重大傳染病發(fā)生對醫(yī)院信息化管理的挑戰(zhàn)與應(yīng)對之策

摘要：醫(yī)院信息化在重大傳染病發(fā)生時，是醫(yī)院有序、高效提供診療服務(wù)不可或缺的組成部分。文章結(jié)合2020年中國重大傳染病發(fā)生后，各地醫(yī)院在醫(yī)院信息化管理中的應(yīng)用實踐，指出了重大傳染病發(fā)生后對醫(yī)院信息化管理面臨的挑戰(zhàn)，并通過探討和總結(jié)信息技術(shù)如何有效支撐疫情防治建設(shè)與防疫機制，針對一系列挑戰(zhàn)問題提出了科學合理的應(yīng)對策略，旨在充分發(fā)揮信息技術(shù)在醫(yī)院重大傳染病防控中的重要作用，以期為醫(yī)院在重大傳染病防控工作提供切實有效的借鑒，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供有效的應(yīng)對參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：重大傳染病;醫(yī)院信息化;醫(yī)院管理;挑戰(zhàn)

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-393-02

1 前言

重大傳染病發(fā)生后，各大醫(yī)療機構(gòu)和方艙醫(yī)院都需在短期內(nèi)完成流程優(yōu)化和快速建立上線，對各醫(yī)院的信息化建設(shè)和管理帶來非常大的挑戰(zhàn)。本文以2020年中國多個地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)為研究對象，分析在重大傳染病發(fā)生期間，醫(yī)療機構(gòu)是如何通過信息技術(shù)實現(xiàn)重大傳染病的有效應(yīng)對和防護。

2 重大傳染病對醫(yī)院信息化管理的挑戰(zhàn)

2.1 交叉感染風險的挑戰(zhàn) 重大傳染病存在患者、醫(yī)護人員以及院內(nèi)物品之間的交叉感染風險，醫(yī)院的信息化管理需要根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實際情況進行相應(yīng)改動，如何快速有效通過信息化方式實現(xiàn)人群分流，減少人員交叉感染，給醫(yī)院信息化設(shè)計帶來挑戰(zhàn)。

2.2 人員不足的挑戰(zhàn) 重大傳染病面前因為恐懼心理，部分醫(yī)護人員不足或出勤率低，容易出現(xiàn)人員短缺。另外，醫(yī)務(wù)人員需從各醫(yī)院臨時抽組和組建，組織架構(gòu)存在調(diào)整，給醫(yī)院信息化人員配置管理帶來挑戰(zhàn)。

2.3 信息系統(tǒng)質(zhì)量與安全的挑戰(zhàn) 重大傳染病事件發(fā)生后，各軟硬系統(tǒng)廠家在技術(shù)支持上由于現(xiàn)場出入限制，系統(tǒng)部署、設(shè)備購置、硬件安裝、軟件系統(tǒng)調(diào)試和運維工作等基本問題需求實現(xiàn)的時效性難以滿足。同時，醫(yī)院的信息系統(tǒng)均要求在短期內(nèi)快速建立和高質(zhì)量完成，對醫(yī)院信息化的質(zhì)量和安全管理帶來挑戰(zhàn)。

3 重大傳染病發(fā)生時醫(yī)院信息化管理采取的對策

3.1 針對交叉感染風險的對策

主要措施包括以下幾個方面：

①軟硬件選擇方面，重大傳染病此類易感染突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，需減少就診實體卡的使用，最大限度減少患者、醫(yī)護人員以及院內(nèi)物品之間的交叉感染。因此方艙醫(yī)院的終端設(shè)備僅有無線路由器、一體機和打印機，為了不使用讀卡器或掃碼槍，放棄使用就診卡或患者腕帶識別身份的方式，設(shè)備故障或需新增時采用遠程操作或醫(yī)護人員能自行完成的方式設(shè)計，最大限度減少現(xiàn)場維護和降低交叉感染概率[3]。打印機這類使用次數(shù)較多的設(shè)備，易出現(xiàn)故障或需運維人員補充耗材，存在感染風險，因此方艙醫(yī)院的情況要減少此類易故障設(shè)備的投入數(shù)量。武漢客廳方艙使用手機和平板電腦實現(xiàn)移動版電子病歷書寫，減少艙內(nèi)工作時間[4]。

②預檢分診方面，復旦大學中山醫(yī)院啟用“預檢信息系統(tǒng)”，針對患者、家屬填報的個人信息，在校驗身份信息真實性后，以重大傳染病控數(shù)據(jù)共享平臺為基礎(chǔ)，運用大數(shù)據(jù)實時計算出風險評估結(jié)果，可識別潛在風險人員和完成患者的預檢分診[2]。北京友誼醫(yī)院以門急診入口作為第一級、各診區(qū)入口作為第二級，門急診醫(yī)生作為第三級，在院內(nèi)設(shè)置了三級預檢篩查入口，縮短患者信息登記時間的同時，減少人員密集引發(fā)院內(nèi)交叉感染[6]。

