胃食管反流病的中醫(yī)證型治療進(jìn)展研究

覃香

摘要：胃食管反流?。℅astroesophageal Reflux Disease，GERD）是指胃內(nèi)容物反流，進(jìn)入食道引起諸多不適癥狀的消化系統(tǒng)疾病，患者會(huì)出現(xiàn)反流、燒心等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)腹痛惡心的情況。病情遷延反復(fù)，會(huì)使得患者生活質(zhì)量下降，對(duì)日常生活造成影響。目前發(fā)病率逐年升高，中醫(yī)經(jīng)過(guò)辨證論治，分為標(biāo)本虛實(shí)，結(jié)合外治法療效理想，復(fù)發(fā)率較低，受到諸多學(xué)者的認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：胃食管反流病;中醫(yī);證型;治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-367-02

胃食管反流?。℅ERD）是指胃內(nèi)容物及十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致的不適癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛，噯氣等不典型癥狀，還會(huì)誘發(fā)哮喘、慢性咳嗽等癥狀，增加臨床誤診幾率[1]。反流還會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，包括糜爛性食管炎（EE）、非糜爛性食管炎（NERD）;其中GERD檢出率較高，病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，降低了患者生存質(zhì)量[2]。西醫(yī)目前主要選擇第二代PPI 制劑，但患者使用后會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，對(duì)臨床造成了較大的困擾，而中醫(yī)在這類(lèi)患者中存在一定優(yōu)勢(shì)，可緩解癥狀，減輕痛苦[3]。本文通過(guò)綜述胃食管反流疾病治療情況，報(bào)道如下。

1.西醫(yī)病因

胃食管反流病在西醫(yī)中，主要是由于食管功能失常原因?qū)е碌?，在胃食管反流病中占?jù)30%，患者會(huì)出現(xiàn)反酸燒心、胸痛等特征[4]。但食管功能障礙發(fā)病機(jī)制，主要是由于飲食刺激等原因?qū)е碌?，使得患者食管粘膜?xì)胞間歇擴(kuò)大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)食管刺激，做出的異常反應(yīng)，與患者心理等因素均存在一定關(guān)系[5]。機(jī)體食管上皮滲透性變化，使得上皮功能受到影響后，反流高敏感性，均會(huì)導(dǎo)致胃食管反流病出現(xiàn)。近年有學(xué)者指出[6]，幽門(mén)螺旋桿菌（HP）感染是胃食管反流的間接因素，會(huì)導(dǎo)致胃粘膜出現(xiàn)炎癥，使得胃粘膜收縮，胃酸分泌不足，但進(jìn)行根除HP治療后，部分患者會(huì)導(dǎo)致酸分泌反跳。

2.中醫(yī)病因病機(jī)

該疾病在中醫(yī)中暫無(wú)統(tǒng)一命名，諸多學(xué)者對(duì)該疾病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不同，有學(xué)者認(rèn)為該疾病由于常年飲食不節(jié)、疲勞過(guò)度，使得脾胃受損、情志不暢、橫逆犯胃誘發(fā)加重，濕阻中焦，郁久化熱[7]。還有學(xué)者認(rèn)為該疾病是由于飲食情志失調(diào)，肝胃不和，發(fā)生主要由于脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，與肝關(guān)系存在一定關(guān)系[8]。另外有學(xué)者認(rèn)為該疾病病位在食管，與脾胃均存在關(guān)系，患者日常飲食不正常，損傷了其脾運(yùn)，或者情志失調(diào)，肝胃不和，長(zhǎng)久會(huì)使得肝胃郁熱，損傷食管。不同學(xué)者均存在不同的病機(jī)認(rèn)識(shí)，因此不同在治療期間還是需要針對(duì)不同患者，分析不同情況，根據(jù)患者病灶與飲食情況，采取不同方案治療[9]。

3.中醫(yī)分型

目前胃食管反流中醫(yī)分型并不統(tǒng)一，有研究總結(jié)近年來(lái)臨床的分型，相關(guān)證型已經(jīng)達(dá)到40個(gè)，經(jīng)過(guò)合并部分證型后也已經(jīng)達(dá)到19個(gè)[10]。結(jié)合相關(guān)表現(xiàn)與辨證論治分析，歸納出常見(jiàn)的證型包括：肝胃郁熱型、肝胃不和型、脾胃虛寒型、痰氣交阻型。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，肝胃郁熱證與肝胃不和屬于同一證型，兩者之間界限不夠清楚，因此辨證分型主要以肝胃郁熱證為主，減少一個(gè)證型，會(huì)使得分類(lèi)更加客觀簡(jiǎn)單，在臨床用藥上操作性更強(qiáng)。目前該證型分型已經(jīng)得到諸多學(xué)者認(rèn)可，并達(dá)成共識(shí)。

3.1辨證施治

《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》中[12]，為該疾病確定了分型依據(jù)，對(duì)臨床論治提供了重要參考。其中肝胃郁熱證可選擇柴胡疏肝散合左金丸加減治療，氣郁痰阻證選擇旋覆代赭湯合半夏厚樸湯，中虛氣逆證選擇四逆散合六君子湯，膽熱犯胃證選擇龍膽瀉肝湯合溫膽湯治療[13]。王永剛[14]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于膽熱脾寒型胃食管反流病患者，接受奧美拉唑聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯加減治療，效果顯著，能有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)ET、CGRP、食管黏膜COX-2蛋白、PAR-2水平。李艷紅[15]等學(xué)者指出，半夏瀉心湯加味方配合針灸，治療胃食管反流病寒熱錯(cuò)雜型，可提高治療有效率，顯著改善中醫(yī)證候，提高生活質(zhì)量，且安全可靠。

3.2 中醫(yī)外治療法

目前關(guān)于該疾病常見(jiàn)的中醫(yī)外治療法，包括針灸、藥穴療法、推拿按摩等[17]。其中針灸能夠增加患者下食管括約肌長(zhǎng)度，改善壓力，使得內(nèi)臟神經(jīng)敏感性好轉(zhuǎn)，是治療的有效方式之一[18]。王雨玉[19]等學(xué)者結(jié)果中，針刺治療寒熱錯(cuò)雜型GERD，效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)胃食管動(dòng)力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。針刺足三里能夠增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，有效抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃排空，有效治療GERD。穆恒[20]等研究認(rèn)為，小柴胡降逆湯聯(lián)合天突穴針刺，治療胃食管反流病相關(guān)性支氣管哮喘患者，效果理想，可有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，改善食管動(dòng)力和生活質(zhì)量。

4.小結(jié)

中醫(yī)將GERD歸屬于吐酸、噫酸、噫醋等范疇，目前該疾病主要呈上升趨勢(shì)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中該疾病治療效果并不理想，且病程長(zhǎng)，病情容易反復(fù)出現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了較大的影響，長(zhǎng)期治療不理想還會(huì)發(fā)展為食管腺癌的危險(xiǎn)。近年來(lái)在中醫(yī)中取得一定進(jìn)展，但中醫(yī)在治療機(jī)制上仍認(rèn)識(shí)不足，有待進(jìn)一步明確，包括加減治療不穩(wěn)定，分型不夠明確，均會(huì)影響患者治療效果。但中醫(yī)的特色就在于辨證施治，在施治前提下，中醫(yī)治療無(wú)法離開(kāi)證型，這是臨床后續(xù)仍需要不斷注意的方向。

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