探討傳承萬(wàn)密齋醫(yī)學(xué)思想在中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)淺談

雷威 張勇前 姚坦

摘要：圍繞全國(guó)中醫(yī)藥大會(huì)精神及習(xí)總書記重要指示和李克強(qiáng)總理批示，研討如何進(jìn)一步加大在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)習(xí)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，培養(yǎng)真正能夠傳承和創(chuàng)新中醫(yī)藥的人才。然而在我院兒科的臨床帶教過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)我們中醫(yī)的實(shí)習(xí)生、見習(xí)生和進(jìn)修生更熱衷于學(xué)習(xí)西醫(yī)臨床，究其原因，可能是中醫(yī)藥的思想沒(méi)有較好的融入臨床，中醫(yī)辯證思維沒(méi)有在臨床指導(dǎo)中發(fā)揮作用。更為嚴(yán)重的問(wèn)題是這種情況并非限于我院，許多中醫(yī)醫(yī)院的臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)人數(shù)西醫(yī)的比中醫(yī)多，長(zhǎng)此以往，中醫(yī)將如何傳承？更談不上創(chuàng)新？要解決這種嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，就要求我們各中醫(yī)醫(yī)院的管理者們思考，而我們作為醫(yī)圣萬(wàn)密齋的傳人，全省中醫(yī)藥文化宣傳試點(diǎn)單位，責(zé)無(wú)旁貸。本文以萬(wàn)密齋兒科思想的教學(xué)為例進(jìn)行探討，以供參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥名醫(yī)思想傳;萬(wàn)密齋;兒科;中醫(yī)教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-478-02

2019年10月，習(xí)近平總書記在全國(guó)中醫(yī)藥大會(huì)，對(duì)中醫(yī)藥工作作出的重要指示——遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，培養(yǎng)真正能夠傳承和創(chuàng)新中醫(yī)藥的人才。然而在我院兒科的臨床帶教過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)我們中醫(yī)的實(shí)習(xí)生、見習(xí)生和進(jìn)修生更熱衷于學(xué)習(xí)西醫(yī)臨床，究其原因，可能是中醫(yī)藥的思想沒(méi)有較好的融入臨床，中醫(yī)辯證思維沒(méi)有在臨床指導(dǎo)中發(fā)揮作用。更為嚴(yán)重的問(wèn)題是這種情況并非限于我院，許多中醫(yī)醫(yī)院的臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)人數(shù)西醫(yī)的比中醫(yī)多，長(zhǎng)此以往，中醫(yī)將如何傳承？更談不上創(chuàng)新？要解決這種嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，就要求我們各中醫(yī)醫(yī)院的管理者們思考，而我們作為醫(yī)圣萬(wàn)密齋的傳人，全省中醫(yī)藥文化宣傳試點(diǎn)單位，責(zé)無(wú)旁貸。本文以萬(wàn)密齋兒科思想的教學(xué)為例進(jìn)行探討，以供參考。

一、萬(wàn)密齋生平史略

萬(wàn)全，字全仁，號(hào)密齋。公元1499年（明弘治十二年）出生于湖北省羅田縣大河岸一個(gè)醫(yī)學(xué)世家，其祖父萬(wàn)杏坡和父親萬(wàn)菊軒均為兒科名醫(yī)。萬(wàn)密齋自幼天資聰穎，因受家學(xué)熏陶，習(xí)儒時(shí)即旁通醫(yī)藥，研習(xí)醫(yī)術(shù)，并常代父親出診，漸漸小有名氣。二十多歲的萬(wàn)密齋專攻岐黃之術(shù)，既勤求古訓(xùn)，涉獵群書，以取諸家之長(zhǎng)，又勇于實(shí)踐，歷經(jīng)歲月磨練，其不論是醫(yī)學(xué)理論還是診療技藝均達(dá)到了高深造詣，加之醫(yī)德高尚，不慕名利，行醫(yī)足跡遍及鄂、豫、皖、贛、陜、閩數(shù)省。至中年以后，醫(yī)名大振，成為醫(yī)理淵博，經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)德高尚的一代醫(yī)學(xué)大家，聞噪于明代?。☉c）萬(wàn)（歷）年間。由于他醫(yī)術(shù)精湛，活人無(wú)數(shù)，遠(yuǎn)近聞名，被民間譽(yù)為“神醫(yī)”，至今仍有大量傳說(shuō)、故事在鄂東民間流傳。