③預約就診方面，重大傳染病期間二級以上醫(yī)院普遍建立了預約診療制度，支持門診分時段預約、住院預約和手術(shù)預約服務(wù)，三級醫(yī)院支持檢查檢驗集中預約和門診治療預約服務(wù)，有效縮短患者在醫(yī)院的等候時間，降低與其他患者在院內(nèi)出現(xiàn)就診交叉感染的風險。北京友誼醫(yī)院在重大傳染病防治期間，患者在預約掛號時可實現(xiàn)3天的就診有效期和轉(zhuǎn)換留觀狀態(tài)[12]。2020年重大傳染病發(fā)生后，火神山醫(yī)院優(yōu)化了轉(zhuǎn)診入院流程，根據(jù)患者病情由武漢市衛(wèi)健委統(tǒng)一進行分類定向轉(zhuǎn)診和安排接診醫(yī)院，結(jié)合患者醫(yī)保類型和身份信息的統(tǒng)一分診信息共享，實行無卡模式的批量入院登記，最大限度避免層層轉(zhuǎn)診以及身份審核等繁瑣流程，提高了轉(zhuǎn)診入院效率[9]。

④重點診斷對象提醒方面，山東省立醫(yī)院的患者在14天內(nèi)有呼吸內(nèi)科門診就診記錄、發(fā)熱門診就診記錄或從重點疫區(qū)來就診時，護士站簽到分診和門診電子病歷系統(tǒng)會自動提示醫(yī)護人員，并將該類患者列入重點診斷對象。首診如果是重大傳染病患者，可生成“重大傳染病電子會診單”，由多學科會診中心組織三位專家做最終會診與治療[8]。華中科技大學同濟醫(yī)學院患者的核酸檢測結(jié)果如果是重大傳染病感染、疑似和確認，在檢驗、檢查和藥房等系統(tǒng)將彈出提示提醒醫(yī)生[13]。

⑤科室流程優(yōu)化方面，在藥品審方和發(fā)藥流程上，為避免患者和藥劑師之間的交叉感染，同濟大學附屬東方醫(yī)院啟動智能審方，藥師將重大傳染病相關(guān)的抗病毒、抗菌藥等藥品審方規(guī)則錄入到藥品系統(tǒng)，針對醫(yī)囑用藥的“給藥劑量”和“藥物配伍禁忌”支持智能審方和確認[14]。北京友誼醫(yī)院在發(fā)熱門診推出自主取藥系統(tǒng)，取藥時處方數(shù)據(jù)會結(jié)合患者信息與HIS的處方數(shù)據(jù)比對，在通過視覺核對設(shè)備獲取和識別藥品圖像，核對無誤后再出藥，重大傳染病期間該院患者自助完成取藥發(fā)藥占比92.9%[11][12]。武漢客廳方艙藥品管理上采用專屬藥品字典的“方艙藥房”，發(fā)藥和庫存管理方面進行專藥專用，支持實時監(jiān)控藥品供應(yīng)與庫存[4]。在?？祁惲鞒躺希錆h大學中南醫(yī)院接管的東西湖方艙醫(yī)院的系統(tǒng)針對重大傳染病特點單獨設(shè)計了專病病歷模板、出院證明、病程記錄和出院記錄等，有效提升了整體的診療和防控工作效率[5]。

3.2 針對人員不足的對策

應(yīng)急物質(zhì)保障方面，重大傳染病期間隨著人員出入限制和道路封鎖等防治措施的開展，應(yīng)急物質(zhì)能及時、保質(zhì)保量采購配送成為難題。四川大學華西醫(yī)院通過優(yōu)化從采購到使用的全流程監(jiān)管應(yīng)急物質(zhì)保障體系，將供應(yīng)商資源進行信息系統(tǒng)整合，確保優(yōu)質(zhì)貨源能及時供給，重大傳染病期間定期匯總各科室提報的應(yīng)急物質(zhì)需求，實時更新庫存并優(yōu)化配送時效與路徑，保障各應(yīng)急物質(zhì)的庫存以及科室人員物資供給[15]。山東省立醫(yī)院對防疫物質(zhì)管理進行智能化調(diào)配優(yōu)化，物資管理顆粒度由“整箱管理”細分為“定數(shù)包管理”，并采用OCR智能識別技術(shù)實現(xiàn)新增物質(zhì)的資質(zhì)與證照信息自動采集與驗證入庫。系統(tǒng)上線后，物資管理耗時平均每周為醫(yī)護人員節(jié)約3～4小時[16]。

