持續(xù)性血液凈化治療重癥感染性休克腎功能不全患者的臨床療效觀察

黃志向

摘要：目的：探討持續(xù)性血液凈化治療重癥感染性休克腎功能不全患者的臨床療效。方法：本研究納入2018年4月～2021年4月某院35例重癥感染性休克腎功能不全患者，以隨機(jī)數(shù)字表法選出18例患者采取常規(guī)救治措施（甲組），另外17例患者在甲組基礎(chǔ)上采用持續(xù)性血液凈化技術(shù)（乙組），評(píng)估兩組療效。結(jié)果：乙組治療后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)及炎癥因子水平改善情況均優(yōu)于甲組;乙組患者總有效率高于甲組;乙組患者治療后C反應(yīng)蛋白（CRP）、中心靜脈壓（CVP）水平均低于甲組，其氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥感染性休克腎功能不全患者應(yīng)用持續(xù)性血液凈化技術(shù)具有顯著效果，可有效恢復(fù)其腎功能，促使炎癥因子水平下降，且CRP、CVP及PaO2/FiO2等指標(biāo)改善情況均更優(yōu)。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性血液凈化;重癥感染性休克;腎功能不全

【中圖分類號(hào)】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-114-02

感染性休克屬于臨床急診科常見危重癥，主要指機(jī)體感染病原菌后，感染病灶內(nèi)微生物及其釋放的生物毒素入侵血液循環(huán)，從而影響全身各器官及系統(tǒng)，最終引起休克[1]。本病病情進(jìn)展迅速，患者多伴有腎功能損傷情況，既往采取的常規(guī)液體復(fù)蘇、應(yīng)用抗菌及血管活性藥物等治療成效一般。連續(xù)性血液凈化是臨床腎臟替代療法中常用的技術(shù)之一，其通過將人體內(nèi)血液引至體外，再利用血液凈化裝置去除血液內(nèi)代謝廢物，以改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境。研究指出，血液凈化技術(shù)能夠及時(shí)且有效地清除重癥感染患者機(jī)體內(nèi)存在的大量炎性介質(zhì)，控制病情進(jìn)展[2]。本研究對(duì)某院重癥感染性休克腎功能不全患者實(shí)施持續(xù)性血液凈化治療方案，深入探討其療效，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取本文2018年4月～2021年4月某院收治的35例重癥感染性休克腎功能不全患者作為觀察對(duì)象。甲組男女比例10：8，年齡38～62歲，均值（50.06±3.75）歲;乙組男女比例9：8，年齡39～61歲，均值（50.04±3.78）歲，以上一般資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合感染性休克臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均存在全身炎性反應(yīng)綜合征;家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腦等重要臟器功能障礙者;近期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物者;存在精神異?；蛘J(rèn)知障礙者。

1.2方案

甲組：常規(guī)開展抗休克、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、抗感染等對(duì)癥治療;治療期間實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。

乙組：儀器選擇血液透析儀（型號(hào)：Prismaflex，百特金寶），所有患者均選擇股靜脈置管方式，經(jīng)患者股靜脈置管后使動(dòng)靜脈血管通道成功建立，血液濾過器裝置選擇聚丙烯腈膜多層小平板濾過器（RP6濾過器），將血液濾過器動(dòng)靜脈管道分別與患者動(dòng)靜脈兩端進(jìn)行連接，借助濾過器靜脈管道夾子及血泵調(diào)節(jié)濾過器血液側(cè)壓力，使其產(chǎn)生13.33～26.66kPa的正壓，調(diào)節(jié)負(fù)壓為26.66kPa，確保濾過液流速達(dá)到60～100mL/min，注意及時(shí)補(bǔ)充置換液。血流量維持在150～250mL/min，根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)節(jié);每次24h。

1.3觀察指標(biāo)

