優(yōu)化護(hù)理對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒48h內(nèi)搶救成功率的影響

肖成均

摘要：目的：探討在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒急救過(guò)程中配合優(yōu)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值以及對(duì)48h內(nèi)搶救成功率的影響。方法：納入2018年4月至2020年4月我院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）收治的42例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒作為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組（n=21）與觀察組（n=21），對(duì)照組予以急救常規(guī)護(hù)理，觀察組予以急救優(yōu)化護(hù)理，觀察兩組患兒48h內(nèi)各項(xiàng)搶救成功指標(biāo)、搶救成功率，并詳細(xì)記錄兩組用藥時(shí)間、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，應(yīng)用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。結(jié)果：觀察組患兒48h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)、臨床中毒癥狀消失、重要器官功能無(wú)損傷、全血膽堿酯酶活性≥70%等評(píng)分相較對(duì)照組明顯更高（P<0.05），48h內(nèi)搶救成功率相較對(duì)照組明顯更高（P<0.05）;觀察組用藥時(shí)間、住院時(shí)間相較對(duì)照組明顯更短（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥（肺水腫、休克、呼吸中樞衰竭、中毒性心肌炎、急性腦水腫）發(fā)生率相較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度相較對(duì)照組明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒急救過(guò)程中配合優(yōu)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值較高，不僅可提升48h內(nèi)搶救成功率，提升臨床治療成效，還能避免治療期間發(fā)生并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)，改善預(yù)后，患兒家屬對(duì)于護(hù)理安全性更為滿意，臨床對(duì)于優(yōu)化護(hù)理可廣泛推廣并應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;急救;優(yōu)化護(hù)理;48h內(nèi)搶救成功率

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-323-03

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種殺傷力較強(qiáng)的光譜殺蟲(chóng)劑，該殺蟲(chóng)劑的主要成分為硫代磷酸酯類化合物，抑或是有機(jī)磷酸脂類化合物，現(xiàn)目前正廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。作為殺滅農(nóng)作物害蟲(chóng)的農(nóng)藥，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)因受到各種因素的影響極易引起重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，特別是對(duì)于年紀(jì)尚小，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人的危害意識(shí)不強(qiáng)的兒童來(lái)說(shuō)，一旦應(yīng)用大量有機(jī)磷農(nóng)藥，其毒素會(huì)隨著血液循環(huán)侵入機(jī)體各大組織系統(tǒng)，由于病情發(fā)展較快，死亡率相對(duì)較高，如不及時(shí)將體內(nèi)的毒素有效清除，會(huì)抑制呼吸、循環(huán)功能，并引起各種危重型臨床癥狀，嚴(yán)重危害患兒生命安全[1]。針對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒的診療需以清除體內(nèi)毒素為主，進(jìn)而避免毒素?cái)U(kuò)散，控制病情確保生命安全。相關(guān)研究表明，對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒實(shí)施治療的效果與急救護(hù)理存在較為密切的關(guān)聯(lián)[2]。本次將我院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）收治的42例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒作為研究對(duì)象，旨在探討在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒急救過(guò)程中配合優(yōu)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值以及對(duì)48h內(nèi)搶救成功率的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入2018年4月至2020年4月我院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）收治的42例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒作為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組（n=21）與觀察組（n=21）。觀察組：男性13例，女性8例，年齡5～14歲，平均年齡（8.97±0.67）歲，其中包括口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒12例、皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒9例。對(duì)照組：男性12例，女性9例，年齡6～15歲，平均年齡（8.56±0.71）歲，其中包括口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒13例、皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒8例。納入研究患兒經(jīng)臨床體征、影像學(xué)以及常規(guī)檢查確診為重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，中毒藥物包括樂(lè)果、敵敵畏、硫磷、甲拌磷、內(nèi)吸磷，患兒及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書，兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

兩組患兒入院后均需予以常規(guī)搶救治療，治療主要包括洗胃將體內(nèi)毒素徹底清除、利尿、糾正酸堿失衡、平衡電解質(zhì)紊亂等治療，同時(shí)還需對(duì)其各項(xiàng)器官系統(tǒng)功能實(shí)施針對(duì)性保護(hù)，并予以碘解磷定、阿托品等藥物實(shí)施解毒治療，予以氣管插管機(jī)械通氣輔助通氣治療。

對(duì)照組予以急救常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在接到120急救電話后需及時(shí)趕往病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，在現(xiàn)場(chǎng)需評(píng)估患兒病狀情況，并將其口腔、鼻腔中分泌物清除，予以心肺復(fù)蘇治療，并立即將其運(yùn)送回醫(yī)院?；卦汉髧?yán)格遵醫(yī)囑予以患兒洗胃、用藥等對(duì)癥治療，密切觀察其各項(xiàng)生命體征變化情況（血壓、心率、血氧飽和度、瞳孔、神志），確保其呼吸處于通暢狀態(tài)。急救結(jié)束后還需根據(jù)其狀況將其送往相應(yīng)的科室。

