diǎn)與實(shí)際需求，對(duì)學(xué)生從以下幾個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行園藝治療。

參觀體驗(yàn)。帶領(lǐng)小舒參觀學(xué)?；ɑ苤参锎笈?、菜地，了解花卉和蔬菜的特征形態(tài)與生長(zhǎng)過程，初步體驗(yàn)澆水、鋤地、移植等活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生潛在的情感，促進(jìn)他進(jìn)一步喜歡蔬菜植物、熱愛園藝活動(dòng)，為接下來的園藝治療奠定基礎(chǔ)。

栽培。通過申請(qǐng)空地讓小舒選擇自己喜歡的蔬菜與花卉植物進(jìn)行種植，讓他經(jīng)歷一系列的鋤地、松土、平整、播種、澆水的過程來鍛煉粗大與精細(xì)活動(dòng)，增強(qiáng)認(rèn)知表達(dá)及技能學(xué)習(xí);通過與其他同學(xué)一起移苗（ 間苗）促進(jìn)交流與合作，提高溝通表達(dá)能力;通過除草、修剪黃葉與枯枝強(qiáng)化生理機(jī)能、促進(jìn)沖動(dòng)的適度發(fā)泄。

陪伴及管理。培育及管理植物是陪伴過程，也是強(qiáng)化植物的認(rèn)知與成長(zhǎng)過程，通過小舒對(duì)自己種植的蔬菜與植物進(jìn)行培育管理來認(rèn)識(shí)理解時(shí)間感與季節(jié)感，提高感知時(shí)間與空間的能力，提升環(huán)境適應(yīng)力與自我控制能力以及責(zé)任意識(shí)。

感覺體驗(yàn)。通過調(diào)動(dòng)小舒視、觸、嗅、聽等多感官參與栽培、陪伴等活動(dòng)促進(jìn)小舒的情緒轉(zhuǎn)換及紓壓，有助于情緒穩(wěn)定、減少興奮與焦慮，進(jìn)而減少問題行為的發(fā)生。

使用。種植的蔬菜成熟了、花卉植物開花了，采摘裝飾制作通過采收、烹飪與品嘗、觀賞等活動(dòng)來增強(qiáng)小舒與植物、師生間互動(dòng)式情感交流，提高社會(huì)交往能力，增強(qiáng)問題解決能力。

采收。小舒種植的生菜、茄子等蔬菜經(jīng)過漫長(zhǎng)的鋤地、松土、平整、播種、澆水、施肥等活動(dòng)終于成熟了，到了收獲的階段，通過采收來增強(qiáng)自信心與成就感及合作意識(shí)。

治療效果：

經(jīng)過近一年的園藝治療，小舒各方面發(fā)生了顯著的變化：情緒穩(wěn)定性大幅度提升，咬手、拍桌子、哭鬧等不良行為大量減少;主動(dòng)性語言與行為增多，表達(dá)與交流能力得到明顯提高，能根據(jù)情境適度加入談話，比如：媽媽在做飯，會(huì)走到媽媽旁邊說“我要吃飯”并自己拿碗盛飯，而在治療之前是自己站在旁邊，沒有任何主動(dòng)性語言與行為的等他人代勞。自控能力和耐力得到增強(qiáng)，能堅(jiān)持完成活動(dòng)或者任務(wù)，不再半途而廢。聽從指令的次數(shù)明顯增加，如擺數(shù)字活動(dòng)，能堅(jiān)持?jǐn)[完家長(zhǎng)指定的數(shù)字，如家長(zhǎng)催促快點(diǎn)吃飯，能聽從指令快速吃完并說“我吃完啦。注意力持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，認(rèn)知理解與精細(xì)能力得到很大提高，學(xué)會(huì)了輪流等待、分工與合作，社會(huì)性得到很大程度的發(fā)展。

總結(jié)與反思：

在自然教學(xué)情境下，根據(jù)小舒身心發(fā)展特點(diǎn)，并結(jié)合學(xué)生興趣、需要及現(xiàn)有能力，以“生態(tài)化”教學(xué)理念為指導(dǎo)，采用適合自閉癥學(xué)生的方法與策略，運(yùn)用園藝療法對(duì)小舒進(jìn)行治療，促進(jìn)他的整體發(fā)展，提升了整體能力，治療效果顯著。

自閉癥兒童園藝療法要以自閉癥兒童為本，應(yīng)該盡量滿足學(xué)生的實(shí)際發(fā)展需求。自閉癥兒童作為治療對(duì)象，有其特殊性，他們無法像一般來訪者那樣能夠用語言準(zhǔn)確描述事情的發(fā)生經(jīng)過，表達(dá)自己的情緒。在對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行治療的過程中，對(duì)兒童情緒的準(zhǔn)確判斷是治療取得良好療效的保證。

園藝療法在自閉癥兒童心理治療和干預(yù)中的應(yīng)用還處在發(fā)展的初級(jí)階段，其具體運(yùn)用方法仍在不斷的探索中。目前的治療實(shí)踐已經(jīng)顯示出良好的治療效果，這預(yù)示著這一療法在自閉癥兒童心理治療中有著極好的運(yùn)用前景。

基金項(xiàng)目：江西省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2020年度普通類一般課題“中部地區(qū)特殊教育學(xué)校自閉癥教育干預(yù)模式的建構(gòu)與實(shí)施研究”研究成果之一（項(xiàng)目編號(hào)20PTYB043）

■ 編輯/王? ? 波