視力在線預(yù)警及防控系統(tǒng)在家庭視力自查和屈光電子檔案管理中的應(yīng)用

楊麗源，范浩博，陶佳，鄒云春，何先波

(1.川北醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)系；2.西華師范大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院，四川 南充 637000)

近視是全球性公共衛(wèi)生問題。由于各種原因的疊加，全世界近視患者不斷增加，預(yù)計(jì)2050年全球有一半人群患近視[1]。近視發(fā)生率東亞高于歐美，我國(guó)高于東亞其他國(guó)家，中國(guó)西部地區(qū)近視的患病率與進(jìn)展程度又高于中國(guó)的其他地區(qū)[2]。我國(guó)近視發(fā)生率和人口居世界第一，且呈早期化、低齡化發(fā)展。若未得到有效的干預(yù)，至2020年，我國(guó)5歲以上人口的近視患病率將高達(dá)51%左右，患病人口將達(dá)7億，近視人群龐大，所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大[3]。

面對(duì)嚴(yán)峻的近視問題，國(guó)內(nèi)外研究者不斷探索，在近視眼的患病情況、發(fā)病機(jī)制、影響因素、預(yù)防及治療等各個(gè)方面都取得了較豐碩的成果[4-9]。遏制近視重在防控。甘嘉禾等[10]提出近視防控工作僅靠眼科技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員來完成是不可能實(shí)現(xiàn)的，需要全社會(huì)參與，搭建集“預(yù)防”“檢查”“治療”于一體的科學(xué)近視防控體系。本研究開發(fā)建立互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)視力監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，旨在使兒童青少年視力監(jiān)測(cè)家庭化，建立醫(yī)院-家庭-學(xué)校-政府一體化平臺(tái)，切實(shí)推進(jìn)小學(xué)生近視防控工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)狀態(tài)下對(duì)南充市嘉陵區(qū)火花三小、行知小學(xué)和南充市高坪三中共2 500名中小學(xué)生(男1 312例，女1 188例，年齡8～13歲)進(jìn)行家庭視力自查，裸眼視力≤4.8或兩眼視力相差2行或2行以上為視力異常。首先，隨機(jī)選擇600名學(xué)生到川北醫(yī)學(xué)院進(jìn)一步復(fù)查視力，隨后再隨機(jī)選擇了400名家庭自查視力異常學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查。如果在第一輪已經(jīng)被選擇到醫(yī)院復(fù)查的學(xué)生，在第二輪中又被選到，則只采用第一輪的復(fù)查數(shù)據(jù)。家庭自查視力檢查結(jié)果自動(dòng)錄入該系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查結(jié)果手動(dòng)錄入該系統(tǒng)。

1.2 方法

以1′視角作為制作電子網(wǎng)絡(luò)視力表的理論依據(jù)，開發(fā)“慧眼健康之家”軟件系統(tǒng)，系統(tǒng)使用5分記錄法，視標(biāo)大小可以根據(jù)被檢查者檢查距離自動(dòng)調(diào)整，視標(biāo)亮度可調(diào)節(jié)亮度范圍為80～320 cd/m2。以學(xué)生身份證號(hào)或者學(xué)籍號(hào)注冊(cè)/登錄以保證信息的唯一性，登錄后即可點(diǎn)擊界面實(shí)現(xiàn)家庭視力自查，檢查結(jié)果系統(tǒng)自動(dòng)錄入，也可以將醫(yī)院檢查結(jié)果以圖片或手動(dòng)錄入的形式登記到信息檔案中。軟件系統(tǒng)還可以設(shè)置授權(quán)機(jī)構(gòu)，唯有授權(quán)的機(jī)構(gòu)方可獲取數(shù)據(jù)信息。系統(tǒng)設(shè)置有檢查結(jié)果錄入模塊、信息管理模塊、結(jié)果判讀以及統(tǒng)計(jì)、健康知識(shí)宣傳以及線上專家咨詢模塊，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的視力進(jìn)行分析和提出預(yù)警功能。系統(tǒng)設(shè)計(jì)符合2019青少年近視防控信息化管理專家共識(shí)和兒童青少年近視普查中檢測(cè)設(shè)備和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化專家共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)。手機(jī)電腦同賬戶同步管理，手機(jī)端多用于學(xué)生個(gè)人數(shù)據(jù)信息錄入查詢，同時(shí)支持電腦檢測(cè)視力，并將傳統(tǒng)基于用燈箱視力表改為家庭移動(dòng)電腦，視力檢測(cè)更加方便、快捷，且可常態(tài)化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 視力檢查結(jié)果