患者自助服務(wù)方面，華中科技大學同濟醫(yī)學院的患者在全流程可通過自助辦卡機、自助掛號機、自助繳費機、自助病歷售賣機和打印機、自助膠片打印機完成所有基本服務(wù)[13]。華中科技大學同濟醫(yī)學院對發(fā)熱門診實行優(yōu)化改造，診前可通過自助機和手機進行掛號繳費，由患者選擇是否有確診病人接觸史，結(jié)合接觸與否到醫(yī)院后進行不同區(qū)域候診的區(qū)分，患者在醫(yī)院內(nèi)可通過手機進行“自助預檢”，提前輸入“病狀時長”、“接觸史”、“病狀”和上傳相關(guān)“檢查報告和病歷報告”，填寫后自動生成預問診報告，并發(fā)送到對應(yīng)門診電子病歷[13]。云南省曲靖市第一人民醫(yī)院的患者可通過APP掃描處方單上的二維碼實現(xiàn)在線處方掃碼付款，繳費后憑繳費提示即可到檢查檢驗科室進行檢查，到藥房可直接取藥，為收費窗口實現(xiàn)人群分流和減少人員交叉感染風險[17]。

3.3 針對信息系統(tǒng)質(zhì)量與安全的對策

網(wǎng)絡(luò)部署方面，火神山醫(yī)院作為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳染病專科醫(yī)院，為滿足10天完成建設(shè)的任務(wù)，其采用私有云模式，由外部互聯(lián)區(qū)、核心網(wǎng)絡(luò)區(qū)和云資源池三大邏輯結(jié)構(gòu)組建完成醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心建設(shè)[7]?；A(chǔ)網(wǎng)絡(luò)則由醫(yī)療網(wǎng)、設(shè)備網(wǎng)和服務(wù)網(wǎng)以無線方式組成，醫(yī)療網(wǎng)負責所有醫(yī)療和辦公業(yè)務(wù)，設(shè)備網(wǎng)負責院區(qū)監(jiān)控，服務(wù)網(wǎng)負責院內(nèi)探視和病房電視（14）。武漢方艙醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院各功能單元辦公場所業(yè)務(wù)特點，僅用48小時完成無線網(wǎng)絡(luò)部署，根據(jù)醫(yī)院功能劃分為多個網(wǎng)絡(luò)單元，各網(wǎng)絡(luò)單元獨自采用一套“5G+VPN加密虛擬隧道”，并配置一張5G流量卡和一臺無線路由器，使得方艙醫(yī)院的信息系統(tǒng)與母體醫(yī)院實現(xiàn)無線連接[3]。武漢大學中南醫(yī)院軟件系統(tǒng)部署采用同一系統(tǒng)非獨立服務(wù)器的分院區(qū)式進行整體部署[5]。影像系統(tǒng)方面可通過將本院HIS、電子病歷系統(tǒng)以及影像系統(tǒng)作為一個新增病區(qū)進行延伸部署，特別是影像診斷系統(tǒng)部署時，方艙醫(yī)院可通過云模式部署，通過醫(yī)療專線與云服務(wù)器對接，接入影像遠程診斷平臺或?qū)⑿略鲇跋裨O(shè)備接入到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)作為本部的新增設(shè)備，進行PACS系統(tǒng)的延伸，實現(xiàn)一體化管理。

信息安全方面，重大傳染病防控期間，網(wǎng)絡(luò)信息安全工作要以防攻擊、防病毒、防篡改、防癱瘓、防泄密為重點，保障數(shù)據(jù)規(guī)范使用，切實保護個人隱私安全，防范網(wǎng)絡(luò)安全突發(fā)事件[10]。醫(yī)療領(lǐng)域網(wǎng)絡(luò)安全風險點主要由公共互聯(lián)網(wǎng)安全、移動APP安全、新型醫(yī)療設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)攻擊態(tài)勢4類組成，各醫(yī)療機構(gòu)主要采用IPS入侵防御、APT網(wǎng)絡(luò)預警平臺等網(wǎng)絡(luò)安全檢測設(shè)備，并對內(nèi)網(wǎng)主機以及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進行加固[10]。

