家庭醫(yī)生簽約和慢性病管理對(duì)社區(qū)高血壓控制效果及其影響因素分析

張賽金

摘要：目的：探究家庭醫(yī)生簽約和慢性病管理對(duì)社區(qū)高血壓控制效果及其影響因素分析。方法：選取某社區(qū)高血壓病人270人，分為三組，其中一組不做任何的干預(yù)治療是為對(duì)照組，另外的兩組一組采用家庭醫(yī)生簽約模式積進(jìn)行干預(yù)治療，另一組采用慢性病管理模式進(jìn)行干預(yù)治療。記錄并比較三組患者管理前后的血壓變化，體重指數(shù)變化以及臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果：采用家庭醫(yī)生簽約和慢性病管理的兩組能大大提高患者血壓、體重的恢復(fù)速度，以及用藥依從性，并幫助患者改善生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。結(jié)論：家庭醫(yī)生簽約和慢性病管理這兩種干預(yù)方式都對(duì)高血壓患者的病情有著正面的引導(dǎo)作用，對(duì)于患者的早日康復(fù)起到關(guān)鍵性的作用，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生簽約;慢性病管理;高血壓;臨床

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-397-01

高血壓是一種多發(fā)于中老年的慢性疾病，該病在臨床上的治愈率很低，主要是因?yàn)樵摬〉膹?fù)發(fā)率很高，致病的原因來源于生活的方方面面。雖然不能完全治愈，但是我們可以盡可能的使患者的病情控制在一個(gè)穩(wěn)定的，接近正常值的水平。

1資料與方法

1.1資料

選取2019年某社區(qū)統(tǒng)計(jì)出的有詳細(xì)病歷資料的高血壓病人270，分成三組，分別采用不同的方法進(jìn)行治療，三組患者的平均年齡都在61.24±5.89歲之間，平均患病的病齡在6.89±4.12年，三組患者的男女比例都是接近于3：2。同時(shí)按照我國(guó)關(guān)于高血壓的劃分標(biāo)準(zhǔn)將每組患者都分為三個(gè)等級(jí)。三組患者在其他基本資料如：學(xué)歷、生活方式、運(yùn)動(dòng)、職業(yè)等方面也一致，可以進(jìn)行組間比較。

1.2方法

對(duì)照組：改組患者采用的是常規(guī)的治療高血壓的方法。

家庭醫(yī)生簽約組：（1）每位患者都與家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，簽約后一切的治療都要遵從醫(yī)生的囑咐;（2）為患者提供足夠的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。包含健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)以及心理指導(dǎo);（3）健康體檢;（4）健康評(píng)估;（5）健康咨詢;（6）基本醫(yī)療服務(wù);（7）常見病診治服務(wù)及藥品提供;（8）中醫(yī)服務(wù);（9）康復(fù)服務(wù);（10）預(yù)約服務(wù);（11）轉(zhuǎn)診服務(wù);（12）特殊醫(yī)療服務(wù);（13）特殊護(hù)理服務(wù);（14）特殊康復(fù)服務(wù)[1]。

慢性病管理組：該組患者是以常規(guī)的護(hù)理治療作為基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上增加一項(xiàng)隨訪服務(wù)，定期和患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的病情發(fā)展，為患者提供免費(fèi)的醫(yī)療咨詢服務(wù)，并根據(jù)患者病情的變化情況隨時(shí)制定新的治療方案，包括用藥、運(yùn)動(dòng)感、飲食。隨訪的時(shí)間是一個(gè)月隨訪一次，最好要求患者可以來門診部，如果患者情況特殊可以選擇上門隨訪或者是電話隨訪，每次的隨訪結(jié)果都要做好備案登記，以便后期病情分析時(shí)作為參考依據(jù)[2，3]。

1.3標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)共計(jì)進(jìn)行半年時(shí)間，主要需要記錄患者管理前后的血壓變化，體重指數(shù)變化，以及臨床指標(biāo)變化。具體的臨床指標(biāo)有吸煙、酗酒、高鹽高脂、適度運(yùn)動(dòng)、用藥依從性、服從醫(yī)囑、情緒控制、心血管并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.1管理前后三組患者血壓及體重變化情況

經(jīng)過檢測(cè)分析，我們得知三組在管理前各項(xiàng)指標(biāo)都一樣，沒有很大的差異性，管理前1級(jí)收縮壓平均值都在143.59±2.12（mmHg），2級(jí)收縮壓平均值都在170.13±1.14（mmHg），3級(jí)收縮壓平均值都在192.01±1.07（mmHg）;管理前1級(jí)舒張壓平均值是95.43±0.81（mmHg），2級(jí)舒張壓平均值在108.23±1.04（mmHg），3級(jí)舒張壓平均值在118.19±1.46（mmHg），1級(jí)平均體重指數(shù)是24.35±1.14（kg/m2），2級(jí)平均體重指數(shù)是24.42±1.21（kg/m2），3級(jí)平均體重指數(shù)在24.57±1.08（kg/m2），經(jīng)過管理之后各組的各項(xiàng)數(shù)值有了不同的變化，具體的數(shù)值改變?nèi)缦卤硪凰荆?/p>

2.2三組患者管理后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化

3結(jié)論

通過上述的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們可以看出來，家庭醫(yī)生簽約組以及慢性病管理組經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，各項(xiàng)數(shù)據(jù)都恢復(fù)的比對(duì)照組患者要好很多，慢病管理組的患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比家庭醫(yī)生簽約組的數(shù)據(jù)又更加的優(yōu)秀，患者經(jīng)過管理之后血壓都能朝著正常人的方向發(fā)展，慢病管理組的數(shù)據(jù)相較于簽約組變化非常大，和正常人的數(shù)值更為接近，體重也日漸達(dá)標(biāo)[4]。無論是簽約組還是慢病管理組的患者經(jīng)過治療干預(yù)后大多數(shù)患者都能夠改掉不好的習(xí)慣，增加藥物的依從性，并養(yǎng)成有利于疾病恢復(fù)的健康生活習(xí)慣。

綜上所述，對(duì)于高血壓人群采用家庭醫(yī)生簽約的模式進(jìn)行干預(yù)治療，可以使患者臨床治療的效果大大提升，但是如果能夠使用慢性病管理的干預(yù)模式，病人的恢復(fù)速度會(huì)更快，要是能把兩者結(jié)合在一起使用，相信會(huì)體現(xiàn)出更好的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣艷萍.家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制效果的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（11）：1560-1562.

[2]李鳳蓮.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對(duì)社區(qū)高血壓患者管理效果評(píng)價(jià)[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2019，000（001）：389-390.

[3]梁艷蕊.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式在社區(qū)老年高血壓患者管理中實(shí)施效果[J].慢性病學(xué)雜志，2019，20（01）：76-78.

[4]江長(zhǎng)勇，楊梅，胡薇.社區(qū)高血壓簽約患者參與慢病健康管理的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，023（003）：323-326，332.

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