萬(wàn)密齋一生不僅長(zhǎng)于醫(yī)療實(shí)踐，而且著述勤奮，成果豐厚。尤其是到了晚年，其醫(yī)術(shù)老成，聲聞卓著，他一面總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，闡精發(fā)微，努力撰著以傳天下后世，一面輯集教授弟子之詩(shī)詞歌訣，撮取平生醫(yī)術(shù)至精至要而切于實(shí)用者，整理成章，而編撰成了一部有一百六十余萬(wàn)字、內(nèi)容涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、五官、痘疹、養(yǎng)生保健、優(yōu)生優(yōu)育等內(nèi)容的《萬(wàn)氏醫(yī)學(xué)全書》。該書自明代刊行于世以后，很快流傳于本省荊州、襄陽(yáng)、鄖陽(yáng)等地及湖北周邊數(shù)省，甚至遠(yuǎn)及日本、朝鮮及東南亞等國(guó)家，清康熙年間出版的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》和《四庫(kù)全書》分別收錄了該書的部分和全部著作，使該書為皇家所收藏。解放后，特別是八十年代初，當(dāng)時(shí)的羅田縣中醫(yī)院（84年經(jīng)省政府批準(zhǔn)命名為萬(wàn)密齋醫(yī)院）組織專班，搜集整理出版了《萬(wàn)密齋醫(yī)學(xué)全書》十三種。1999年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織有關(guān)專家評(píng)定出我國(guó)明清兩代30位著名醫(yī)家，同為大別山人的李時(shí)珍與萬(wàn)密齋均榮列其中?！度f(wàn)密齋醫(yī)學(xué)全書》（精裝本）亦于同年由中國(guó)中醫(yī)藥出版社再次出版發(fā)行，并得到有關(guān)專家高度評(píng)價(jià)，從而正式確立了萬(wàn)密齋在我國(guó)中醫(yī)史上的歷史地位。

二、萬(wàn)密齋兒科學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)介

萬(wàn)氏祖孫三代創(chuàng)立并傳承的“萬(wàn)氏兒科”在當(dāng)時(shí)享有極高聲譽(yù)，至密齋時(shí)聲望更隆。在五十多年的醫(yī)療實(shí)踐中，萬(wàn)密齋既秉承家學(xué)，續(xù)發(fā)秘旨，又勤求古訓(xùn)，博采眾方，在繼承前人學(xué)術(shù)成就的基礎(chǔ)上，逐步形成了自己的醫(yī)療風(fēng)格和學(xué)術(shù)特點(diǎn)，為我國(guó)兒科學(xué)的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。

1.創(chuàng)“三有余、四不足”理論，完善小兒生理、病理特點(diǎn)。

萬(wàn)密齋在總結(jié)了錢乙、丹溪等先賢經(jīng)驗(yàn)和大量臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善了小兒生理病理理論，開創(chuàng)性地提出了“三有余、四不足”之說(shuō)，即肝常有余、心常有余、陽(yáng)常有余、脾常不足、肺常不足、腎常虛、陰常不足。萬(wàn)密齋提出的小兒“不足有余”論，從小兒生理特點(diǎn)出發(fā)，進(jìn)一步明確、完善了錢乙所論小兒“易虛易實(shí)、易寒易熱”的病理特征，大大豐富了中醫(yī)兒科學(xué)的理論體系，為臨床根據(jù)五臟特點(diǎn)辯證論治，充實(shí)了依據(jù)。

