多囊卵巢綜合征患者護理干預(yù)研究進展

摘要：多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是一類以高雄激素血癥、排卵障礙以及卵巢多囊性改變?yōu)橹饕卣鞯膬?nèi)分泌綜合征，在青春期及育齡期女性中發(fā)病率約為5-10%[1]。PCOS是一種臨床表現(xiàn)多樣的異質(zhì)性疾病，是遺傳因素、環(huán)境營養(yǎng)因素和不良生活方式如：飲食過多、運動過少等因素共同作用的綜合癥候群。PCOS是一種自青春期開始，伴隨婦女一生的內(nèi)分泌紊亂性疾病，由于其不可治愈和呈進行性發(fā)展的特點并與代謝綜合征密切相關(guān)。因此PCOS規(guī)范的管理與治療是極其必要的。多囊卵巢綜合征患者的治療與護理是一個長期、反復(fù)的過程，不僅要達到近期治療目標，調(diào)整內(nèi)分泌紊亂、改善生殖功能，更須注重PCOS遠期并發(fā)癥的預(yù)防[2]。切實有效的生活方式干預(yù)是長期管理的基礎(chǔ)。調(diào)整生活方式，如戒煙戒酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和能量攝入、合理的有氧運動，可有效減輕體重、降低心血管疾病患病風(fēng)險，提高生殖能力和生活質(zhì)量[3]?；仡櫠嗄衣殉簿C合征患者護理干預(yù)方面的相關(guān)研究文獻，了解護理干預(yù)對患者的影響，以期促進多囊卵巢綜合征患者護理干預(yù)的發(fā)展與完善，為今后更好地開展多囊卵巢綜合征患者護理干預(yù)提供參考和依據(jù)。

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-337-02

1.多囊卵巢綜合征患者護理干預(yù)的意義

PCOS患者肥胖的發(fā)生率遠高于正常人群，50%- 75%的PCOS患者伴有肥胖，肥胖（尤其是中心性肥胖） 與IR和高胰素血癥、血脂異常以及高雄激素血癥互為因果相互促進，是導(dǎo)致PCOS一系列遠期并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素。PCOS患者體重指數(shù)（BMI）達肥胖以上（BMI≥25kg/m2），且多為腹型肥胖[4]。何冰等[5]研究顯示在 PCOS的自然病程中，內(nèi)臟脂肪的沉積也許先于全身脂肪增加。肥胖型PCOS與非肥胖型PCOS導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙的初始機制不同，但均因出現(xiàn)了高雄激素血癥形成了向心性肥胖。因此正確有效地減輕體重可以明顯改善PCOS患者的預(yù)后。肥胖與不良的生活方式（如高熱量飲食、高脂飲食、體力活動少、吸煙、飲酒等） 直接相關(guān)，減輕體重關(guān)鍵在于嚴格限制熱量的攝入和長期堅持有氧運動。生活方式干預(yù)主要是采用飲食、運動、行為及心理等多種方式，一方面可以減輕PCOS患者的體重，減少肥胖對PCOS的治療干擾，另一方面提高患者的生殖能力，提高患者的生活質(zhì)量。

2.多囊卵巢綜合征患者護理干預(yù)內(nèi)容

2.1飲食干預(yù)

飲食干預(yù)主要包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和限制攝入食物的總熱量，來達到減輕體重或維持體重的目的。有證據(jù)表明，通過對PCOS患者進行飲食干預(yù)可以改善胰島素抵抗、高雄激素血癥，其中短期內(nèi)會對多毛和痤瘡等癥狀產(chǎn)生效果，從長遠來看，可以降低2型糖尿病、心血管疾病、特定癌癥（如子宮內(nèi)膜癌等）的患病率[6]。李昕[7]等研究同樣顯示體重控制可能通過降低PCOS患者的體重、減少內(nèi)臟脂肪體積而改善脂肪細胞因子，從而改善患者的糖脂代謝指標，不僅對生殖內(nèi)分泌有益，更是阻斷PCOS進程、防治患者遠期并發(fā)癥的重要措施。

