四維超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后盆底功能障礙性疾病評估中的應用

任雙麗，郭紅梅，徐秋紅，吳斯瑤，陳秋妍，朱荷香，黃映聰

(東莞市婦幼保健院超聲科，廣東 東莞 523000)

盆底功能障礙性疾病(female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD)屬常見影響女性健康的病癥，誘因多為女性盆底組織結(jié)構(gòu)伴有缺陷或退化、創(chuàng)傷、發(fā)育不良、組織病變等，從而導致生殖器官的支持功能減低、臟器異位或移位，常見病癥為器官脫垂、尿失禁及性功能障礙等[1]。臨床醫(yī)師借助于患者病癥、電生理指標及體檢結(jié)果等診斷FPFD，但誤診、漏診率較高，存在一定的局限性。伴隨醫(yī)學影像技術(shù)發(fā)展，四維(four-dimensional，4D)超聲在婦產(chǎn)科病癥診斷中的應用愈加廣泛，具有無創(chuàng)、操作簡單及可重復檢測等優(yōu)勢，且4D超聲基于三維超聲可連續(xù)動態(tài)監(jiān)測女性盆底影像[2-3]。近年來，F(xiàn)PFD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，醫(yī)學界及公眾對于該癥的關(guān)注度增加，尤其近幾年我國剖宮產(chǎn)率上升，因此本研究選取剖宮產(chǎn)術(shù)后FPFD患者，使用4D超聲診斷其盆底功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月在東莞市婦幼保健院就診的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后FPFD患者作為研究組，擇取同期100名行盆底功能檢查的正常產(chǎn)后女性作為對照組。研究組患者年齡24～37歲，平均(30.5±2.6)歲；孕次1～5次，平均(2.3±0.2)次；產(chǎn)次1～4次，平均(2.1±0.3)次；身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)(19.2～34.6) kg/m2，平均(26.9±2.5)kg/m2。對照組年齡23～39歲，平均(30.8±2.9)歲；孕次1～5次，平均(2.5±0.3)次；產(chǎn)次1～4次，平均(1.9±0.2)次；BMI為(19.3～34.9) kg/m2，平均(27.1±2.7)kg/m2。比對兩組年齡、孕次、產(chǎn)次及BMI等臨床基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且受試者知情并同意。

納入標準：(1)經(jīng)臨床檢查結(jié)合體征表現(xiàn)符合《臨床婦科學》中關(guān)于FPFD的診斷標準[4]，且均以剖宮產(chǎn)分娩；(2)均行4D超聲診斷；(3)無妊娠并發(fā)癥；(4)均自愿參與，且于知情書上署名。排除標準：(1)伴精神異常或意識障礙；(2)近3個月內(nèi)有盆底手術(shù)史或盆腔巨大包塊史，且產(chǎn)前伴有FPFD；(3)泌尿或生殖系統(tǒng)急性炎癥；(4)因自然分娩試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)者；(5)臨床基礎(chǔ)資料缺失，不配合研究。

1.2 方法

4D超聲診斷：設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷儀(型號GE Voluson E10)，并采用RAB4-8L容積探頭，四維探查時擺動角度為85°，腔內(nèi)容積探頭頻率6～12 MHz，最大掃描角度195°，并使用4D View離機軟件分析圖像及數(shù)據(jù)。檢測前需預先告知檢測者準備事項，即檢測前叮囑患者盡量排空膀胱及直腸，符合檢測要求后調(diào)整體位，取截石位，并調(diào)整髖關(guān)節(jié)，使其處于外展及屈曲狀態(tài)。于RAB4-8L容積探頭上涂抹一定量的無菌耦合劑，后戴上安全套，將其放置于大陰唇間，同時將探頭與大陰唇相貼合，行盆腔臟器等檢查。以恥骨聯(lián)合后下緣的水平線作為檢查參考線，觀察平面為尿道、恥骨聯(lián)合及肛直腸角組成的正中矢狀切面，采集兩組檢測者于靜息及最大Valsalva動作下顯現(xiàn)的4D圖像。后將所有4D圖像傳輸至超聲影像工作站，使用4D View離機軟件分析圖像及數(shù)據(jù)。檢查測量數(shù)據(jù)為靜息及Valsalva動作下膀胱尿道后角及肛提肌超聲參數(shù)。詳加測量兩組女性縮肛動作時的膀胱頸移動度及尿道旋轉(zhuǎn)角。其中膀胱尿道后角為膀胱三角區(qū)域后壁、近段尿道兩者之間形成的夾角；膀胱頸移動度指的是檢測者膀胱頸位置于最大 Valsalva 動作下的值與靜息狀態(tài)的值之間的有效差；尿道旋轉(zhuǎn)度是指最大Valsalva動作下尿道傾斜角與靜息下尿道傾斜角之間的有效差值。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組靜息狀態(tài)下膀胱尿道后角及肛提肌超聲參數(shù)，其中肛提肌超聲參數(shù)包含肛提肌裂孔面積(levator ani hiatus area，LHA)、肛提肌厚度(levator ani thickness，LAT)及肛提肌夾角；(2)對比兩組Valsalva動作下膀胱尿道后角及肛提肌超聲參數(shù)；(3)對比兩組膀胱頸移動度及尿道旋轉(zhuǎn)度。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱頸移動度及尿道旋轉(zhuǎn)度比較