觀察組予以急救優(yōu)化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要分為以下幾方面：

（1）快速清除體內(nèi)毒素護(hù)理：配合搶救人員予以患兒徹底洗胃處理，在其入院后明確中毒藥物性質(zhì)，針對(duì)皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒應(yīng)及時(shí)將污染的衣物脫下，并應(yīng)用堿性溶液對(duì)皮膚、甲縫以及毛發(fā)等進(jìn)行進(jìn)一步清洗，避免病情加重?？诜袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒應(yīng)使用清水或是濃度為2%的碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒的患兒除外）對(duì)其胃反復(fù)清洗，直至胃液清澈透明為止，對(duì)患兒予以胃管留置，留置時(shí)間為2d，另外對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患兒需要對(duì)其再次洗胃。護(hù)理人員在對(duì)患兒洗胃過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化情況，瞳孔大小以及腹痛狀況等，一旦發(fā)現(xiàn)患兒心跳驟停、嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)即刻采取有效的措施進(jìn)行搶救。另外，護(hù)理人員還應(yīng)注意對(duì)其胃部輕輕按摩，并協(xié)助其變換體位，在洗胃的同時(shí)還需予以20%甘露醇導(dǎo)瀉，并應(yīng)用大量清水沖洗皮膚和頭發(fā)，為患兒更換干凈的衣物。

（2）快速建立靜脈通路

在對(duì)患兒進(jìn)行洗胃處理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)快速建立有效的靜脈通路，并根據(jù)患兒具體中毒狀況予以阿托品解毒。通常情況下輕度中毒的患兒用藥劑量應(yīng)為每次0.02-0.03mg/kg，口服或是皮下注射，必要的情況下可重復(fù)應(yīng)用;中度中毒患兒為每次0.03-0.05mg/kg，15-30min/次，皮下注射治療，直至意識(shí)恢復(fù)后將用藥劑量調(diào)整為0.01-0.02mg/kg，30-60min/次;重度中毒首次應(yīng)用劑量為0.05-0.1mg/kg，靜脈注射治療，以后每次0.05mg/kg，5-10min/次，直至患兒瞳孔開(kāi)始散大，肺水腫癥狀有所改善，便將用藥劑量調(diào)整為0.02-0.03mg/kg。皮下注射治療，15-30min/次，直至意識(shí)逐步恢復(fù)正常后將劑量調(diào)整為0.01-0.02mg/kg，30-60min/次，總而言之用藥劑量需根據(jù)患兒的實(shí)際情況將用藥劑量慢慢減少。在對(duì)患兒用藥時(shí)還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化情況、心率情況、瞳孔大小、神志狀況等，并根據(jù)實(shí)際狀況調(diào)節(jié)用藥劑量，防止阿托品中毒發(fā)生。在應(yīng)用阿托品治療的情況下，早期、足量、足療程予以碘解磷定實(shí)施突擊解毒治療，當(dāng)患兒達(dá)到阿托品化，并且機(jī)體內(nèi)膽堿酯酶活性≥50%便可以停止用藥治療。

（3）密切觀察病情變化

在對(duì)患兒實(shí)施搶救時(shí)應(yīng)密切觀察其病情變化情況，注意其面色、精神、神志、口腔以及皮膚黏膜等具體狀況，并予以相應(yīng)的口腔護(hù)理，根據(jù)患兒口腔PH值選擇針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理液實(shí)施口腔清潔護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征變化情況，并詳細(xì)記錄。觀察并有效記錄液體出入量，及時(shí)予以補(bǔ)液以及利尿護(hù)理，一方面是為了促進(jìn)機(jī)體內(nèi)毒素加快排出，另一方面則是為了避免出現(xiàn)酸堿平衡異常及電解質(zhì)紊亂的情況。

（4）機(jī)械通氣護(hù)理

護(hù)理人員在對(duì)患兒用藥過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化、紫紺、神志以及是否出現(xiàn)昏迷等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難，應(yīng)即刻對(duì)其予以機(jī)械通氣治療，在進(jìn)行氣管插管時(shí)應(yīng)確保呼吸道處于通暢的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行翻身，同時(shí)還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行拍背和吸痰等護(hù)理，患兒在吸痰前應(yīng)予以其氧氣吸入，必要時(shí)可以予以氨茶堿、糜蛋白酶等藥物進(jìn)行治療，有助于患兒有效排痰。

（5）對(duì)癥處理

針對(duì)肺水腫的患兒可以對(duì)其應(yīng)用阿托品，處于休克狀態(tài)的患兒可以對(duì)其應(yīng)用升壓藥，針對(duì)腦水腫的患兒應(yīng)使用脫水劑或是氫化可的松予以患兒靜脈滴注，另外心律失常的患兒用予以抗心律失常的藥物治療。另外還應(yīng)對(duì)重癥患兒進(jìn)行輸血處理，對(duì)其進(jìn)行多次輸注大量血液治療，從而補(bǔ)充體內(nèi)的膽堿酯酶。