體重是影響肥胖型和非肥胖型 PCOS患者間胰島素抵抗程度差異的重要因素，戴玥等[8]的研究將25例患者按BMI分為肥胖組和非肥胖組，給予詳細的飲食和運動指導(dǎo)，完成飲食運動控制的患者1個月后體重、腰圍與干預(yù)前相比明顯下降，空腹胰島素和胰島素抵抗程度均顯著降低，血脂等指標干預(yù)后亦較前降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與隨訪時間僅1個月有關(guān)。這提示飲食和運動療法能改善 PCOS患者的體重及代謝指標，隨訪中患者沒有饑餓、乏力等不適主訴，所以能夠長期堅持而避免反彈現(xiàn)象的發(fā)生。

有研究[9]顯示，對60例月經(jīng)不規(guī)律、肥胖的PCOS患者進行6個月飲食干預(yù)（7531～9623kJ/d），患者減重（7.1±3.9）kg，其中80%患者月經(jīng)周期得到改善。Moran等[10]總結(jié)了對超重或肥胖PCOS患者進行飲食

干預(yù)的多項研究，干預(yù)時間從1周到1年不等，PCOS患者接受不同的飲食干預(yù)方案，減重效果為減少了基線體重的5%～15%。

2.2運動干預(yù)

通過運動干預(yù)對PCOS患者減重或維持體重，可以改善患者胰島素抵抗的狀況，降低心血管疾病的風(fēng)險，如高血壓、血脂異常，同時可以改善患者月經(jīng)失調(diào)及不孕的問題。Harrison[11]等研究顯示運動干預(yù)對生殖功能的改善作用要大于低熱量飲食干預(yù)。其中通過對無排卵的PCOS患者進行運動干預(yù)，60%的患者可以恢復(fù)月經(jīng)，50%可自主排卵，35%可以妊娠。目前雄激素過多和多囊卵巢綜合征學(xué)會推薦肥胖PCOS患者每周至少運動150min，尤其對于超重者。其中，應(yīng)保證90min有氧運動，形式包括快走、慢跑、健身操、游泳、騎自行車和跑步機上鍛煉等全身2/3以上肌肉參與的運動，強度達到中高級，評估指標為運動時心率，中級125～150次/min，高級>151次/min?？蓽y運動結(jié)束后10s的脈搏數(shù)，乘以110%，應(yīng)達到60%～90%最高心率。

2.3心理干預(yù)

有學(xué)者提出心理因素有可能是PCOS的病因之一，并可能是引起PCOS遠期并發(fā)癥的重要因素[12]。近年來，大量研究[13]結(jié)果顯示，PCOS患者以及不孕癥患者均普遍存在抑郁、焦慮以及缺乏自信心等一系列不良心理情緒反應(yīng)，主要是由于PCOS本身的臨床癥狀會帶給患者一些痛苦，而且不孕不育更加劇了其不良心理情緒反應(yīng)。不良的心理情緒反應(yīng)會對患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響，使得性激素分泌異常而發(fā)生生殖功能障礙。護理人員根據(jù)患者不同狀況予個性化心理護理。護士在接待患者時應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)負性心理及時給予干預(yù)，同時做好家屬的教育工作，以發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用。同伴相互鼓勵，PCOS的治療時間較長，給工作、生活帶來許多不便，患者很容易喪失治療信心，可讓病友之間相互交流，相互激勵，有利于樹立疾病的治療信心[14]。

3.多囊卵巢綜合征患者護理干預(yù)方法及實施

3.1集體授課的方法

閔麗華等[15]對PCOS患者體重干預(yù)的研究中組成了干預(yù)小組，成員包括醫(yī)生、護士和有疾病治療經(jīng)驗的患者。在項目過程中主要是通過醫(yī)護人員講解專業(yè)知識，有疾病治療經(jīng)驗的患者分享疾病自我管理經(jīng)驗，然后小組進行討論，達到教育患者的作用。該團隊對患者完成6個月的追蹤隨訪，包括門診隨訪和電話隨訪，每例患者每月至少隨訪1次。干預(yù)完成后，干預(yù)組患者對PCOS疾病知識掌握程度提高。該研究中對照組脫落率為46%，說明調(diào)整生活方式很困難，需要醫(yī)患之間更多的交流和溝通。由于PCOS患者多為門診患者，復(fù)診時間不同，患者集中較困難，采取集體授課的干預(yù)方式較為困難。

