器官移植教學(xué)存在的問題與對策研究

隋明星 陸瀚瀾

摘要：器官移植作為二十一世紀(jì)尖端醫(yī)學(xué)的重大成就之一，自1954年首例器官移植成功以來，為成千上萬的患者帶去了生的希望，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。我國器官移植事業(yè)起步稍晚，但經(jīng)過四十多年的發(fā)展，我國器官移植臨床經(jīng)驗(yàn)越來越豐富。鑒于我國國情和器官移植的特殊性，導(dǎo)致器官移植實(shí)踐教學(xué)工作困難重重，教學(xué)質(zhì)量不佳?；诖吮尘埃疚慕Y(jié)合工作實(shí)踐，從器官移植的現(xiàn)狀出發(fā)，探索教學(xué)中的具體問題，并針對這些問題，提出改善器官移植教學(xué)問題的策略。

關(guān)鍵詞：器官移植;教學(xué);醫(yī)學(xué)倫理

【中圖分類號】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-477-01

引言

經(jīng)過多年的發(fā)展，現(xiàn)階段我國的器官移植已經(jīng)逐漸成熟，并成為全球器官移植的第二大國。但是因?yàn)閲鴥?nèi)情況和器官移植的特殊性，使得臨床醫(yī)學(xué)課程中器官移植教學(xué)的比例在逐漸下降，學(xué)習(xí)內(nèi)容也比較少。此外，從2015年開始，我們國家器官移植相關(guān)法律法規(guī)更加完善，目的是為了接軌國際器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)，讓器官移植更加合法合規(guī)。面對這樣的現(xiàn)狀，剖析器官移植教學(xué)困境，探索器官移植教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量就變得十分重要。

一、現(xiàn)階段器官移植的現(xiàn)狀

（一）器官短缺的現(xiàn)實(shí)

現(xiàn)階段，不管是國內(nèi)還是國外，供體器官都是十分短缺的。近些年來，我們國內(nèi)關(guān)于器官移植的法律法規(guī)逐漸完善，目的就是停止使用死刑犯罪器官，構(gòu)建一個更加規(guī)范的自愿器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)，逐漸和世界進(jìn)行同步。這幾年，因?yàn)橥Ｓ盟佬谭钙鞴?，短期?nèi)導(dǎo)致器官來源不足;雖然積極推進(jìn)了公民逝世后捐獻(xiàn)，捐獻(xiàn)數(shù)量飛速增加，但供受者之間的需求差距仍然在逐漸拉大，獲得新的器官來源渠道就變得十分重要。國際上的很多國家都主要以腦死亡器官來作為器官移植的供體，心臟死亡器官捐獻(xiàn)為輔。

中國的情況不太一樣，因?yàn)槲覀儑夷X死亡缺乏相關(guān)立法，而且很多人在心理上也無法接受。所以，我們國家的器官短缺問題是比較嚴(yán)重的很多臨床宣布腦死亡的供者想要捐獻(xiàn)器官，必須要等到心臟死亡臨床診斷后，才可以進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。

（二）器官移植的模式

目前國內(nèi)器官的主要來源是公民逝世后捐獻(xiàn)，需供者明確心臟、大腦死亡診斷后，再進(jìn)行器官獲取。和世界衛(wèi)生組織器官移植條例一樣，我們國家建立了相對完善的器官捐獻(xiàn)法律，并制定了適合我國國情的器官移植方案。中國器官自愿捐獻(xiàn)系統(tǒng)工程包括三個部分：中國器官分配網(wǎng)絡(luò)、器官獲取組織以及紅十字會組織。作為第三方的非營利組織，器官獲取組織參與國家法律法規(guī)授權(quán)的器官捐獻(xiàn)具體實(shí)施工作;除此而外，該組織機(jī)構(gòu)協(xié)同中國器官分配網(wǎng)絡(luò)器官分配網(wǎng)絡(luò)，共同完成器官捐獻(xiàn)工作。目前我們國家器官移植采取的就是這樣一種模式。

二、器官移植教學(xué)存在的問題

（一）器官移植教學(xué)方式單一

目前醫(yī)學(xué)院校的器官移植教學(xué)多采用課堂教學(xué)的方式進(jìn)行，課時較少，形式單一，實(shí)效很差。盡管現(xiàn)在年輕一代的醫(yī)學(xué)生對器官移植是十分感興趣的，可是這樣固定單一的教學(xué)模式，讓學(xué)生體會不到器官移植的樂趣。再加上考試時一般不對這部分內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)考察，所以很多學(xué)生會覺得器官移植的學(xué)習(xí)不重要，從而導(dǎo)致教學(xué)實(shí)效性降低，造成教學(xué)資源的浪費(fèi)。

（二）器官移植專業(yè)教材和教師匱乏

就現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教材來看，器官移植僅僅是外科學(xué)中一個部分，這一部分只涉及到一章的內(nèi)容，顯得較為單薄。再加上醫(yī)學(xué)院都把器官移植當(dāng)中一種全新的臨床技術(shù)，具體教學(xué)時的課時很短。此外，很多器官移植的授課老師都是外科老師兼職的，可是器官移植不僅包括一些醫(yī)學(xué)倫理知識，還包含很多的專業(yè)知識，所以教師的專業(yè)度決定了器官移植教學(xué)質(zhì)量的高低。此上問題都造成了器官移植教學(xué)的效果不佳。

