生長激素宮腔灌注聯(lián)合替代周期應(yīng)用于薄型子宮內(nèi)膜患者凍融胚胎移植中的效果分析

佘純純

摘要：目的 探討生長激素宮腔灌注聯(lián)合替代周期治療在薄型子宮內(nèi)膜患者凍融胚胎移植（FET）中的應(yīng)用效果。方法 將60例于2018年2月-2020年2月期間在本院行FET受孕的薄型子宮內(nèi)膜患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成AB兩組。兩組均應(yīng)用替代周期行FET，B組添加生長激素宮腔灌注治療，并對(duì)比臨床療效。結(jié)果 B組在治療后月經(jīng)第12d其子宮內(nèi)膜厚度大于A組，妊娠結(jié)局優(yōu)于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 對(duì)行FET受孕的薄型子宮內(nèi)膜患者應(yīng)用生長激素宮腔灌注聯(lián)合替代周期治療，可提升胚胎著床率，有利于妊娠結(jié)局的良好性，值得被推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：生長激素;宮腔灌注;替代周期;薄型子宮內(nèi)膜;凍融胚胎移植;妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-170-02

薄型子宮內(nèi)膜是指子宮內(nèi)膜厚度〈6mm，其會(huì)造成胚胎難以在子宮壁著床，從而導(dǎo)致不孕不育。因此，一旦發(fā)生該種疾病，就需要查明原因，并采取相應(yīng)的藥物治療。同時(shí)在子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后可進(jìn)行試管嬰兒，以輔助生育[1]。然而在進(jìn)行試管嬰兒過程中，周期不可能將所有胚胎都移植到女性宮腔內(nèi)，因?yàn)檫@樣會(huì)增加女性多胎風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)浪費(fèi)胚胎。并且部分女性在試管嬰兒后還存在早期流產(chǎn)與生化妊娠現(xiàn)象的發(fā)生，因此找到一種安全有效的輔助生育方案，對(duì)薄型子宮內(nèi)膜患者來說尤為重要[2]。而本次納入研究行FET受孕的薄型子宮內(nèi)膜患者60例，并于2018年2月-2020年2月開展醫(yī)學(xué)研究，著重分析生長激素宮腔灌注與替代周期的聯(lián)合療效?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)院內(nèi)批準(zhǔn)，將60例于2018年2月-2020年2月期間在本院行FET受孕的薄型子宮內(nèi)膜患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成AB兩組，且均簽署知情文件。同時(shí)排除年齡≤18歲、溝通及精神異常、藥敏史、隨訪失聯(lián)、依從性較差、嚴(yán)重子宮畸形、雙方染色體異常患者。年齡均值A(chǔ)組（32.46±4.12）歲，B組（32.50±4.22）歲;優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)A組（2）枚，B組（2）枚。對(duì)比患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均使用雌激素來替代周期，并于月經(jīng)第一天開始口服4mg戊酸雌二醇片（生產(chǎn)廠家：法國DELPHARM Lille S.A.S.分包裝：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171038，）規(guī)格：1mg*21片 片劑，2次/d;月經(jīng)后8d陰道使用2mg雌二醇片（生產(chǎn)廠家：荷蘭Abbott Biologicals B.V.批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào) H20150345，規(guī)格：2mg+2mg：10mg*28片 片劑）。待患者子宮內(nèi)膜厚度〉7mm，展開肌肉注射60mg黃體酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33020828，規(guī)格：1ml：20mg*10支 注射劑）1次/d，A組患者持續(xù)治療3-4d后進(jìn)行胚胎移植，B組患者在月經(jīng)后12d，進(jìn)行4IU生長激素（生產(chǎn)廠家：安徽安科生物工程（集團(tuán)）股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20063010，規(guī)格：4IU/支注射劑）宮腔灌注治療，并進(jìn)行常規(guī)消毒，隨后通過一次性移植插管進(jìn)行宮腔灌注。退出移植管后，保持15-20min臀高仰臥位。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組患者以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比：（1）子宮內(nèi)膜厚度;（2）不良反應(yīng)發(fā)生種類及例數(shù);（3）妊娠結(jié)局，包括HCG陽性率、生化妊娠、臨床妊娠及早期流產(chǎn)率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t值與x2 檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度

