針挑治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

顧志益

摘要：目的：探討罹患屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者應(yīng)用針挑方案予以治療臨床效果。方法：選取罹患屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者80例，均為我院2019年1月至2021年1月收治，采用5ml注射器針尖替代小針刀，麻醉后直接針挑方案治療。結(jié)果：本組80例，痊愈72例，占90%，好轉(zhuǎn)6例，占7.5%，無(wú)效2例，占2.5%。相較治療前，治療后疼痛評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床罹患屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者應(yīng)用針挑方案予以治療，可有效增強(qiáng)治療效果，降低疼痛程度，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：5ml注射器針頭;針挑;屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-030-01

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎往常有局部封閉注射治療、小針刀治療、手術(shù)切開(kāi)治療，封閉治療對(duì)絞鎖嚴(yán)重者效果差，易復(fù)發(fā)，腫脹時(shí)間長(zhǎng)。小針刀創(chuàng)傷小效果佳，但需要消毒，會(huì)鈍化。手術(shù)切開(kāi)效果好，但是損傷大，操作繁瑣，費(fèi)用高，患者難接受[1]。我們從2016年至今用5ml注射器針尖替代小針刀，麻醉后直接針挑治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎效果佳，痛苦小，費(fèi)用低，治療方法如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組病例80例，女性68例，男性12例，年齡32-63歲之間，病程2-8周，最長(zhǎng)1年余，拇指72例，示指2例，中指5例，小指1例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：與《中醫(yī)筋傷學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。即在病程早期，經(jīng)觀測(cè)，手指在做屈指動(dòng)作時(shí)，存在疼痛反應(yīng)，病情嚴(yán)重者，則不具自主屈伸的能力，存在絞鎖問(wèn)題;在做被動(dòng)屈伸動(dòng)作時(shí)，存在疼痛及彈響;經(jīng)行觸診檢查，于掌側(cè)面掌骨頭部位置，有結(jié)節(jié)及壓痛檢出。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)影像檢查證實(shí);自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次治療不依從者;合并精神或意識(shí)障礙者。

1.2 方法

1.2.1器械：5ml注射器

1.2.2 操作方法：術(shù)前仔細(xì)檢查觸摸確定腱鞘絞鎖、彈響處（大多數(shù)可觸及明顯硬節(jié)，局部壓痛明顯）定位后在病變處用記號(hào)筆縱行劃線1cm標(biāo)記?；颊吲c術(shù)者面對(duì)面坐位，常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)野，鋪無(wú)菌洞巾，用5ml注射器抽1%利多卡因2ml+地塞米松1ml混合行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉后注射器針尖不拔出，拔除針筒，局部按壓讓麻醉快速擴(kuò)散，利用注射器針尖銳度行縱向切割，深達(dá)滑膜鞘臟層，上下挑割0.6-1cm，遇有阻力均要挑開(kāi)，切割時(shí)有“沙沙”聲，一般縱行5-10次切割，活動(dòng)手指屈伸自如，無(wú)異響為成功。退出針頭，局部壓迫約5分鐘，減少滲血，避免局部出血腫脹，紗布包扎1天后自行拆除。第二天開(kāi)始功能活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組臨床總有效率;（2）對(duì)比兩組疼痛評(píng)分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0分：提示無(wú)痛感存在;<3分：疼痛較輕微，機(jī)體可對(duì)其忍受，且未對(duì)日常生活造成影響;介于4～6分之間：疼痛為中度，疼痛感表現(xiàn)為較明顯的情況，睡眠質(zhì)量呈相對(duì)較差顯示;介于7～9分之間：疼痛為重度，較為劇烈，夜晚無(wú)法入睡，且對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響;10分：疼痛較為劇烈，無(wú)法耐受。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，患指活動(dòng)自如，無(wú)明顯疼痛，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：患指可以伸屈無(wú)異響，活動(dòng)有輕度疼痛。無(wú)效：治療后仍有彈響、疼痛或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

測(cè)驗(yàn)資料均在SPSS22.0中錄入，組間計(jì)數(shù)資料在進(jìn)行表述時(shí)，應(yīng)用（%），施以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料在表述時(shí)，應(yīng)用（），施以t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組80例，痊愈72例，占90%，好轉(zhuǎn)6例，占7.5%，無(wú)效2例，占2.5%，總有效率經(jīng)評(píng)定為97.50%。相較開(kāi)展治療前，在開(kāi)展治療后，疼痛評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎病變發(fā)生在與掌骨頭相對(duì)應(yīng)的屈肌腱纖維管的起始處，腱鞘增厚狹窄，肌腱呈梭形膨大，當(dāng)它通過(guò)狹窄的腱鞘時(shí)遇到阻擋，強(qiáng)行通過(guò)則產(chǎn)生彈響，嚴(yán)重者可因肌腱的膨大部分不能通過(guò)狹窄的腱鞘而導(dǎo)致手指不能做屈伸活動(dòng)[3-4]。中醫(yī)將本病歸屬于“筋痹”、“傷筋”等范疇，認(rèn)為其病發(fā)原因，與長(zhǎng)期勞損，或寒濕凝滯促使筋脈受到損傷，并對(duì)血行暢通情況構(gòu)成影響，進(jìn)而引發(fā)局部出現(xiàn)血瘀凝滯，引發(fā)經(jīng)筋濡養(yǎng)造成。用5ml注射器針頭挑割治療狹窄性腱鞘炎，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小（外部?jī)H有針孔大小創(chuàng)面），費(fèi)用低，安全可靠。有2例無(wú)效者1個(gè)月后再次挑割治療，效果良好。分析此方法對(duì)本病治療的作用機(jī)制，即通過(guò)針挑于經(jīng)穴上的異點(diǎn)，痧點(diǎn)，可溫和對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激?；蛲ㄟ^(guò)將一些纖維撥出，適當(dāng)將血液放出，可對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)失衡予以糾正[5-6]。此外，還可促使經(jīng)氣得以疏通，使瘀滯消除，進(jìn)面發(fā)揮促疾病治愈的效果。本次研究結(jié)果也對(duì)上述論點(diǎn)予以了證實(shí)。

綜上，針對(duì)臨床罹患屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者應(yīng)用針挑方案予以治療，可有效增強(qiáng)治療效果，降低疼痛程度，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹繼勇，梁哲瑞，胡志偉，等.溫針灸聯(lián)合局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（12）：1378-1380.

[2]孫樹(shù)椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：104.

[3]鐘麗雁，李鳳珍，龍朝陽(yáng)，等.壯醫(yī)針挑療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，21（04）：11-13.

[4]周光濤，楊翊.針灸刀與封閉治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效對(duì)照觀察[J].中國(guó)針灸，2011，31（09）：840-842.

[5]張莉娟，石孟云，韋星成，等.壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合針挑治療肩周炎的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（01）：29-32.

[6]唐漢慶，鄭建宇，李克明，等.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合針挑療法治療坐骨神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（02）：155-157.

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