2.診察疾病，四診合參，尤重望診。

“小兒方術(shù)，號(hào)曰啞科，口不能言，脈無(wú)可施”，故萬(wàn)密齋臨證尤重望診?！镀裥臅吩疲骸拔┬紊詾閼{”，“凡看小兒疾病，先觀形色，而切脈次之”。該書五卷，其中近三卷內(nèi)容皆為察形觀色，對(duì)于望神色、面色、形態(tài)、苗竅、斑疹、察指紋、二便等一一分列，論述極詳?？梢娙f(wàn)氏在小兒診斷中對(duì)望診的重視。在強(qiáng)調(diào)望診的同時(shí)，也注重望聞問(wèn)切，四診合參?！队卓瓢l(fā)揮》云：“望聞問(wèn)切，醫(yī)家之大法也”，“兒有大小之不同，病有淺深之各異，觀形察色之殊，望聞問(wèn)切之間，若能詳究于斯，可竭神圣工巧者矣”。

3.辯證求因，發(fā)展五臟證治學(xué)說(shuō)。

萬(wàn)密齋推崇錢乙臟腑辨證學(xué)說(shuō)，在此基礎(chǔ)上，將小兒五臟辨證理論逐步完備，如《育嬰家秘》卷一，以五臟分類，詳細(xì)論述了五臟辨證原則和治療大法?！队卓瓢l(fā)揮》更是以錢乙“小兒五臟主病”理論為基礎(chǔ)，以五臟為綱，病證為目，用五臟各自主病、兼證、所生病分別統(tǒng)領(lǐng)具體病證，提綱挈領(lǐng)，條目清晰，切合臨床，便于后學(xué)。

4.創(chuàng)小兒發(fā)病“三因”說(shuō)。

萬(wàn)密齋認(rèn)為小兒有“氣血未定、易寒易熱”，“腸胃脆弱、飲食易傷”，“體性乃屬純陽(yáng)”，發(fā)病“易虛易實(shí)”等特點(diǎn)，首次提出小兒之病主要由“三因所生”，一是“衣太厚則熱，太薄則冷，冷熱之傷，此外因也”;二是“乳多則飽，乳少則饑，饑飽之傷，此內(nèi)因也”;三是“客忤中惡，墜仆折傷，此不內(nèi)外因也”。萬(wàn)氏還提出護(hù)養(yǎng)小兒的原則，“若要小兒安，常帶三分饑與寒”，饑：節(jié)其飲食也，寒：適其寒溫也，即是勿令小兒過(guò)分飽暖之意。萬(wàn)氏所創(chuàng)小兒發(fā)病“三因說(shuō)”，對(duì)小兒預(yù)防保健及治療有著重要的指導(dǎo)意義。

5.重視調(diào)理脾胃，顧護(hù)胃氣。

萬(wàn)密齋認(rèn)為小兒“腸胃脆弱”，“脾常不足”，故無(wú)論對(duì)外感時(shí)癥還是內(nèi)傷雜病，都十分注重顧護(hù)脾胃。他認(rèn)為：“胃氣壯實(shí)，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起，故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也，節(jié)戒飲食者，卻病之良方也”，又說(shuō)：“人以脾胃為本，所當(dāng)調(diào)理，小兒脾常不足，尤不可不調(diào)也”。在《幼科發(fā)揮》中，特撰“調(diào)理脾胃”一門，以強(qiáng)調(diào)“人以胃氣為本，所當(dāng)調(diào)理”之重要。

6.用藥輕靈平和，慎用攻伐峻猛之劑。

萬(wàn)密齋認(rèn)為小兒“腸胃脆軟”，“氣血稚弱”，“易為虛實(shí)”，故治療時(shí)，主張“調(diào)理但取其平，補(bǔ)瀉無(wú)過(guò)其劑，尤忌巴、牛（巴豆、牽牛之類攻伐之品），勿多金石”，對(duì)麻、桂、姜、附之辛熱，芩、連、知、柏之苦寒，亦當(dāng)謹(jǐn)慎，所謂 “辛熱走氣以耗陰，苦寒?dāng)￡?yáng)而損胃”是也，臨證多用平胃散、胃苓丸、異功散、肥兒丸、參苓白術(shù)散等平和之劑。又嘗謂“無(wú)病之時(shí)，不可服藥，一旦有病，如外感風(fēng)寒，則發(fā)散之，不可過(guò)汗之傷其陽(yáng)也;內(nèi)傷飲食，則消導(dǎo)之。不可過(guò)下之傷其陰也，藥必對(duì)癥中病，勿過(guò)劑也，偏寒偏熱之劑不可多服，有毒之藥皆宜遠(yuǎn)之”。如此金玉良言，實(shí)不失為小兒用藥的經(jīng)驗(yàn)之談。