治療前及治療后月經(jīng)第8d兩組子宮內(nèi)膜厚度不具對(duì)比價(jià)值（P>0.05）。治療后月經(jīng)第12d，B組子宮內(nèi)膜厚度大于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表1：

2.2 對(duì)比兩組妊娠結(jié)局

B組妊娠結(jié)局優(yōu)于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表2：

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表3：

3 討論

FET屬于試管嬰兒的一部分，是將胚胎解凍進(jìn)行移植。主要適用于身體條件達(dá)不到，或身體由于取卵處于一種應(yīng)激狀態(tài)，有可能會(huì)降低胚胎的妊娠率的女性[4]。而薄型子宮內(nèi)膜患者其子宮內(nèi)膜比較薄，不僅會(huì)導(dǎo)致不孕現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)也會(huì)降低FET成功率[5]。而為了在FET時(shí)使用薄型子宮內(nèi)膜患者子宮達(dá)到一種較好容受狀態(tài)，并讓胚胎植入之后獲得成功妊娠，就需要改善子宮內(nèi)膜厚度，以增加胚胎著床率。而宮腔灌注主要是針對(duì)有宮腔炎癥或子宮內(nèi)膜薄情況下，給予一定的藥物注射到宮腔內(nèi)，以利于治療宮腔內(nèi)的炎癥，并幫助子宮內(nèi)膜生長，減少胚胎著床后出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或是排斥反應(yīng)的不良適應(yīng)情況[6]。而應(yīng)用生長激素進(jìn)行宮腔灌注，可增加子宮內(nèi)膜容受性，促進(jìn)內(nèi)膜著床點(diǎn)血管生成，使子宮內(nèi)膜更有利于受精卵著床，提高受孕的機(jī)率[7]。

在對(duì)薄型子宮內(nèi)膜患者進(jìn)行FET時(shí)，經(jīng)過生長激素宮腔灌注治療，患者可在治療后可改善子宮內(nèi)膜過薄的現(xiàn)象，進(jìn)而可展開FET[8]。然而在此過程中為了使子宮內(nèi)膜達(dá)到一個(gè)更好的容受狀態(tài)，就需要進(jìn)行內(nèi)膜準(zhǔn)備。而女性排卵期其子宮內(nèi)膜厚度最少需達(dá)到0.7-0.8cm，該階段進(jìn)行FET可使胚胎順利著床，并增加妊娠成功率[9]。而一般內(nèi)膜準(zhǔn)備包括兩種方式即自然周期與替代周期，前者為正常月經(jīng)過程中進(jìn)行胚胎移植，后者為采用人工激素替代的方式，讓內(nèi)膜達(dá)到一個(gè)相應(yīng)比較好的狀態(tài)，獲得和胚胎相應(yīng)的比較好地讓胚胎著床的一種方式，并且兩種內(nèi)膜準(zhǔn)備其懷孕率相對(duì)沒有特別大差別[10]。而本次研究將其與生長激素宮腔灌注共同應(yīng)用到薄型子宮內(nèi)膜患者的FET中，結(jié)果顯示B組在治療后月經(jīng)第12d其子宮內(nèi)膜厚度大于A組，妊娠結(jié)局優(yōu)于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。說明兩者的聯(lián)合應(yīng)用可提升薄型子宮內(nèi)膜患者臨床妊娠率。

綜上所述，將生長激素宮腔灌注聯(lián)合替代周期治療應(yīng)用到薄型子宮內(nèi)膜患者的FET中，有助于妊娠結(jié)局的良好性，值得被推廣應(yīng)用。

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