3.1一對一的方法

蘇青雯等[16]采用醫(yī)護聯(lián)合門診的模式對多囊卵巢綜合征患者進行管理，對坐診醫(yī)生、隨診護士進行組合，針對PCOS疾病發(fā)生發(fā)展特點，在門診醫(yī)生方向性引導(dǎo)下，由隨診護士根據(jù)醫(yī)生的治療方案為患者明確自我監(jiān)測目標與內(nèi)容、開具個性化飲食處方、運動處方、幫助樹立良好心態(tài)，最大限度為PCOS 患者采取正確的生活方式、積極的治療配合、預(yù)防遠期并發(fā)癥的發(fā)生打下良好的基礎(chǔ)。研究結(jié)果顯示：在醫(yī)生藥物治療的基礎(chǔ)上，配合護士健康指導(dǎo)和心理干預(yù)，門診PCOS患者3個月和6月體重指數(shù)、腰/臀比值下降程度較對照組明顯，痤瘡、多毛癥狀緩解十分顯著，焦慮、抑郁水平顯著下降。此類方法效果好，但要耗費大量的人力物力。

3.3基于網(wǎng)絡(luò)的方法

2012年，WHO提出移動健康計劃（mobile health，m Health）：利用手機、

患者監(jiān)護設(shè)備及個人數(shù)字助理設(shè)備等無線電子設(shè)備進行醫(yī)療和公共健康管理工作[17]。柯玩娜等[18]建立微信平臺進行智能護理，微信是電子網(wǎng)絡(luò)時代的一種交流工具，具有拍攝、語音、視頻、朋友圈等多種功能，如運用在院外延續(xù)護理中，和傳統(tǒng)電話隨訪，顯著降低失聯(lián)率，且相同疾病患者集中一起，定期推送疾病科普文章，可有效提高患者對疾病的認知，繼而提供治療依從性，加強院外護理療效[19]。常規(guī)健康教育都是面對面的干預(yù)，受到場所、個體時間和交通的限制，實施效果不理想?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的方法擁有高度的互動性、及時性、私密性及分享性，智能化成組管理將其運用到醫(yī)療管理中，克服了時間、空間的局限性。在今后的研究中應(yīng)充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的優(yōu)勢。

4.小結(jié)

PCOS是一個不可治愈的疾病，如果不加以有效控制，遠期易并發(fā)2型糖尿病、心腦血管病甚至是代謝綜合征和某些雌激素依賴性惡性腫瘤等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，故需要長期管理與治療，預(yù)防或延緩遠期并發(fā)癥的發(fā)生[20]。國內(nèi)外研究者治療PCOS的已達成共識，對PCOS患者，無論肥胖與否，首先要對其進行生活方式的調(diào)整，因為較多研究表示，大多數(shù)PCOS患者都存在或輕或重的胰島素抵抗。通過“飲食控制+運動鍛煉+行為矯正”進行生活方式干預(yù)，能有效控制體重和達到有效調(diào)節(jié)機內(nèi)內(nèi)分泌水平、改善胰島素抵抗的目的。對肥胖PCOS患者，尤其強調(diào)控制體重的重要性。PCOS在肥胖人群中的發(fā)病率也顯著高于正常人群，可見肥胖與PCOS相互作用，而肥胖多由生活方式異常引起。

何冰等[21]的相關(guān)研究表明非肥胖型PCOS組腰圍、臀圍及腹腔內(nèi)脂肪厚度等指標大于非PCOS組，由于非肥胖型PCOS體重指數(shù)正常，在PCOS的常規(guī)治療過程中往往忽略了其內(nèi)臟脂肪增厚的危害性，目前關(guān)于PCOS生活方式調(diào)整的治療方法也更多關(guān)注于肥胖型PCOS患者，然而臨床上尚存在近40%的非肥胖型PCOS患者，關(guān)于此類患者的生活方式調(diào)查研究及健康管理研究甚少。本研究前期我們選擇在我中心就診的育齡期非肥胖型多囊卵巢綜合征患者實驗組10例，對照組10例，實驗組采用常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上采用微信群、微信公眾號和健康管理師對患者進行健康管理，對照組采用常規(guī)健康教育，健康管理后3個月，6個月后體重、BMI、腰圍、臀圍、腹圍、腰臀比、超聲檢測腹腔內(nèi)脂肪厚度及血脂血糖及性激素的變化有統(tǒng)計學(xué)意義，上述研究為非肥胖型PCOS患者采取健康生活方式干預(yù)的必要性提供了一定依據(jù)。我們擬進一步擴大樣本例數(shù)對非肥胖型PCOS患者的健康管理作深入研究。

參考文獻

[1]Sartor BM，Dickey RP.Polycystic ovarian syndrome and the metabolic syndrome[J].Am J Med Sci，2005，330 （6）：336

[2]劉義.多囊卵巢綜合征長期管理與治療策略[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)，2014，6（06）：8-11.