7.預(yù)防為先，重視優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教。

萬(wàn)密齋在《育嬰家秘》中，用大量篇幅詳述胎養(yǎng)及保育的原則和方法。具體分為：預(yù)養(yǎng)以培其元，即“調(diào)元之意也”;胎養(yǎng)以保其真，即“保胎之道也”;蓐養(yǎng)以防其變，即“護(hù)產(chǎn)之法也”;鞠養(yǎng)以慎其疾，即“育嬰之教也”。所謂胎養(yǎng)、蓐養(yǎng)及鞠養(yǎng)，也就是現(xiàn)在提倡的優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教。

胎養(yǎng)即孕期保健，萬(wàn)密齋提出應(yīng)避免六淫之害、七情之傷。蓐養(yǎng)即初生護(hù)養(yǎng)，“兒之初生，斷臍護(hù)臍，不可不慎”。小兒生后，他極力主張母乳喂養(yǎng)，“乳為血化美如餳”，“乳母者，兒之所依命者也”。鞠養(yǎng)即對(duì)小兒撫養(yǎng)和教育。他提倡節(jié)乳食，適寒溫，“父母常將幼子憐、兒因愛(ài)恤取愁煩，育嬰家秘?zé)o多法，要受三分饑與寒”。萬(wàn)密齋還十分強(qiáng)調(diào)幼兒早期教育，“遇物則教，使其知之”，“教以誠(chéng)實(shí)，勿使欺妄”，“教以恭敬”、“教之以正言”。這種重視小兒身心健康的觀點(diǎn)，是十分難能可貴的。

8.家傳秘方，用藥獨(dú)特。

萬(wàn)密齋三世業(yè)醫(yī)，先后集百余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一百多首家傳經(jīng)驗(yàn)方，其中秘傳十三方，為其祖孫三代家傳秘授，如琥珀抱龍丸、胃苓丸、養(yǎng)脾丸、肥兒丸及萬(wàn)氏牛黃清心丸、王樞丹、安蟲丸等，仍對(duì)后世頗具影響，部分方藥還被兒科習(xí)用，具有實(shí)用價(jià)值。萬(wàn)氏還大量使用家傳習(xí)用方，《育嬰家秘》說(shuō)：“實(shí)則瀉之，如瀉青、導(dǎo)赤、瀉白、瀉黃之類;虛則補(bǔ)之，如安神、異功、阿膠、地黃之類;如涼驚丸治熱，理中治寒，抱龍治癇，肥兒治疳之類，皆為和平無(wú)毒之劑，皆吾家秘傳之良方也”。萬(wàn)密齋既珍惜前人經(jīng)驗(yàn)，尤其是家傳秘方驗(yàn)方，并一一驗(yàn)證于臨床，但又不為前人經(jīng)驗(yàn)所拘泥，臨床時(shí)能通常達(dá)變，守法嚴(yán)而不拘，變法活而不亂，故其治病中的，收效明顯。

三、萬(wàn)密齋兒科思想的教學(xué)思考

中醫(yī)藥該如何傳承？名老中醫(yī)藥專家的中醫(yī)思想如何體現(xiàn)？中醫(yī)的實(shí)習(xí)生、見習(xí)生和進(jìn)修生的中醫(yī)辯證思維如何建立？筆者認(rèn)為：

1、樹立名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)宣傳教育基地

早在2009年，我們?nèi)f密齋醫(yī)院被國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)為全國(guó)第二批中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)試點(diǎn)單位，次年被湖北省衛(wèi)生廳評(píng)為萬(wàn)密齋中醫(yī)藥文化宣傳基地，為宣傳名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想提供了較好的陣地和堡壘作用。

