針對(duì)性護(hù)理在慢性胃潰瘍患者護(hù)理中的進(jìn)展

黃小秋

摘要：本文圍繞慢性胃潰瘍疾病的針對(duì)性護(hù)理展開綜述，分疾病概述、基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康教育與隨訪、用藥指導(dǎo)與輸液護(hù)理六個(gè)部分綜而述之，望為讀者在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的研究與學(xué)習(xí)提供一些幫助。

關(guān)鍵詞：針對(duì)性護(hù)理;慢性胃潰瘍;護(hù)理;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-358-02

慢性胃潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，患者病情易反復(fù)，表現(xiàn)為上腹疼痛，具有周期性與節(jié)律性，十分影響患者生活質(zhì)量[1]。慢性胃潰瘍病程較長，理想的護(hù)理干預(yù)，利于患者維持較高的遵醫(yī)依從性，進(jìn)而改善生理舒適度與心理舒適度，重塑理想生活質(zhì)量?？紤]到慢性胃潰瘍的疾病特殊性，臨床在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，往往采取針對(duì)性護(hù)理。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)基于循證護(hù)理指導(dǎo)下，提供契合慢性胃潰瘍患者護(hù)理需求的護(hù)理方案，重視針對(duì)疾病個(gè)體的護(hù)理，護(hù)理范圍包含飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)等各項(xiàng)內(nèi)容。由于針對(duì)性護(hù)理較為理想的護(hù)理效果，與便于實(shí)施的可操作性，使得該項(xiàng)護(hù)理模式被廣泛運(yùn)用于臨床甚至基層單位。下面，本文集合前人研究成果，就慢性胃潰瘍的針對(duì)性護(hù)理研究進(jìn)展作如下綜述。

1 疾病概述

關(guān)于慢性胃潰瘍的名詞解釋，臨床定義為發(fā)生于賁門-幽門的慢性潰瘍，系臨床一類十分典型、患病率高的消化性潰瘍，表現(xiàn)為胃消化液侵蝕胃腸黏膜，造成的超過黏膜基層的組織損傷[2]。除十二指腸潰瘍外，就屬胃潰瘍發(fā)生率最高。慢性胃潰瘍患者表現(xiàn)為規(guī)律性上腹部疼痛，影響食欲。關(guān)于慢性胃潰瘍的典型癥狀，主要有黑便、疼痛、體重減輕、惡心嘔吐等。慢性胃潰瘍需要接受長期治療與護(hù)理，且護(hù)理服務(wù)需維持連續(xù)性。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

黃淑培[3]提倡，在慢性胃炎胃潰瘍患者入院的第一時(shí)間，迅速建立與患者的友好護(hù)患關(guān)系，對(duì)開展后續(xù)護(hù)理工作有益。筆者認(rèn)為，友好的語氣、關(guān)愛的眼神、專業(yè)認(rèn)真的態(tài)度等，均是建立初期友好護(hù)患關(guān)系不可或缺的重要因素。接觸患者后，簡單介紹自己，并主動(dòng)詢問患者患病情況，排查疾病原因，進(jìn)行簡單的致病因素介紹與解釋，始終以“追求健康”這個(gè)核心護(hù)理思想作為護(hù)患關(guān)系的維系與切入點(diǎn)。生活方面，給予患方最大的幫助，允許住院患者攜帶一些自己喜好之物進(jìn)入病區(qū)，裝點(diǎn)病區(qū)環(huán)境，病房維持理想的溫濕度，為患方營造家的溫暖[4]。幫助患者制定理想的生活作息計(jì)劃，禁止熬夜，并借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提醒患方注意氣候變化與保暖，尤其注意胃部的保暖。予以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如太極拳教學(xué)、八段錦教學(xué)等，并鼓勵(lì)患者院外主動(dòng)進(jìn)行散步、廣場舞等有氧運(yùn)動(dòng)[5]。飲食方面，指導(dǎo)患者多食用易消化、高維生素、高能量、高蛋白的食物，主張少食多餐、定時(shí)定量的基本原則，切不可食入刺激性、過涼或過熱的食物，禁暴飲暴食、抽煙酗酒[6]。病期做好患者的病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)胃出血等不良預(yù)后，呼叫醫(yī)師，即刻采取相應(yīng)治療。做好交接班的護(hù)理交接，保障突發(fā)事件下患方能夠第一時(shí)間聯(lián)系到護(hù)理人員。

3 心理疏導(dǎo)