研究組患者膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者膀胱頸移動度及尿道旋轉(zhuǎn)度比較

2.2 兩組患者靜息狀態(tài)下膀胱尿道后角及肛提肌超聲參數(shù)比較

靜息狀態(tài)下研究組患者LAT、LHA高于對照組LAT(P<0.05)，但兩組膀胱尿道后角與肛提肌夾角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者靜息狀態(tài)下膀胱尿道后角及肛提肌超聲參數(shù)比較

2.3 兩組患者Valsalva動作下膀胱尿道后角及肛提肌超聲參數(shù)比較

Valsalva動作下研究組患者膀胱尿道后角、LAT、肛提肌夾角均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；Valsalva動作下研究組LHA高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者Valsalva動作下膀胱尿道后角及肛提肌超聲參數(shù)比較

3 討論

FPFD為婦產(chǎn)科常見病癥，尤其在女性分娩后發(fā)病率最高，女性前PFD指的是盆底組織結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)異常性改變的病癥，因女性盆腔組織結(jié)果相對復雜，部分疾病患病早期無明顯臨床癥狀，導致其早期診治具有一定的困難性[5-6]。現(xiàn)階段診斷FPFD主要采用X線檢查、MRI檢查及超聲檢查，X線檢查通過膀胱與排便造影可連續(xù)且動態(tài)的觀察膀胱頸變化，但其對脫肛、膀胱脫垂及子宮脫垂的診斷受限時存在著明顯不足[7]；MRI檢查軟組織分辨率良好，但價格較為昂貴，在基層醫(yī)院開展受限，并且大部分患者接受度不高；超聲檢查包括傳統(tǒng)2D檢查、3D檢查及4D檢查，隨著醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，通過2D、3D、4D聯(lián)合診斷的可靠性較高[8]。

4D超聲屬于新型臨床診斷方式，能實時顯示動態(tài)圖像，在人體軟組織診斷中具較高分辨率，且相較于X射線診斷和MRI，4D超聲具有無創(chuàng)、經(jīng)濟實惠、可重復診斷、無放射性、無需造影等優(yōu)勢，且在診斷女性FPFD時可直觀掃描探查女性盆底肌肉及軟組織，彌補了其他超聲診斷方式顯像上的不足，使診斷結(jié)果更直觀、準確[9-10]。余穎瑩等[11]也表明，4D盆底超聲清晰、直觀地顯示盆底功能障礙女性患者盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學特點，客觀評估針灸治療盆底功能障礙的臨床效果。本研究顯示，靜息狀態(tài)下研究組LHA、LAT高于對照組(P<0.001)，但兩組膀胱尿道后角與肛提肌夾角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與黃弋庭等[12]研究結(jié)果相符合，說明剖宮產(chǎn)術(shù)后FPFD患者靜息狀態(tài)下4D超聲參數(shù)LHA、LAT的數(shù)值較剖宮產(chǎn)術(shù)后正常女性高。此外，在Valsalva動作下，研究組膀胱尿道后角、LAT、肛提肌夾角、LHA均高于對照組(P<0.001)，提示當女性取仰臥位，屈膝并盡可能外翻，模擬截石位，在Valsalva動作下，剖宮產(chǎn)術(shù)后FPFD患者的膀胱尿道后角、LAT、LHA及肛提肌夾角的數(shù)值均與剖宮產(chǎn)術(shù)后正常女性存在較大的差異性。而當兩組女性進行縮肛動作時，研究組膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)度也顯著高于對照組(P<0.001)。由上述結(jié)果可知，4D超聲可有效鑒別診斷盆底結(jié)構(gòu)特點及功能，確保診斷的準確性。究其原因可能為4D超聲相較于X射線診斷、2D超聲及3D超聲，診斷顯像時增加冠狀切面，診斷結(jié)果動態(tài)直觀、顯像、立體定位及可旋轉(zhuǎn)，通過實時動態(tài)探查患者目標部位的活動情況，期具備的超聲圖像降噪方法可完好的保留圖像細節(jié)信息，直觀顯像病灶不同組織層次的立體及毗鄰間關(guān)系，為女性盆腔復雜結(jié)構(gòu)病灶提供了一種精確度較高的診斷手段[13]。因此，4D超聲在探查女性盆腔組織結(jié)構(gòu)復雜時存在顯著優(yōu)勢，具有較高的診斷價值。

綜上所述，4D超聲可明確剖宮產(chǎn)術(shù)后FPFD患者靜息狀態(tài)、Valsalva動作下盆底指標間的差異性，同時較準確的診斷測量肛提肌超聲參數(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后FPFD評估的價值顯著，有一定的臨床推廣價值。