4 討論

為保證重大傳染病防控工作的有序開展，醫(yī)院信息化管理需以提升工作流程效率為目標，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定，結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點，通過信息技術(shù)規(guī)范和簡化醫(yī)院科室流程。①為降低醫(yī)護人員和院內(nèi)物品之間的交叉感染風險，軟硬件選擇時需最大程度減少就診實體卡、打印機等硬件設(shè)備的使用，設(shè)備選擇時要保證7*24小時提供遠程技術(shù)支持和維護，減少運維工作與人力投入。方艙醫(yī)院可采用電子病歷和電子處方替代紙質(zhì)單據(jù)，實行“無紙化辦公”，減少艙內(nèi)工作時間和感染風險。專病改造可結(jié)合重大傳染病特征，針對醫(yī)院系統(tǒng)單獨設(shè)計相關(guān)專病模塊，進一步規(guī)范診療流程，提升防控效率。②為降低患者、醫(yī)護人員之間的交叉感染風險，線上可通過預檢自查進行患者的分診預約以及疑似病例篩查，線下可在門急診、診區(qū)以及醫(yī)生工作站設(shè)置預檢篩查入口實現(xiàn)人群分流，并根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的等級由政府統(tǒng)一開展分類內(nèi)定向轉(zhuǎn)診接診。患者就診前可通過自答方式填報臨床癥狀描述，核酸檢測或高風險地區(qū)患者就診時，檢驗檢查和藥房等各診療節(jié)點可通過護士站簽到分診或門診電子病歷系統(tǒng)提示醫(yī)護人員;當居民出現(xiàn)疑似病例時，可引導至定點醫(yī)院診斷，確診后快速隔離和及時填報上傳，并在檢驗、檢查和藥房系統(tǒng)進行提示。③為降低患者和藥劑師之間的交叉感染風險，藥品管理則可啟用智能審方并結(jié)合專屬藥品字典實時監(jiān)控藥品供應(yīng)和庫存管理。針對藥品劑量與配伍禁忌實現(xiàn)智能確認，患者取藥時系統(tǒng)可結(jié)合患者信息、HIS處方數(shù)據(jù)以及藥品圖像智能識別實現(xiàn)患者自主取藥。

重大傳染病發(fā)生后，①醫(yī)護人員不足需臨時抽調(diào)組建，醫(yī)護人員臨時組建職責分工問題可通過系統(tǒng)的排班系統(tǒng)實現(xiàn)快速錄入，以及系統(tǒng)權(quán)限能批量授權(quán)的改造方式解決，明確各方人員的職責和分工，規(guī)范好工作流程;②工作人員短缺時，院內(nèi)的信息系系統(tǒng)服務(wù)可最大限度改造為“自助服務(wù)模式”，特別是在發(fā)熱門診和隔離病房等高風險區(qū)域，最大限度引導患者在建檔、掛號、繳費、檢驗檢查報告打印、各類門急診病歷打印與繳費等使用自助服務(wù)。通過自助服務(wù)模式可有效分流部分患者，減輕醫(yī)院窗口服務(wù)壓力;③供貨商短缺時，為保障應(yīng)急物質(zhì)供應(yīng)，平時應(yīng)當做好應(yīng)急物質(zhì)供貨商篩選，并確立緊急情況貨源供應(yīng)機制，制定醫(yī)院應(yīng)急物質(zhì)采購目錄，通過信息系統(tǒng)整合應(yīng)急供貨商資源，以備重大傳染病發(fā)生時有備無患。

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是重大傳染病防治信息化建設(shè)中的基礎(chǔ)性工程，但在重大傳染病發(fā)生后，各軟硬系統(tǒng)廠家工作人員出入被限制，醫(yī)院信息系統(tǒng)要在短期內(nèi)快速建立和高質(zhì)量完成，結(jié)合上述案例可知，①醫(yī)院系統(tǒng)部署可采用私有云方式完成數(shù)據(jù)中心建設(shè)，云資源池能滿足不同重大傳染病程度的系統(tǒng)資源需求。另外，方艙醫(yī)院建立時，系統(tǒng)的部署可通過同一醫(yī)院信息系統(tǒng)的非獨立服務(wù)器，采用分院區(qū)式部署方式與母體醫(yī)院實現(xiàn)無線連接。②突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時信息安全方面要注意防攻擊、防病毒、防癱瘓、防泄密，可采用IPS入侵防御、APT網(wǎng)絡(luò)預警平臺等網(wǎng)絡(luò)安全檢測設(shè)備保證網(wǎng)絡(luò)安全，要重點保證定點救治醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的安全性穩(wěn)定性和傳輸質(zhì)量，滿足患者救治工作需要。

另外，除上述應(yīng)對之策外，鑒于重大傳染病的不確定性與特殊性，醫(yī)院信息化系統(tǒng)和相關(guān)流程在優(yōu)化改造后，針對醫(yī)護人員、藥學人員和工作人員還需開展醫(yī)院內(nèi)外部的和差異化知識培訓。同時，逐步完善重大傳染病發(fā)生后相關(guān)的信息化管理制度，健全信息安全應(yīng)急預案體系，以期在重大傳染病事件發(fā)生后，醫(yī)院信息化管理能進行有效防控，實現(xiàn)診療效率與人員安全最大化。

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作者簡介：鄭澤坤（1986--8--），男，廣東汕頭，漢族，博士研究生，高級工程師，研究方向：數(shù)字醫(yī)療、醫(yī)院信息化。

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