一例笑氣中毒致脊髓亞急性聯(lián)合變性患者的護(hù)理

摘要：氧化亞氮（nitrous oxide，N2O）又稱笑氣，是一種無色、有甜味的氣體;因其具有興奮和鎮(zhèn)痛效果，從十九世紀(jì)末使用作吸入性麻醉劑[1]。除治療用途外，氧化亞氮也是一種被普遍濫用的藥物，娛樂用笑氣常被裝入氣球或小的金屬罐中，吸食后產(chǎn)生一種游離的、陶醉的狀態(tài)，從而感到輕松、快樂，甚至出現(xiàn)幻覺，長期接觸笑氣可導(dǎo)致脊髓神經(jīng)病、脊髓亞急性聯(lián)合變性、周圍神經(jīng)病等神經(jīng)系統(tǒng)損害[2]。

關(guān)鍵詞：笑氣;脊髓亞急性聯(lián)合變性;護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-335-01

脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）是由于人體對維生素B12的攝取、吸收、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)代謝出現(xiàn)障礙導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。病變主要累及脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)，嚴(yán)重時大腦白質(zhì)及顱神經(jīng)亦可受累，典型臨床表現(xiàn)為雙下肢深感覺障礙、感覺性共濟(jì)失調(diào)、痙攣截癱及周圍神經(jīng)病變等[3]。2019年3月25日我科收住一例笑氣中毒致SCD患者，現(xiàn)介紹如下。

1.1臨床資料

患者，女，16歲，因一月前開始吸食N2O于4天前開始出現(xiàn)四肢麻木無力，伴行走不穩(wěn)，為求進(jìn)一步診治遂來我院，擬“脊髓病變？”收住我科，入院后查體：神志清楚，發(fā)育正常，對答切題，口齒清晰，四肢肌力3-，四肢腱反射（++），右側(cè)Babinski征（+），雙側(cè)Chaddock征（+），頭MRI未見明顯異常，頸椎MRI示C2-C6水平脊髓鞘腫脹增粗，C3-C4、C4-C5、C5-C6、C6-C7椎間盤突出，頸椎退行性變。血常規(guī)示血紅蛋白濃度104g/L，血清維生素B12147pmol/L，葉酸9.21ng/Ml，肌電圖示多發(fā)性周圍神經(jīng)性損害、雙下肢SEP異常，ADL評分40分，Morse評分35分。

診斷為SCD。

1.2治療與轉(zhuǎn)歸

住院期間腺苷鈷胺05mgQD肌肉注射，維生素B1100mgQD肌肉注射，葉酸片5mg口服TID，胞磷膽堿靜滴營養(yǎng)神經(jīng)，改善代謝，并輔以高壓氧治療、針灸聯(lián)合激素抗炎治療等，同時給予飲食指導(dǎo)、肢體功能鍛煉、協(xié)助完成生活護(hù)理等措施，4.6日患者四肢麻木感明顯好轉(zhuǎn)，4月9日四肢肌力較前好轉(zhuǎn)，次日出院，繼續(xù)口服葉酸片1片TID，甲鈷胺片1片TID，潑尼松片4片QD，每周減一片，一周后隨訪，患者一般情況良好，生活基本能自理，四肢肌力5-級。

2護(hù)理

2.1藥物護(hù)理

大劑量補(bǔ)充維生素B12是治療SCD最有效的藥物[4]?；颊咴谧≡浩陂g一直肌肉注射腺苷鈷胺與維生素B1，注射時采用雙側(cè)臀大肌交替注射，并遵循“兩快一慢”原則，注射部位適當(dāng)熱敷，減少硬結(jié)形成，減輕患者痛苦，并注意保護(hù)病人隱私，出院后改用口服給藥，予服藥指導(dǎo)，告知宜飯后服藥，促進(jìn)藥物的吸收、告知服用激素藥物時應(yīng)注意激素宜在早上吃，切不可私自改藥、停藥，告知藥物的副作用如肥胖、缺鈣導(dǎo)致抽筋、骨質(zhì)疏松;高血壓、高血糖、青光眼、白內(nèi)障、胃潰瘍、皮膚改變、精神興奮等，有情況及時告知醫(yī)生。