（1）腎功能指標(biāo)：采集患者空腹靜脈血2ml送檢，對(duì)標(biāo)本內(nèi)血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及白介素（IL）-6水平進(jìn)行檢測(cè)。（2）療效：患者治療后意識(shí)恢復(fù)至正常，收縮壓>90mmHg、尿量超過30ml/d，周圍微循環(huán)灌注顯著改善且病情于24h內(nèi)穩(wěn)定為顯效;患者治療后收縮壓>90mmHg，尿量有所增加，意識(shí)恢復(fù)至清醒狀態(tài)，病情48h內(nèi)穩(wěn)定為好轉(zhuǎn);患者治療后收縮壓<90mmHg，意識(shí)、尿量均未改善甚至惡化為無效[4]。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（3）測(cè)定兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、中心靜脈壓（CVP）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1腎功能指標(biāo)及炎癥因子水平

兩組治療前腎功能指標(biāo)及炎癥因子比較（P>0.05），乙組患者治療后Scr、BUN及IL-6水平均低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示：

2.2療效

乙組患者總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示：

2.3患者恢復(fù)情況

兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較（P>0.05），乙組治療后，患者CRP、CVP及PaO2/FiO2均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示：

3.討論

感染性休克主要臨床癥狀包括發(fā)熱、神志不清、心跳過速及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等，是當(dāng)前導(dǎo)致臨床重癥患者死亡的主要原因之一。本病死亡率較高，死亡原因多與患者出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重低血壓或血流不足引發(fā)的缺氧有關(guān)。故及時(shí)采取科學(xué)合理的治療安敢顯得尤為必要。

張娟[5]等學(xué)者研究指出，CRRT血液凈化技術(shù)用于ICU感染性休克患者治療中，可有效改善其臨床癥狀、減少并發(fā)癥，促使患者存活率上升。本研究結(jié)果顯示，乙組患者治療后Scr、BUN含量及PaO2/FiO2均優(yōu)于甲組，分析原因可能為血液凈化技術(shù)可以將血液中炎性介質(zhì)、有害物質(zhì)等充分清除，并通過連續(xù)且緩慢方式將患者體內(nèi)多余溶質(zhì)及水分清除，對(duì)患者肺臟氣體交換功能起到改善作用，從而提高其氧合指數(shù)。CRP作為臨床炎癥及感染性疾病診斷中較為常用的檢驗(yàn)指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體處于正常狀態(tài)下其含量偏低（在1～8 mg左右），當(dāng)機(jī)體組織受到損傷或者刺激后，人體會(huì)大量釋放CRP，導(dǎo)致其含量以高出正常值數(shù)倍的趨勢(shì)急劇上升[6]。感染性休克患者在感染病原菌后，病原菌會(huì)釋放某些物質(zhì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能發(fā)生障礙，機(jī)體免疫狀態(tài)發(fā)生改變致使血清炎性因子（如TNF-α、IL-6等）大量釋放，從而加重病情。本研究中，乙組患者CRP、IL-6水平顯著低于甲組，充分說明連續(xù)性血液凈化技術(shù)可有效清除感染性休克患者體內(nèi)炎性因子、改善預(yù)后。此外，感染性休克患者以高心排量及低外周血管阻力引起的組織間灌注不足為特征，故臨床治療中需注意對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)變化予以監(jiān)測(cè)，并依據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案。血液凈化則能夠在不對(duì)整體血液滲透壓造成影響前提下改善血液狀況，維持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免患者體內(nèi)液體存在負(fù)荷過重的現(xiàn)象，對(duì)其機(jī)體內(nèi)環(huán)境起到良好調(diào)節(jié)作用。本文乙組患者CVP水平優(yōu)于甲組，進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。

綜上所述，重癥感染性休克腎功能不全患者選擇持續(xù)性血液凈化技術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠顯著提升療效，改善其腎功能指標(biāo)，還有助于其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]徐飛，胡男彬.早期糖皮質(zhì)激素聯(lián)合連續(xù)血液凈化治療感染性休克的效果及對(duì)肺血管通透性指數(shù)、血乳酸水平的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（3）：410-412.

[4]于軍華，周昭悅，李雪卿，等.連續(xù)性血液凈化對(duì)感染性休克致多器官功能衰竭的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（11）：1793-1795.

[5]張娟，黃智勇，謝榮裕，等.連續(xù)腎臟替代療法血液凈化在重癥監(jiān)護(hù)室感染性休克患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（11）：109-111.

[6]蔣忠洋，孫歡.血液灌流聯(lián)合血液濾過透析治療感染性休克合并急性腎損傷的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2019，19（12）：887-890.

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