超聲在小兒肺部疾病中的發(fā)展及運用

蔣萍英

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-451-01

長時間以來，超聲檢查一直被認為是肺部疾病的診斷“禁區(qū)”，因為肺泡內(nèi)被氣體充滿，且聲波遇到氣體會發(fā)生完全反射，不能顯示其內(nèi)部的結構回聲，所以臨床上主要依賴胸部X線透視、X線平片甚至CT診斷多種肺部疾病。而近年來，隨著臨床科研和大量學者的不斷深入研究，現(xiàn)在超聲在肺部疾病的診斷運用不斷增加，大有代替肺部X線的趨勢。

肺部超聲的發(fā)展起源于上世紀80年代后期的成人危急重癥醫(yī)學，又到90年代后期才引起足夠重視而得到較快發(fā)展。從最先通過超聲診斷出氣胸和肺水腫之后，肺超聲在國際上得到高度的關注，并于2012年形成了第一個初步國際共識。兒童肺超聲的發(fā)展又要稍晚一些。我國肺超聲始于2010年，經(jīng)歷了2010～2013年的初步探索階段、2014年～2016年的深入研究階段、2017年至今的廣泛開展與成熟引用這三個階段。

肺超聲實際上是運用疾病導致肺泡內(nèi)含氣明顯減少甚至消失，與充滿氣體的肺部形成完全不同的聲像改變，借助其不同的病史及超聲聲像圖來對肺部疾病進行診斷?？蓪σ伤苹虿荒艹夥尾考膊〉幕純哼M行檢查，檢查時機可以是因呼吸困難入院者的首次肺超聲檢查、住院患兒出現(xiàn)呼吸困難的病情變化時、正在接受呼吸機治療和肺表面活性物質(zhì)治療的患者、接受支氣管-肺泡灌洗術或胸腔穿刺引流者、以及對有明確肺部疾病史患者的定期復查和隨訪。其中對于呼吸窘迫綜合征的高?；純嚎梢悦?～4小時復查一次，直至該病明確診斷或排除。

超聲對肺部的掃查是將左、右肺分為12個區(qū)域。即以腋前線、腋后線為界限，將肺臟分為前肺、腋（側）肺、后肺3個區(qū)域，再分別以兩乳頭連線為界將每側肺臟分為上下兩個肺野，從而將雙側肺臟分成12個區(qū)域。實際工作中為便于標記和描述病變部位，采用R/L 1～6分區(qū)標記（L代表左側肺臟，R代表右側肺臟，1～6依次代表前上肺、前下肺、腋上肺、腋下肺、后上肺、后下肺）。檢查時患兒可以通過仰臥位、側臥位以及俯臥位，依次對肺臟的12個區(qū)域分別進行與肋骨平行（沿肋間隙走向逐一肋間掃查）的橫向掃查和與肋骨垂直的縱向掃查法。

目前通過肺部超聲對觀察到不同的異常聲像辨識，可以診斷的肺疾病分別有：1、各種原因引起的急性呼吸窘迫綜合征（RDS）、2.暫時性呼吸增快癥（TTN）、3.肺炎、4.胎糞吸入綜合征（MAS）、5.肺出血、6.肺不張、7.氣胸、8支氣管肺發(fā)育不良等疾病。在新生兒科除了可以對以上導致患兒呼吸困難的各種疾病進行影像學診斷之外，還可以用于肺部疾病的治療和護理指導。研究學者通過在超聲監(jiān)測下經(jīng)支氣管-肺泡灌洗治療新生兒肺不張取得顯著效果后，將該技術用于指導重癥肺炎和胎糞吸入綜合征的灌洗治療、指導呼吸機的應用和撤機、指導肺表面活性物質(zhì)的應用和其評價療效、指導重度氣胸和胸腔積液的穿刺引流等。明確的疾病診斷減少昂貴藥物（如肺表面活性物質(zhì)）的應用、明確的疾病診斷可縮短患兒上機和住院時間。能促進肺部疾病的精準護理。綜合運用最終縮短患兒住院時間、降低家庭經(jīng)濟支出。

我國肺超聲起步雖晚，但得益于我國的豐富的醫(yī)療資源：人口密度大、兒科病例豐富，又處于一個高速發(fā)展的可多中心共同研究的大數(shù)據(jù)時代，以及我國醫(yī)務人員孜孜不倦的研究探索。肺臟超聲以其明顯的優(yōu)勢：如無創(chuàng)、無害、實時、及時、準確性高、特異性高;方便床旁開展、可實時動態(tài)觀察、不影響重癥患兒的搶救治療;在新生兒科不但避免了檢查者本人、也避免了同病區(qū)其他患兒和醫(yī)務人員減少射線暴露，降低射線損害。隨著2019年《新生兒肺臟疾病超聲診斷學》的再版和世界重癥超聲聯(lián)盟中國聯(lián)盟 全國新生兒肺臟超聲培訓基地在北京市朝陽區(qū)婦幼保健院的成立，代表著新生兒肺臟疾病遠離射線損害的“綠色診斷新時代”已經(jīng)到來。而這種無創(chuàng)無害的“綠色診斷技術”不但被廣大臨床和超聲科醫(yī)生、也正在不斷被患兒家長接受和認可，不僅僅是單純應用于危急重癥科及新生兒科，還可以廣泛的運用于臨床兒童門診。

其后由北京市朝陽區(qū)婦幼保健院劉敬主任醫(yī)師主編的國際第一部英文版肺臟超聲專著的出版發(fā)行以及由其牽頭執(zhí)筆的國際新生兒肺臟疾病超聲診斷規(guī)范與指南的正式發(fā)布，標志著我國在這一領域的工作已經(jīng)處于國際領先地位。相信在未來，肺超聲即或是不能完全替代X線檢查用于兒童和新生兒肺疾病的診斷和鑒別診斷，但替代X線作為肺部疾病的首選檢查手段，從而大大減少患兒射線暴露是切實可行的，最終使更多患兒及家庭受益。

成都西區(qū)安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院 610000