冠狀動脈CTA曲面重建技術及臨床應用價值

梁家輝

摘要：目的：探討64排螺旋冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床應用價值。方法：在本醫(yī)院選取冠心病患者125例，進行冠狀動脈血管造影掃描，在兩周之內又進行了檢查，對數據進行剖析。結果：共獲得了1875個影像，總體的診斷符合率達到93%。結論：冠狀動脈CTA曲面重建技術可以應用于冠心病的診斷。

關鍵詞：64排冠脈;造影技術

【中圖分類號】R543.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-005-02

Abstract：Objective：To explore the clinical application value of 64-slice spiral coronary artery imaging in the diagnosis of coronary heart disease.Methods：125 patients with coronary heart disease were selected in this hospital for coronary angiography scans，and they were checked again within two weeks to analyze the data.Results：A total of 1875 images were obtained，The overall diagnostic coincidence rate reached 93%.Conclusion：Coronary artery CTA curved surface reconstruction technology can be used in the diagnosis of coronary heart disease.

Keywords：64 rows of coronary arteries;angiography

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病率及病死率近年來都呈逐年增高的趨勢，目前臨床上對冠心病的診斷手段主要有有很多，其中，CAG被認為是確診冠心病的“金標準”，IVUS雖然可以準確判定冠狀動脈狹窄的位置、斑塊的大小、斑塊的性質，但是難以顯示血管之外的組織結構，并且也為有創(chuàng)性檢查。OCT是IVUS的光學同類技術，與IVUS相比，OCT可以提供有關冠狀動脈管壁的細微信息，在評價斑塊的纖維帽厚度、脂核大小、鈣化的面積、血栓的存在和性質等方面，有明顯優(yōu)勢，但是價格昂貴，不易作為冠心病的篩查手段。

一、資料與方法

（一）臨床資料

在本醫(yī)院就診被疑似或者是確診為冠心病的125例病人，所有病人均實施了64排螺旋CT冠狀動脈血管造影CTA掃描，并且在兩周之內又進行了CAG檢查。對于64排螺旋CT冠脈數據以及CAG數據實施了進一步的剖析，將CAG診斷冠心病的這個金標準當做主要參照，從而去探討了64排螺旋CT對于冠心病實施診斷的相應價值，以及對于診斷形成影響的相關因素等。

在這些研究對象中，共有82例男性和43例女性，在年齡方面則是從33歲到85歲之間。其中，存在著既往高血壓病史的共有38例;有糖尿病病史的患者有40例;同時存在著高血壓和糖尿病的共有25例;存在高脂血癥的為32例。有吸煙史的患者77例。

1.儀器與方法

（1）MSCTCA技術

a掃描前準備

應用PHILIPS Brilliance64排容積CT實施冠狀動脈成像檢測之前，先要對病人實施相關檢查，比如說測量病人的心率，若是心率>70次/min則使用藥物將其調控到低于70次/min。讓病人仰臥在掃描床之上，雙臂呈上舉態(tài)勢，然后實施胸前心電導聯，并使其學會正確的呼吸和屏氣。當確定沒有碘過敏史之后，在病人的肘前靜脈實施20 G靜脈留置針。

b定位相掃描

在實施胸部平掃時，先對于冠脈掃描位置予以確認，即從氣管隆突的下水平開始到心臟橫膈面水平為止的范圍。在掃描參數方面的確定：掃描層厚是2.5mm、間隔為2.5mm、掃描的速度是0.4s/r、管電壓是120kV以及管電流是55mA。

（2） CAG技術

使用大型懸吊式C臂數字減影血管造影儀器實施CAG檢查時，先對穿刺的手術區(qū)域進行常規(guī)的消毒，采用2%利多卡因進行局部浸潤性的麻醉處理，使用Seldinger方式對橈動脈或者是股動脈實施常規(guī)性的穿刺，然后選擇使用6F多功能導管向左、右冠狀動脈的開口位置予以輸送，最后依序實施CAG檢查。分別使用了常規(guī)的六體位與三體位兩種方式去多個角度的投射觀察以及測量左、右冠狀動脈的主干和相關分支狀況。

