胃鏡下曲張靜脈套扎術(shù)治療門靜脈高壓并食管胃底曲張靜脈破裂出血療效觀察

李旭

摘要：目的 分析門靜脈高壓伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血應(yīng)用胃鏡下曲張靜脈套扎術(shù)的效果。方法 將2018.1～2020.12于我院采用常規(guī)治療的50例門靜脈高壓伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血患者納為參考組;另取2020.1～2020.12于我院行胃鏡下曲張靜脈套扎術(shù)的50例門靜脈高壓伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血患者納為試驗(yàn)組，收集兩組患者治療數(shù)據(jù)，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率高于參考組，并發(fā)癥發(fā)生率及再出血率均低于參考組，組間對比有差異（P<0.05）;試驗(yàn)組疼痛感低于試驗(yàn)組，完全止血用時(shí)與住院時(shí)間均短于參考組，且治療后生活質(zhì)量改善更為明顯，組間對比有差異（P<0.05）。結(jié)論 門靜脈高壓伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血應(yīng)用胃鏡下曲張靜脈套扎術(shù)可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥及再次出血風(fēng)險(xiǎn)，具有廣泛應(yīng)用意義。

關(guān)鍵詞：食管胃底曲張靜脈破裂出血;門靜脈高壓;胃鏡下曲張靜脈套扎術(shù)

【中圖分類號】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-124-02

伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血的門靜脈高壓在消化內(nèi)科中屬于常見的多發(fā)性疾病，病情大多危重緊急，在急性靜脈曲張性出血中占比約14～36%，發(fā)病時(shí)具有出血量大、病死率高等特點(diǎn)[1]。臨床現(xiàn)以控制出血為治療關(guān)鍵點(diǎn)，以手術(shù)、藥物治療為主要方式，通過降低門靜脈壓、改善凝血功能，達(dá)到止血效果，但實(shí)施后效果并不理想，導(dǎo)致患者再次出血發(fā)生率及致死率較高[2]。本文針對該疾病應(yīng)用胃鏡下曲張靜脈套扎術(shù)的效果展開研究，闡述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2018.1～2020.12于我院采用常規(guī)治療的50例門靜脈高壓伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血患者納為參考組;另取2020.1～2020.12于我院行胃鏡下曲張靜脈套扎術(shù)的50例門靜脈高壓伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血患者納為試驗(yàn)組，參考組男女各28、22例，年齡31-73歲，平均（51.87±10.51）歲，Soehendra分度：Ⅱ度、Ⅲ度各19、21例;試驗(yàn)組男女各30、20例，年齡32-75歲，平均（53.03±10.07）歲，Soehendra分度：Ⅱ度、Ⅲ度各18、32例。兩組上述資料基本一致，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床門靜脈高壓、食管胃底曲張靜脈破裂出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）對本次研究知情并自愿參與;（3）本研究內(nèi)容經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非首次接受曲張靜脈套扎術(shù)者;（2）伴有其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥者;3）臨床資料不完整者。

1.2方法

予以參考組常規(guī)治療，入院后及時(shí)輸血補(bǔ)液，改善貧血、休克，監(jiān)測生命體征等，采用特立加壓素靜脈推注，1-2mg/次，4-6次/d，重復(fù)推注不可超過24h。同時(shí)持續(xù)靜脈滴注奧曲肽25-50ug/h，持續(xù)用藥5d。

予以試驗(yàn)組胃鏡下曲張靜脈套扎術(shù)，通過電子胃鏡觀察靜脈曲張程度，使用靜脈套扎器吸入靜脈，從病灶底部由下向上套扎，完成后對創(chuàng)面使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，取出胃鏡。在套扎術(shù)后24h保持禁食，予以凝血酶口服進(jìn)行止血，部分患者伴有胸骨后輕微疼痛，可適當(dāng)予以解痙劑、抑酸劑以及粘膜保護(hù)劑進(jìn)行緩解。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組療效對比。判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：嘔血、黑便等相關(guān)癥狀消失，靜脈曲張消失;有效：嘔血、黑便等相關(guān)癥狀消失，靜脈曲張改善超過50%及以上，形態(tài)細(xì)小、塌陷;無效：嘔血、黑便等相關(guān)癥狀及靜脈曲張情況均無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

（2）兩組并發(fā)癥、再出血對比。包括惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱、胸悶等。

（3）兩組癥狀改善對比。包括疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）、完全止血用時(shí)、住院時(shí)間，VAS評分如下[5]：0分：無痛;<3分：輕微疼痛;4～6分：中度疼痛，可忍受;7～10分：疼痛難忍，影響正常生活。

（4）兩組生活質(zhì)量對比。依照生活質(zhì)量自評表[6]（short form 36 questionnaire，SF-36）評估，總分 100 分，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及生理功能，每項(xiàng)25分。評分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效對比

參考組總有效率為70.00%，低于試驗(yàn)組96.00%，組間對比有差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥、再出血對比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，再出血率為6.00%，均低于參考組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，再出血率24.00%，組間對比有差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組癥狀改善對比

參考組VAS評分高于試驗(yàn)組，完全止血用時(shí)與住院時(shí)間均短于參考組，組間對比有差異（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組SF-36評分對比

治療前兩組SF-36評分基本一致，P>0.05;治療后1周、2周、3周，試驗(yàn)組評分均高于參考組，P<0.05。見表4。

3討論

研究指出[7]，大多數(shù)門靜脈高壓伴食管靜脈曲張均是由肝硬化導(dǎo)致，是肝炎后肝硬化最常見、最高發(fā)的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致肝硬化死亡的主要原因。以往臨床采用的藥物治療可有效降低靜脈壓或抑制胃酸分泌，從而達(dá)到抑制出血的目的，但對靜脈曲張病灶的治療效果并不理想。

本文研究結(jié)果得出，試驗(yàn)組總有效率高于參考組，并發(fā)癥發(fā)生率及再出血率均低于參考組，組間對比有差異（P<0.05）;是因?yàn)槲哥R下曲張靜脈套扎術(shù)在胃鏡可視下通過皮圈結(jié)扎曲張靜脈，借助胃鏡進(jìn)行操作，術(shù)野更加清晰，能夠準(zhǔn)確對病灶進(jìn)行定位，快速明確曲張靜脈及出血位置，同時(shí)其降低周圍組織損傷可能性。術(shù)后1-4 d結(jié)扎處可發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，3-7 d局部曲張靜脈可變性壞死并逐步結(jié)痂脫落，使黏膜下靜脈曲張消失，且有效降低穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究還證實(shí)，試驗(yàn)組疼痛感低于試驗(yàn)組，完全止血用時(shí)與住院時(shí)間均短于參考組，且治療后生活質(zhì)量改善更為明顯，組間對比有差異（P<0.05）;說明胃鏡下曲張靜脈套扎術(shù)具有操作便捷、安全可靠等優(yōu)勢，同時(shí)適用于急診套扎和擇期預(yù)防性套扎，可有效達(dá)到快速止血和預(yù)防再次出血的效果，對減輕患者疼痛、改善生活質(zhì)量有些積極影響。

綜上所述，門靜脈高壓伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血應(yīng)用胃鏡下曲張靜脈套扎術(shù)可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥及再次出血風(fēng)險(xiǎn)，具有廣泛應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)：

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[7]吳成鈞.內(nèi)鏡下胃底組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)對肝硬化-食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（22）：65-66，70.

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