2.2飲食護(hù)理

長期接觸笑氣可引起貧血、維生素B12缺乏[5]。而SCD與維生素B12密切相關(guān)，后者是核蛋白合成和髓鞘形成所必需的輔酶[6]。因此指導(dǎo)進(jìn)食維生素B12含量高的食物，如：肉類、魚貝類、禽類、乳類、豆類等，并告知平衡飲食的重要性，向患者講解烹調(diào)食物的正確方法，由于烹調(diào)加熱過程中可降低維生素B12的含量，所以溫度不宜過高、時間不宜過長，同時指導(dǎo)改掉其進(jìn)食軟、爛、辛辣食物的不良習(xí)慣。此外，長期酗酒也不利于維生素B12吸收，對酗酒者應(yīng)勸其戒酒[7]。

2.3肢體功能鍛煉

了解及掌握患者的病情，為患者制定康復(fù)計劃，依照循序漸進(jìn)的原則，告知患者早期訓(xùn)練對肢體功能恢復(fù)的重要性。該病人四肢肌力3-，開始以按摩和床上運(yùn)動為主，指導(dǎo)病人進(jìn)行雙腿屈伸、外展運(yùn)動及橋式訓(xùn)練，配合針灸治療，后期下床活動后指導(dǎo)步態(tài)訓(xùn)練并協(xié)助練習(xí)平衡性、協(xié)調(diào)性。出院后兩周隨訪，患者獨(dú)立行走，平衡性較好。

2.4心理護(hù)理

該病人正處于青少年叛逆期，家里姐妹多，對父母有不滿及不平衡心理，因好奇接觸笑氣，后因笑氣能使其快樂而開始吸食，對笑氣的危害一無所知。發(fā)病后又因肢體無力、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)且病程時間較長而脾氣暴躁，青少年心理較為脆弱，經(jīng)歷創(chuàng)傷后極易產(chǎn)生一系列精神障礙[8]。故護(hù)士應(yīng)多予患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予焦慮抑郁量表測定，評定患者心理狀態(tài)，對于青少年焦慮患者，強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)與誘導(dǎo)，改變患者的自身主觀意識，緩解焦慮、緊張等負(fù)面情緒[9]。向患者講解SCD疾病相關(guān)知識，告知該疾病導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害在早期是可逆的，積極配合治療可完全恢復(fù)正常，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者家屬多給予患者關(guān)心，讓患者得到關(guān)愛，有家庭歸屬感，提同時幫助樹立正確的三觀，避免再次吸食笑氣。

3.小結(jié)

笑氣中毒致SCD發(fā)病率低，臨床較為罕見，近年來，為了追求欣快感，吸食笑氣已流行起來，人們將其從封裝的金屬罐輸?shù)綒馇騼?nèi)再吸入，俗稱“吹氣球”已成為一種新型毒品，有調(diào)查結(jié)果顯示，青年人群中的N2O濫用率已經(jīng)達(dá)到2.0%-15.8%[10]。

本例病人因年齡小、社會經(jīng)驗缺乏，對笑氣認(rèn)知缺乏而導(dǎo)致SCD，發(fā)病后心理陰影較大，因此心理護(hù)理極為重要。

很多人錯誤的認(rèn)為笑氣與傳統(tǒng)毒品相比，軀體成癮性并不強(qiáng)，沒有什么不良反應(yīng)。但實(shí)際上笑氣甜蜜的幻覺誘惑會讓人沉溺其中，反復(fù)吸食將導(dǎo)致機(jī)體一步步走向奔潰的邊緣，目前我國吸食笑氣的主要人群為盲目好奇嘗試的年輕人，甚至是尚未成年的青少年，他們?nèi)狈ι鐣?jīng)驗、缺乏辨別能力，因此，家庭、學(xué)校對青少年的教育極為重要，以及有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對N2O的管理。

參考文獻(xiàn)

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[3]王維治.羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004：122-123.

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[9]張昌;王永柏;李柳，等.心理門診青少年焦慮癥患者的特征及影響因素調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學(xué).2015，27（16）：83-85.

[10]金嫻.“笑氣”濫用.上海醫(yī)學(xué).2019年（09）：69-70.

作者簡介：陳金玲，女，漢，1989.01，安徽安慶人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。

安慶市立醫(yī)院 安徽安慶 246003