2.數據評價

（1）冠狀動脈分段標準

按照美國心臟協(xié)會（AHA）指南中所提倡的15段方式把冠狀動脈劃分為15個節(jié)段，然后再實施相應的剖析和評測。右冠狀動脈（RCA）可以分成：右冠近、中、遠三段（分別簡稱為RCA1、2、3），以及后降支（PDA4）。

（2）冠狀動脈狹窄程度的判斷標準

CAG對于冠狀動脈產生狹窄的狀況予以評測：將使用的冠狀動脈造影導管的直徑當做基本參照標準，然后使用目測方式去對冠狀動脈的主干和相關的分支實施內徑大小的評測和剖析。

根據冠狀動脈狹窄的情況把其病變分成幾種類型：正常（沒有病變）、輕度狹窄﹙管腔狹窄<50%﹚、中度狹窄﹙管腔狹窄達到50%～75%﹚、重度狹窄﹙管腔狹窄≥75%和全部閉塞）。

（3）冠狀動脈斑塊性質的判斷標準

依照圖像中展現出的冠脈粥樣硬化斑塊CT值對斑塊性質實施判斷，主要分為下列幾種：①軟斑塊：CT值<60HU;②纖維斑塊：CT值60～129HU;③鈣化斑塊：CT值≥130HU;④混合性斑塊：可分為鈣化成分、非鈣化成分兩類。

對于CAG與MSCTCA檢查結果的判定，分別是經過心血管內科與CT室的兩位資歷比較高的主任醫(yī)師來判定的，并且使用的是獨立雙盲方式，在判定不一樣的情況則是經由溝通后再確認的。

3.統(tǒng)計學方法

在此次研究中，主要是使用了SPSS17.0統(tǒng)計軟件予以統(tǒng)計和剖析，并且將P<0.05當做是對比差異存在統(tǒng)計學意義。在計量資料方面采用了予以表示。在對計量資料實施對比時則是使用了t檢驗以及方差剖析方式，在計數資料對比方面則是使用了x2檢驗。

二、結果分析

（一）MSCTCA的圖像質量

125例檢查病人共獲得了1875個冠狀動脈血管節(jié)段影像，能夠用來進行評測的共有1725個，占總體比例的92%，其余的150個節(jié)段主要是因為心率過快或者是心率波動過大而導致了偽影過于嚴重，也或者是鈣化嚴重而造成的偽影等，從而對于管腔狹窄情況評測形成了不良影響。

在圖像顯示清晰度方面，冠脈的近段和中段，還有一些遠段展現的相對更充分，比如說LM和LAD的近段與中段、RCA的近段與中段以及LCX的近段等，特別是LM的圖像具有著非常好的顯像率。

（二）MSCTCA和冠狀動脈造影（CAG）對冠狀動脈病變的顯示情況

在1725段能夠實施評測的冠脈血管影像中，共有1604段血管病變在MSCTCA和CAG兩種方式的判定結果方面是相同的，總體的診斷符合幾率達到了93%（1604/1725），而相關的診斷情況在下表2.1中詳細展示。

對1725段能夠實施評測的冠脈節(jié)段使用了一致性的檢測方式去剖析，從而得出了MSCTCA和CAG兩種檢查方式對于冠脈狹窄病變所給與的判斷結果并無統(tǒng)計學差異，說明兩種診斷方式有著較高的一致性（K值=0.92，p<0.01）。

（三）MSCTCA與CAG對冠狀動脈中重度狹窄（七50%狹窄）病變的診斷

通過選擇性CAG檢查證明了共存在480個冠脈節(jié)段狹窄全50%，MSCTCA則是檢查出了426個冠脈節(jié)段狹窄，這就和CAG檢查結果相似，最終的符合率達到了88.75%（426/480）。