（6）強(qiáng)化心理護(hù)理

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒部分屬于服毒自殺，還有一部分屬于誤用，針對(duì)服毒自殺的患兒因?yàn)槠湫睦響?yīng)激相對(duì)較為嚴(yán)重，所以護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)積極與其溝通交流，語(yǔ)氣、動(dòng)作應(yīng)親切，讓患兒感受到關(guān)愛(ài)，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)分析其存在的不良心理，進(jìn)而予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，提升其治療、護(hù)理依從性。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患兒48h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)、臨床中毒癥狀消失、重要器官功能無(wú)損傷、全血膽堿酯酶活性≥70%等五個(gè)維度搶救成功指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度應(yīng)用1-3級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高提示搶救效果越佳，觀察搶救成功率;詳細(xì)記錄兩組用藥時(shí)間、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況;應(yīng)用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，總分值為100分，非常滿意為≥80分，滿意為60-80分，不滿意為<60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，以百分率（%）表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行比較，并以（）表示，若P<0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2.結(jié)果

2.1兩組48h內(nèi)各項(xiàng)搶救成功指標(biāo)、搶救成功率比較

觀察組患兒48h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)、臨床中毒癥狀消失、重要器官功能無(wú)損傷、全血膽堿酯酶活性≥70%等評(píng)分相較對(duì)照組明顯更高（P<0.05），48h內(nèi)搶救成功率相較對(duì)照組明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組用藥時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組用藥時(shí)間、住院時(shí)間相較對(duì)照組明顯更短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥（肺水腫、休克、呼吸中樞衰竭、中毒性心肌炎、急性腦水腫）發(fā)生率相較對(duì)照組明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度相較對(duì)照組明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上一種較為常見(jiàn)的急癥，相關(guān)資料顯示，有機(jī)磷中毒病死率可高達(dá)10%，特別是對(duì)于重癥有機(jī)磷中毒患兒來(lái)說(shuō)，因其年歲尚小，機(jī)體各項(xiàng)器官均處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其病死率更高。鑒于此，爭(zhēng)分奪秒的實(shí)施搶救治療是挽救生命的關(guān)鍵，搶救過(guò)程中對(duì)機(jī)體內(nèi)毒素加以清除是至關(guān)重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)。因此，強(qiáng)化并優(yōu)化治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)工作，提升治療效率，以最短的時(shí)間對(duì)患兒實(shí)施徹底洗胃、導(dǎo)瀉、快速建立靜脈通路、予以阿托品、碘解磷定治療，是提升48h搶救成功率的基礎(chǔ)保障[3]。

針對(duì)口服患者的治療第一時(shí)間需有效清除體內(nèi)的毒素，可以應(yīng)用堿性溶液或是清水洗胃，直至胃液變得清澈透明為止。阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑屬于搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥患者時(shí)使用的基礎(chǔ)性藥物，也是至關(guān)重要的藥物。及時(shí)對(duì)患者予以阿托品進(jìn)行治療，是臨床搶救重癥有機(jī)磷患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭是引起有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的三大并發(fā)癥，引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是有機(jī)磷農(nóng)藥毒素可以將呼吸中樞阻斷，從而導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生[4]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)呼吸衰竭的情況應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣治療及護(hù)理，強(qiáng)化平滑肌的興奮度，緩解低氧血癥以及提高血氧飽和度，從而確?；颊呱踩?。臨床上針對(duì)重癥有機(jī)磷中毒患者的治療需要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況、予以機(jī)械通氣治療、防止尿路感染、留置導(dǎo)管護(hù)理、平衡水電解質(zhì)等，出現(xiàn)一點(diǎn)疏漏都會(huì)直接危害患者生命安全，導(dǎo)致患者死亡。因此，在搶救過(guò)程中需要相關(guān)護(hù)理人員密切關(guān)注，避免疏漏情況發(fā)生而引起不良事件[5]。從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患兒48h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)、臨床中毒癥狀消失、重要器官功能無(wú)損傷、全血膽堿酯酶活性≥70%等評(píng)分相較對(duì)照組明顯更高（P<0.05），48h內(nèi)搶救成功率相較對(duì)照組明顯更高（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥（肺水腫、休克、呼吸衰竭、中毒 性心肌炎、急性腦水腫）發(fā)生率相較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）;且觀察組用藥時(shí)間、住院時(shí)間相較對(duì)照組明顯更短（P<0.05）;提示優(yōu)化護(hù)理在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒急救中起到了積極作用，不僅可提升48h內(nèi)搶救成功率，還能避免后續(xù)發(fā)生并發(fā)癥，繼而縮短治療時(shí)間。

綜上所述，在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒急救過(guò)程中配合優(yōu)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值較高，不僅可提升48h內(nèi)搶救成功率，提升臨床治療成效，還能避免治療期間發(fā)生并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)，改善預(yù)后，患兒家屬對(duì)于護(hù)理安全性更為滿意，臨床對(duì)于優(yōu)化護(hù)理可廣泛推廣并應(yīng)用。

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