骨質(zhì)疏松癥人群的中醫(yī)護理

鄭曉紅

摘要：骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP） 是一種以骨量下降，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型） 、老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型） 和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 （包括青少年型），隨著我國人口老齡化日益嚴重，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年增加，已成為嚴重影響中老年人群生活質(zhì)量的慢病之一。中醫(yī)學(xué)將骨質(zhì)疏松癥歸屬為“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范疇[1]，中醫(yī)認為人體骨骼的強健與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)，腎中精氣充盈，陰陽協(xié)調(diào)，則骨骼化生有源，強健有力;若腎精不足、腎氣虧虛，陰陽失調(diào)則骨髓失充，骨骼失養(yǎng)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-259-01

1 什么是骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松其特征是骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強度降低，易導(dǎo)致骨折風(fēng)險增加。骨質(zhì)疏松患者骨骼損傷包括鈣在內(nèi)的多種礦物質(zhì)，骨骼因此變得脆弱，容易折斷，骨質(zhì)疏松就像白蟻侵蝕過的房屋框架。脊柱骨質(zhì)疏松的人身高會逐漸變矮，呈現(xiàn)弓背的情況，長久下去，脊柱彎曲會使人難以行走，甚至無法端坐，且脆弱的骨骼容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松不僅是排名靠前的常見慢性疾病，也是中老年人最常見的骨骼疾病，被稱為“沉默的殺手”，因為骨質(zhì)疏松的后果非常嚴重，常是部分骨質(zhì)疏松患者首發(fā)癥狀和就診原因，其中手腕、脊柱和髖部骨折發(fā)生率最高，部分患者出現(xiàn)肌容量和肌力下降，容易跌倒，導(dǎo)致骨折風(fēng)險增加，生活質(zhì)量下降。

2 骨質(zhì)疏松的中醫(yī)護理

2.1 常規(guī)護理

①生活起居 春夏季節(jié)氣候宜人，應(yīng)增加戶外活動，有助于骨骼強健，秋冬時節(jié)注意保暖防寒，冷暖季節(jié)交替時注意增添衣物，避免感冒侵襲;走平地，穿平跟鞋，上下樓梯時動作緩慢，不要提重物，注意生活工作勞逸結(jié)合，不要太過勞累;生活起居宜規(guī)律，多進行一些戶外運動，多曬太陽也可減少骨質(zhì)疏松發(fā)生率，充足、適度的日照可以促進體內(nèi)維生素D的合成，但需注意避免烈日下暴曬灼傷皮膚，同時還要注意防跌倒和受傷的可能性。

②飲食護理 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要原因就是缺鈣，因此補鈣是治療此病的首選措施。日常膳食是攝取鈣的最佳途徑，鈣含量豐富的飲食包括：牛奶、豆制品、海魚類、南瓜子、核桃仁、芝麻、肉松、蝦皮、火腿、海參、海帶等，研究結(jié)果表示，喝牛奶是補鈣的最佳途徑，如每日攝入牛奶300mL（牛奶的含鈣量100-120mg/100ml之間） 或相當量奶制品，即可保持身體中含有充足的鈣，除了可以從食物中攝取鈣以外，藥物中也可有效地補充鈣劑，一個正常成人每日需要的鈣為800mg，老年人每日應(yīng)給予1000mg，我國居民每日膳食約攝入鈣400mg，每天尚需補充鈣500～600mg。需要注意的是，食鹽過多可能會影響鈣質(zhì)在骨質(zhì)中沉積，所以每日飲食應(yīng)低鹽，每天攝入的鹽分不超過2g;維生素D也可以幫助身體吸收鈣質(zhì)，根據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議，成人推薦維生素D攝入量為400IU（10μg） /d;65歲及以上老年人推薦攝入量為600IU（15μg）/d，可多食用含有維生素D的食物如：新鮮水果、沙丁魚、黃花魚、動物肝臟、雞蛋黃、鵪鶉蛋黃、奶油等;此外，過量飲酒不僅會造成胃腸粘膜損傷，影響胃腸對鈣、磷及維生素D的吸收，還會對腎臟造成傷害，而吸煙可引起肝腎損害，肌肉興奮性下降，因此限制煙酒的攝入有利于防治鈣的流失，降低骨質(zhì)疏松發(fā)生的情況。