經由MSCTCA診斷的冠脈血管狹窄全50%（中、重度狹窄）的Se、Sp、PPV、NPV和相關的準確幾率則分別達到了86.11%、93.97%、88.75%、95.54%86.59%。

三、討論

（二）MSCTCA的成像質量

MSCTCA擁有著非常高的空間與時間兩方面的分辨能，在一次掃描過程中收集到的數據就能夠同時重組出多個圖像。并且借助于心電門控相關軟件來對心動周期進行稍微的調節(jié)，從而能夠降低因為心律失常而導致的相關影響，擁有著VR、CPR、MIP等多種二維與三維的后處理重組技術，可以得到立體的、直觀的和非常清楚的心臟與周邊構造相關圖像，對于冠狀動脈的各各個主干和分支、管壁鈣化狀況以及冠脈血管內的軟斑塊等進行高效的顯示，并且可以判定冠脈血管的狹窄情況。

在這一組的探究中，顯現比較清晰的是冠脈的近段、中段和一些遠段血管情況，比如說LM、LAD及RCA的近段與中段，以及LCX的近段等圖像均有著非常清楚的展現，特別是在LM圖像顯像率方面更是有著100%的效果。而在對冠心病的診療過程中，最值得給予關注的就應當是LM病變情況，因為LM主要支持了左心系統(tǒng)的大多數血供，在心臟的整體血供系統(tǒng)中有著極為重要的地位。不管是實施CAG還是實施冠狀動脈支架植入術（PCI），都是非常容易誘發(fā)心絞痛及心律失常等不良情況的，在比較嚴重時還會造成心臟性的碎死情況發(fā)生。故而，MSCTCA對于LM的清楚展現就顯得是特別重要了，不但能夠對于LM病變實施篩查，并且可以給心內科的介入術提供更多的重要參照信息。

（二）MSCTCA對冠狀動脈狹窄程度的評價

冠狀動脈狹窄屬于冠脈粥樣硬化類病變的多發(fā)且特征明顯的一種臨床表現。在冠脈狹窄的程度表達方面，則使用了狹窄直徑降低的比重或者是狹窄面積降低比重予以描述，而當前的國際慣例則是使用了狹窄直徑降低比重予以描述，也就是從狹窄段血管直徑/與狹窄段相近的近端或遠端的正?；蛘呤窍鄬φ５难苤睆健?00%來獲得。

（三）MSCTCA對冠狀動脈正常或狹窄<50%的診斷價值

64排螺旋CT可以非常清楚的展現冠脈的主干與重要分支情況，進而能夠給臨床治療的相關決策制定提供更多影像學參照。

這一組探究中，64排螺旋CT診斷冠脈<50%的狹窄結論和傳統(tǒng)形式的冠脈造影（CAG）具有著高達94.62%（1178/1245）的符合幾率。也就是說，這種方式對于正常與輕度狹窄類的病變所給予的診斷精準率是非常高的。另外，64排螺旋CT在實施血管壁斑塊檢測方面有著比較高的敏感度，這就是比CAG更具優(yōu)勢的一個方面。

（四）MSCTCA對冠狀動脈狹窄≥50%的診斷價值

在這一組的探究中，64排螺旋CT對于冠脈狹窄≥50%的診斷結果和傳統(tǒng)形式的冠脈造影（CAG）也有著高達88.75%（426/480）的符合幾率。在下表3.1中展示的就是幾個研究報道內所提出的相關數據對比：

四、結論

經由此次探究得出，冠狀動脈產生粥樣硬化病變最常涉及到的是LAD和RCA的近段與中段及LCX的近段等，這樣的結果和其他的相關文獻及報道是相一致的。另外，出現MSCTCA誤診（假陽性）的有89個節(jié)段，并且全部屬于典型的鈣化斑塊與混合斑塊。因此說，具有的鈣化病變和運動情況成為了鈣化偽影影響增大，進而導致過度診斷冠脈狹窄的主要因素。而出現MSCTCA漏診（假陰性）的共有54個節(jié)段，導致此種情況的重要因素就是心率過快或者是波動過大。

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