[3]羅桂英，王春艷，潘發(fā)明.多囊卵巢綜合征危險因素及健康教育干預(yù)研究進展[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（05）：825-829.

[4]Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long- term health risks related to polycystic ovary syndrome （PCOS）[J].Hum Reprod，2004，19（1）：41-47

[5]何冰，萬里凱，譚衛(wèi)紅，等.不孕癥非肥胖型與肥胖型多囊卵巢綜合征肥胖指標對比研究[J]，實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（10）：781-784.

[6]Liepa GU，Sengupta A，Karsies D.Polycystic ovary syndrome（PCOS） and other androgen excess-related conditions：can changes in dietary intake make a difference[J].Nutrition in Clinical Practice，2008，23（1）：63-71.

[7]李昕，林金芳.多囊卵巢綜合征患者血清脂肪細胞因子與胰島素抵抗的 相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（37）：2607-2610.

[8]戴玥，李昕.護理干預(yù)對多囊卵巢綜合征患者體重和代謝的影響[J].中華護理雜志，2010，45（11）：1014-1016.

[9]Simkin-Silverman LR，Conroy MB，Bhargava T，et al.Development of an online diabetes prevention lifestyle intervention coaching protocol for use in primary care practice[J].The Diabetes Educator，2011，37（2）：263-268.

[10]Moran LJ，Pasquali R，Teede HJ，et al.Treatment of obesity in polycystic ovary syndrome：a position statement of the Androgen excess and polycystic ovary syndrome society[J].Fertil Steril，2009，92（6）：1966-1982.

[11]Harrison CL，Lombard CB，Moran LJ，et al.Exercise therapy in polycystic ovary syndrome：a systematic review[J].Human Reproduction Update，2011，17（2）：171-183.

[12]龔耀先主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：83-100.

[13]徐野，李建華.不孕癥治療的進展及更符合生理的新選擇自然周期IVM和IVF/IVM技 術(shù)[J].生 殖 與 避 孕，2009，29（4）：253.

[14]柯玩娜，吳嘉齊，譚愛玲.護理干預(yù)對多囊卵巢綜合征治療的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2013（14）：219.

[15]閔麗華，張瀟瀟，呂群.兩種健康教育模式對多囊卵巢綜合征患者體重控制的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（05）：76-78.

[16]蘇青雯，盛芝仁，楊素芬，戴玲華.醫(yī)護聯(lián)合門診模式對多囊卵巢綜合征患者不良情緒的影響[J].健康研究，2016，36（03）：297-300.

[17]Martínez-Pérez B，de la Torre-Díez I，López-Coronado M.Mobile health applications for the most prevalent conditions by the World Health Organization：review and analysis[J].Journal of Medical Internet Research，2013，15（6）：e120.

[18]柯玩娜，吳嘉齊，呂燕君，譚愛玲，馮國梅，陳愛香.微信平臺管理在多囊卵巢綜合征不孕患者智能化護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（17）：69-72.

[19]盧琦，呂婕，孟憲靜，屈海宏，雨露，付翠艷.基于微信平臺的健康教育對空腹血糖受損體檢人群生活質(zhì)量影響的研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（01）：141-144.

[20]Fauser BC，Tarlatzis BC，Rebar;RW，et al. Consensus on women's health aspects of polycystic ovary syndrome（PCOS）：the Amsterdam ESHRE / ASRM - Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group[J].Fertil Steril，2012，97（1）：28 - 38.

[21]何冰，萬里凱，譚衛(wèi)紅，等.非肥胖型PCOS不孕癥患者超聲測量肥胖指標的臨床研究[J]，中國婦幼保健，2013，28（19）：3080-3082

作者簡介：滕敏，女，漢，1983年11月生，廣西玉林人，本科，主管護師，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)與遺傳中心。

廣西自治區(qū)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)與遺傳中心 廣西南寧 530021