（三）器官移植臨床實(shí)踐教學(xué)的缺失

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中非常核心的一部分，可是因?yàn)楝F(xiàn)階段我們國家的人體器官移植準(zhǔn)入機(jī)制問題，很多教學(xué)醫(yī)院都是沒有器官移植的資質(zhì)的，這也造成很多實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生沒有器官移植臨床實(shí)踐的機(jī)會。即便醫(yī)院開展了器官移植，一般也不會安排學(xué)生到器官移植的科室進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐，再加上就業(yè)壓力較大，大部分的學(xué)生也不會主動到器官移植科室實(shí)習(xí)，而是會選擇到熱門科室實(shí)習(xí)。

三、改善器官移植教學(xué)存在問題的對策

（一）不斷創(chuàng)新器官移植教學(xué)載體和教學(xué)方式

要想讓器官移植教學(xué)工作順利進(jìn)行并有所突破，就要在教學(xué)方法和載體上進(jìn)行創(chuàng)新。現(xiàn)階段，器官移植教學(xué)都會用到多媒體，多媒體的使用也讓教學(xué)質(zhì)量有了很大的提升，通過多媒體課件輔助教學(xué)的方式，可以營造更加真實(shí)的教學(xué)氛圍，打破常規(guī)課本教學(xué)沉悶乏味的現(xiàn)狀。

可是多媒體教學(xué)還是有很多不足，比如不利于學(xué)生復(fù)習(xí)、教學(xué)互動性差等等。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)打破了時間和空間的限制，為教學(xué)資源的合理共享創(chuàng)造了良好條件，可以有效改善多媒體教學(xué)中的這些問題。再加上網(wǎng)絡(luò)的互動性比較強(qiáng)，能夠讓學(xué)生和老師更好的互動，提高教學(xué)效率。

（二）加大器官移植專用教材的編寫和專業(yè)教師的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)與衛(wèi)生出版機(jī)構(gòu)密切合作，編寫器官移植的專用教材，從而提高器官移植的教學(xué)水平。不僅如此，醫(yī)學(xué)院應(yīng)該加大器官移植教學(xué)師資力量的投入，如果條件允許，還可以引進(jìn)優(yōu)秀的器官移植專業(yè)教師來教學(xué)，假如沒有條件，那就要注重本院外科教學(xué)教師的培訓(xùn)工作，使得器官移植教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提升。同時，醫(yī)學(xué)院校也可以把器官移植教學(xué)合理的融合到別的教學(xué)活動中，并嘗試增加器官移植課程的學(xué)時。建議醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)充器官移植課程的學(xué)時，重視系統(tǒng)教學(xué)對移植專業(yè)的影響。雖然移植科學(xué)專業(yè)知識面不廣，但涉及到的知識很多，不僅包含了免疫學(xué)、解剖學(xué)、分子生物學(xué)和病理學(xué)等多個基礎(chǔ)學(xué)科的知識，還涵蓋了內(nèi)外婦兒科下屬的三大學(xué)科的多個分支學(xué)科，專業(yè)性十分強(qiáng)，再加上知識的更新頻率很快，這都意味著在開展其他教學(xué)工作時，要把器官移植的教學(xué)融入到其中。

（三）重視器官移植臨床實(shí)踐教學(xué)，改變醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)觀念

對于有器官移植資質(zhì)的教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)有計(jì)劃的安排醫(yī)學(xué)生至相關(guān)移植科室實(shí)習(xí)，并加強(qiáng)臨床帶教教師的教學(xué)意識。假如醫(yī)院沒有器官移植的教學(xué)資質(zhì)，可以通過組織學(xué)生觀看器官移植教學(xué)的視頻，或者是教師講解等辦法，來開展臨床實(shí)踐活動。不僅如此，還要讓學(xué)生對器官移植臨床實(shí)習(xí)的理念發(fā)生轉(zhuǎn)變，讓他們意識到器官移植并不是供者器官移植給受者這么簡單，這個過程需要涉及到很多的操作技巧，比如術(shù)前如何評估供受者雙方，有何適應(yīng)癥及禁忌癥，術(shù)前配型并非只有血型相符，還包括群體反應(yīng)性抗體檢測、淋巴毒交叉配型、氨基酸殘基配型等，移植術(shù)后并發(fā)癥及長、遠(yuǎn)期存活率如何，尤其是在新的形勢下的公民逝世后捐獻(xiàn)和器官移植的操作流程等;特別是要讓他們了解新時期器官移植的操作方案和規(guī)章制度等，讓學(xué)生體會到器官移植學(xué)習(xí)的特殊性，這些知識的學(xué)習(xí)對他們將來的事業(yè)發(fā)展意義重大。

結(jié)論

總之，怎樣在新形勢下提高器官移植教學(xué)質(zhì)量是值得我們思考的問題，也是一個長期的過程，需要多方的共同協(xié)作和努力，不但要做好教學(xué)規(guī)劃，還要調(diào)動學(xué)生的積極性，不斷探索有效的教學(xué)方法，這樣才會促進(jìn)我國器官移植教學(xué)工作更好發(fā)展。

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作者簡介：隋明星，男，1988-11，籍貫山東省煙臺市，博士，外科學(xué)，器官移植。

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院器官移植中心 上海 200433