慢性胃潰瘍患者長期受疾病影響，容易出現(xiàn)焦慮、煩悶、狂躁、緊張等負(fù)性情緒[7]。王靜[8]在其研究中提出觀點(diǎn)，慢性胃潰瘍患者存在較為明顯的負(fù)性情緒，且這種負(fù)性情緒會(huì)對(duì)患者的服藥依從性造成一定影響，因此解決患者依從性問題，需要先解決負(fù)性情緒。

心理疏導(dǎo)需要明確一個(gè)誤區(qū)，即盡量避免“善意的謊言”，強(qiáng)調(diào)患者擁有疾病知情權(quán)，在與患者進(jìn)行充分病況交流的前提下，使其明確疾病概念，掌握基本的自我護(hù)理方法，并了解未來一段時(shí)間的護(hù)理與治療內(nèi)容，及可預(yù)見的療效，以此作為心理護(hù)理的基礎(chǔ)。隨后借助典型案例分享法、病友交流共情法、家屬情感支持法等各種途徑，幫助患者提升對(duì)疾病治療的信心與信念，一般能夠顯著緩解患者心理問題。當(dāng)然，多數(shù)慢性胃潰瘍患者居家自護(hù)，因此心理護(hù)理需要向遠(yuǎn)程化、常態(tài)化方向過渡，上述三項(xiàng)較為常見的心理護(hù)理方案，可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)。裴靜等人[9]為慢性胃炎胃潰瘍患者提供系統(tǒng)的心理干預(yù)，最終患者負(fù)性情緒獲顯著改善，并且生活質(zhì)量顯著提升。部分護(hù)士僅關(guān)注患者的心理護(hù)理，一定程度上忽視了對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)，最終導(dǎo)致家屬因擔(dān)憂患者疾病產(chǎn)生較大的心理壓力，負(fù)性情緒甚至重新“感染”患者，導(dǎo)致心理護(hù)理難獲理想效果。

4 健康教育與隨訪

健康教育工作是慢性胃潰瘍護(hù)理的重中之重，是糾正患者不正當(dāng)疾病認(rèn)識(shí)的關(guān)鍵。健康教育內(nèi)容多樣，包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等各項(xiàng)內(nèi)容。陳麗麗[10]強(qiáng)調(diào)，在針對(duì)性護(hù)理中，護(hù)理人員不僅要重視上述護(hù)理內(nèi)容的初次護(hù)理，更要追求各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的連貫性、可持續(xù)性開展。因?yàn)槁晕笣儗儆诼圆?，較長的病程，使得患者圍治療期存在諸多不確定性，因此健康宣教需要常態(tài)化開展。

健康宣教的常態(tài)化開展形式，依托于“隨訪”。我國受限于緊張的醫(yī)療資源，無法實(shí)現(xiàn)高頻次的一對(duì)一上門隨訪。隨著信息化技術(shù)的愈漸成熟，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的使用成本逐漸下降，以微信、QQ為首的互聯(lián)網(wǎng)即時(shí)通訊平臺(tái)，滿足護(hù)方遠(yuǎn)程線上護(hù)理隨訪的需求。這類即時(shí)通訊平臺(tái)功能齊全，具備一對(duì)一的線上交流模式，也具備一對(duì)多的線上群聊功能，能夠滿足護(hù)方個(gè)體宣教與集體宣教的需求。且即時(shí)通訊平臺(tái)的大數(shù)據(jù)交互能力，使得圖片、視頻線上遠(yuǎn)程交互成為可能。借助上述功能，護(hù)方能夠很好地遠(yuǎn)程監(jiān)控患者院外自我護(hù)理效能，較好地填補(bǔ)了國內(nèi)護(hù)理現(xiàn)狀痛點(diǎn)。

當(dāng)然，除了上述互聯(lián)網(wǎng)隨訪健康宣教形式外，必要的紙質(zhì)健康宣教讀本也不可或缺，這是由于慢性胃潰瘍中老年人群居多，此類患者群體信息化水平普遍不高，隨手可查的健康宣教讀本更加符合此類人群的實(shí)際護(hù)理需求。不論是在院內(nèi)健康宣教，抑或隨訪健康宣教中，均需遵循由淺入深、因材施教的基本宣教原則;同時(shí)宣教的語言、語氣，也需結(jié)合患者的個(gè)體差異進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

5 用藥指導(dǎo)