③運動護理 適當?shù)捏w力活動可刺激骨細胞活動，有利于骨質(zhì)形成，還可促進鈣的吸收，減少骨質(zhì)丟失，因此增加戶外運動，進行適當?shù)捏w育鍛煉是治療骨質(zhì)疏松的基本措施?？梢愿鶕?jù)自身情況制定一套適合自己的鍛煉方式，鍛煉強度和時間應(yīng)事先咨詢專業(yè)醫(yī)師。推薦運動：行走、慢跑、太極拳、五禽戲、八段錦等。

2.2 中醫(yī)藥護理

①中醫(yī)辨證施護 中醫(yī)護理遵循辨證施護的基本原則，即對于骨質(zhì)疏松患者按照不同證型加以分類指導(dǎo)，而相關(guān)食療、外敷及飲食等護理常規(guī)，可由相關(guān)護理人員向患者家屬提出建議。例如：腎陽虛證患者可見腰背冷痛，酸軟乏力，駝背彎腰，活動受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢為甚，小便頻數(shù)等癥狀，生活中可多食用一些干姜、桂圓等溫補食物，常用中成藥：淫羊藿總黃酮膠囊、右歸丸、強骨膠囊等也可在藥師指導(dǎo)下選購服用。肝腎陰虛證患者可見腰膝酸痛，手足心熱，下肢抽筋，駝背彎腰，兩目干澀，形體消瘦，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，失眠多夢等癥狀，日常飲食應(yīng)避免過于油膩，避免食用辛辣刺激的食物，應(yīng)多吃一些易消化的食物。常用中成藥：芪骨膠囊、六味地黃丸、腎骨膠囊等也可在藥師指導(dǎo)下選購服用。

②中醫(yī)情志護理 情志抑郁、焦慮、恐懼等情緒或疾病，可引起許多意外情況的發(fā)生，是導(dǎo)致跌倒的危險因素之一。骨質(zhì)疏松患者容易出現(xiàn)沮喪、焦慮、憤怒、恐懼等情緒，醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者保持清凈的心態(tài)，開導(dǎo)和引導(dǎo)患者消除不良心理因素，從而改變患者的精神和身體狀況。鼓勵患者日常應(yīng)廣泛參加社交活動，多溝通，保持心情舒暢，自我調(diào)節(jié)，適應(yīng)環(huán)境變化。

3 健康教育

中醫(yī)學(xué)“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的指導(dǎo)原則，在防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中具有鮮明的特色和優(yōu)勢。骨質(zhì)疏松屬于常見病，我們首先要了解患者疾病形成的原因，并做好防范措施，防止意外發(fā)生。骨質(zhì)疏松最大的危害就是骨折，這將會給患者的生活造成很大痛苦，使生活質(zhì)量嚴重下降。因此，在日常生活中的細節(jié)上應(yīng)多加小心，防止骨折意外的發(fā)生，如避免在雨雪天氣外出，跨越臺階時要小心謹慎，以免摔倒;下蹲時腰背挺直，避免提重物，地面上不要亂放雜物，廚房、浴室、樓梯要設(shè)置防滑措施，走廊過道要有足夠照明;老年人行走可使用拐杖防止跌倒，配合飲食、運動、藥物等治療措施，使患者及家屬對骨質(zhì)疏松有更深刻的了解，有利于患者提高生活質(zhì)量。

隨著社會人口老齡化進程不斷加劇，骨質(zhì)疏松癥的治療和護理已經(jīng)成為一個被日益關(guān)注的社會公共健康問題，骨質(zhì)疏松治療和預(yù)防是一個長期的過程，及時給予正確的護理是治療骨質(zhì)疏松癥的重要措施之一。中醫(yī)護理干預(yù)從心理、健康教育、飲食、功能鍛煉、生活護理等方面進行，充分發(fā)揮了中醫(yī)整體調(diào)理的優(yōu)勢，實施個體化護理，使骨質(zhì)疏松癥患者病情得到良好恢復(fù)。

參考文獻

[1]葛繼榮、王和鳴、鄭洪新、羅毅文等中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識（2020 ） 中國骨質(zhì)疏松雜志 2020 年 12 月第 26 卷第 12 期 Chin J Osteoporos，December 2020，Vol 26，No.12

江油市中醫(yī)醫(yī)院護理部 四川江油 621700