公元1582年（明萬(wàn)歷十年），一代名醫(yī)萬(wàn)密齋與世長(zhǎng)辭，享年83歲。其墓葬于羅田縣大河岸鎮(zhèn)楓樹灣村。墓穴青磚砌拱，靈柩懸吊稱為“京畿御葬”，并建宗祠祭祀。清康熙皇帝追封其為“醫(yī)圣”，康熙四十七年，羅田知縣沈廷楨親自為其重樹墓碑并題寫碑文，碑文中的“國(guó)朝加封醫(yī)圣”字樣，字跡至今清晰可見。碑立“神靈守墓，救濟(jì)群生，妙藥丹方，誠(chéng)求輒應(yīng)”。以表后人對(duì)一代醫(yī)圣的敬慕之情。

2、深入挖掘基層名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思想

我們?nèi)f密齋醫(yī)院就是在做好宣傳基地上下功夫，2019年11月13日在羅田縣萬(wàn)密齋醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了“邵金階全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”，這是在全國(guó)僅51家，湖北省僅3家的全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家的傳承工作室，為宣傳“醫(yī)圣”萬(wàn)密齋和湖北省知名中醫(yī)邵金階等醫(yī)學(xué)思想奠定良好基礎(chǔ)，同時(shí)安排優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生在邵金階醫(yī)師門診工作室跟師學(xué)習(xí)。也為中醫(yī)的實(shí)習(xí)生、見習(xí)生和進(jìn)修生的中醫(yī)辯證思維建立提供條件。

3、醫(yī)院醫(yī)學(xué)生帶教融入老中醫(yī)思想

1）、帶教老師選擇傾向中醫(yī)思維引導(dǎo)

醫(yī)院自2015年起，在臨床帶教老師的選擇上，這就要求我們各單位在選擇帶教老師時(shí)要慎重，萬(wàn)萬(wàn)不能隨意隨機(jī)。規(guī)定中醫(yī)類別的帶教老師比例不少于70%，其中以湖北中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的優(yōu)先，這樣在源頭上保證了中醫(yī)思想的建立和傳播。

2）、帶教過(guò)程重視中醫(yī)理念建立

在中醫(yī)教學(xué)中，作為帶教老師，必須是中醫(yī)的辨證思維，具有扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，把萬(wàn)密齋醫(yī)學(xué)思想，尤其是兒科學(xué)術(shù)思想，體現(xiàn)在臨床的診斷和治療的過(guò)程中，醫(yī)院管理部門定期組織中醫(yī)專家對(duì)低年資的醫(yī)師進(jìn)行萬(wàn)密齋醫(yī)學(xué)思想的培訓(xùn)，組織全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家邵金階等赴羅田縣衛(wèi)生學(xué)校對(duì)全縣的中醫(yī)人員進(jìn)行培訓(xùn)，形成整體觀念。

同時(shí)，各科的帶教老師必須具有本科室確有療效的中醫(yī)藥治療方案、能夠圓滿的解釋目前教材與臨床的相關(guān)問(wèn)題、能夠準(zhǔn)確回答學(xué)生提出的各種疑問(wèn)。

再次，帶教老師除臨床以外，盡量開展科研創(chuàng)新、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想討論，才能提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)的信心和興趣，才能贏得學(xué)生的尊敬，激發(fā)學(xué)生傳承和創(chuàng)新的熱情。

3）、學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)注重中醫(yī)成績(jī)考核

各臨床科室?guī)Ы汤蠋?，在學(xué)生出科之前有出科考試，其中中醫(yī)的比例要到達(dá)80%以上。學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束之前，醫(yī)院也要組織畢業(yè)考試，考試成績(jī)附在畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定表上，供所在學(xué)院參考。

以上只是個(gè)人之見，不當(dāng)之處，敬請(qǐng)斧正。

參考文獻(xiàn)

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湖北省黃岡市羅田縣萬(wàn)密齋醫(yī)院 湖北黃岡 438600