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，各類治療慢性胃潰瘍的藥物被成功研發(fā)，不同用藥方案，增大患者正確用藥的掌握成本，不合理用藥則會(huì)導(dǎo)致療效不達(dá)預(yù)期，并加重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的用藥依從性，導(dǎo)致不良預(yù)后。徐扣萍[11]強(qiáng)調(diào)，藥物護(hù)理始終是慢性胃潰瘍患者護(hù)理方案的重要組成部分。護(hù)方在進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，可采取派藥前宣教、用藥中指導(dǎo)、用藥后及時(shí)補(bǔ)充的護(hù)理策略。派藥前宣教注意說明藥物的用法用量，尤其一些藥品需要飯前或飯后服用，重要用藥信息詳細(xì)備注于藥盒之上。用藥中指導(dǎo)一是不定期查看患者有無遵照醫(yī)囑用藥，二是提供宣教服務(wù)，提升患者的用藥依從性與治療信心，避免私自停藥等不合理的用藥行為發(fā)生。用藥后及時(shí)補(bǔ)充納入隨訪或返院檢查護(hù)理內(nèi)容中[12]。

6 輸液護(hù)理

部分慢性胃潰瘍患者圍治療期需要接受輸液甚至輸血治療，為保障患者的治療舒適度，要強(qiáng)調(diào)穿刺的一次成功率，選擇合適穿刺的血管，必要下使用輔助穿刺工具，如靜脈顯影燈等。輸液過程中，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)頻率，注意觀察患者輸液速率，規(guī)避過速靜脈滴注導(dǎo)致的急性肺水腫可能，也需規(guī)避常見的血腫、靜脈炎等問題，貫徹?zé)o菌操作精神。輸血、輸液期間，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況，即刻上報(bào)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行診斷與處理[13]。

7 小結(jié)

為慢性胃潰瘍患者提供針對(duì)性護(hù)理，強(qiáng)調(diào)不斷改善患者的生理與心理雙重舒適度，尊重患者的個(gè)體差異，提供更加個(gè)性化的護(hù)理支持。同時(shí)，考慮到慢性胃潰瘍病程較長，因此更加重視患者的院外隨訪護(hù)理。其他護(hù)理內(nèi)容，如飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等，均是針對(duì)性護(hù)理的重要組成部分。未來，我們?nèi)孕枥^續(xù)關(guān)注針對(duì)性護(hù)理的研究進(jìn)展，不斷豐富針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容，更好地指導(dǎo)臨床，為患者提供更佳的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊紅玉，鐘珠，古娜玉，等.針對(duì)性護(hù)理在慢性胃潰瘍患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（5）：78-79.

[2]杜春瑾，張繼霞.基于基礎(chǔ)生活照料的針對(duì)性護(hù)理對(duì)慢性胃潰瘍患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（3）：84-86.

[3]黃淑培.針對(duì)性護(hù)理對(duì)慢性胃炎胃潰瘍患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（3）：348-349.

[4]曹子娟.針對(duì)性護(hù)理在慢性胃潰瘍患者護(hù)理中的價(jià)值分析[J].養(yǎng)生保健指南，2021，20（5）：146-147.

[5]黃鸝.自我管理教育對(duì)慢性胃潰瘍患者疾病知識(shí)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（7）：79-81.

[6]楊臘梅，張小娜.個(gè)性化飲食護(hù)理在慢性胃潰瘍患者護(hù)理中的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（2）：248-249.

[7]朱玲麗，張絢輝，沈懌.慢性胃潰瘍患者人格及心理因素對(duì)其自護(hù)能力的影響[J].職業(yè)與健康，2018，34（7）：913-916，920.

[8]王靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃潰瘍患者負(fù)性情緒及服藥 依從性的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（13）：177-179.

[9]裴靜，龐咪，何婷.系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)慢性胃炎胃潰瘍患者焦慮抑郁負(fù)性心理情緒及生活質(zhì)量改善探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（12）：1597-1599.

[10]陳麗麗.針對(duì)性護(hù)理在慢性胃潰瘍患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（5）：105-106.

[11]徐扣萍.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎及胃潰瘍患者藥物治療效果的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（14）：126-127.

[12]張曉，馬運(yùn)玲，陰瑞.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在慢性胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國藥物與臨床，2018，18（12）：2263-2265.

[13]陳妙燕，韋梅，賴潔珊.針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性胃潰瘍患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（13）：66-69.

欽州市第一人民醫(yī)院 廣西欽州 535000