2 500名(共5 000只眼)中，小學(xué)生中視力不良眼有3 492只，占69.8%。隨機(jī)抽取了600名學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查視力，該600名學(xué)生中視力不良學(xué)生420名(710只眼)，家庭視力平均值為(4.668±0.287)，95%可信區(qū)間(CI)為4.652～4.684，醫(yī)院視力平均值為(4.673±0.291)，95% CI為4.656～4.689，醫(yī)院復(fù)查結(jié)果視力不良學(xué)生392名(694只眼)，檢查結(jié)果符合率為93.3%，家庭自查視力結(jié)果與醫(yī)院視力檢查結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.488，P=0.115)。見表1。

表1 600名學(xué)生家庭自查視力與醫(yī)院復(fù)查視力結(jié)果

隨機(jī)抽取的600名學(xué)生中，家庭視力自查視力正常眼490只，醫(yī)院復(fù)查結(jié)果其中3只眼視力不良，假陰性率為0.6%。隨機(jī)抽取了400名視力異常學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查視力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)383名學(xué)生視力不良，檢查結(jié)果符合率為95.8%。家庭自查視力平均值為4.423±0.011，95%CI為4.402～4.445，醫(yī)院復(fù)查視力平均值為(4.417±0.012)，95%CI為4.394～4.439。重復(fù)度量方差分析顯示，家庭自查視力結(jié)果與醫(yī)院視力檢查結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=1.679，P=0.196)。見表2。

2.2 檢查完成時(shí)間以及對(duì)家庭、學(xué)校、學(xué)生等的影響

南充市2 500名中小學(xué)生一周時(shí)間用電腦在家里就全部完成了視力自查，且不影響學(xué)習(xí)和休息。經(jīng)過測(cè)試，此系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)預(yù)警功能，在節(jié)約大量人力、物力、財(cái)力和時(shí)間成本的同時(shí)，可以輕松完成兒童青少年視力的日常監(jiān)測(cè)以及學(xué)校的視力普查篩查任務(wù)，方便家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府主管部門對(duì)學(xué)生用眼健康進(jìn)行有效的管理。

表2 400名視力異常學(xué)生家庭自查視力與醫(yī)院復(fù)查視力結(jié)果

3 討論

《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》明確防控兒童青少年近視防控需要政府、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭、學(xué)生等各方面共同努力，需要全社會(huì)行動(dòng)起來，共同呵護(hù)好孩子的眼睛。這些社會(huì)要素中，政府、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是近視防控向?qū)?，家庭、學(xué)生是本體。

Prousali等[11]表明，目前針對(duì)近視控制這一問題還沒有一致的觀點(diǎn)。劉桂賓等[12]探索了如何充分運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)手段為中小學(xué)生建立檢測(cè)、預(yù)防、治療等一條龍服務(wù)的近視防控體系，指出近視防控應(yīng)重點(diǎn)抓好學(xué)校檢測(cè)、預(yù)防、治療等三大網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到全面設(shè)防、長(zhǎng)期預(yù)防的目的。但該防控體系主要依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員以及學(xué)校的參與，家庭并不是主體。蔣明等[13]以杭州市建新小學(xué)在校小學(xué)生作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，建立醫(yī)院-疾控-學(xué)校三方一體化平臺(tái)，推進(jìn)小學(xué)生防治近視工作，該平臺(tái)視力檢查環(huán)節(jié)主要依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與。本研究開發(fā)建立互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)視力監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，通過特殊算法實(shí)現(xiàn)了利用互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)同醫(yī)療眼科學(xué)、眼視光學(xué)深度融合，把傳統(tǒng)的燈箱視力表檢測(cè)方式轉(zhuǎn)換為在線檢測(cè)，視力檢測(cè)可隨時(shí)隨地化，實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行云端查詢統(tǒng)計(jì)、評(píng)估分析，通過視力異常提示，對(duì)兒童青少年近視實(shí)行早期預(yù)警。系統(tǒng)的家庭視力自查并自動(dòng)錄入、信息數(shù)據(jù)云端分析保存、關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)授權(quán)限隨時(shí)查看等功能屬國(guó)內(nèi)首創(chuàng)。系統(tǒng)首先確立家長(zhǎng)是兒童青少年近視防控主體，家長(zhǎng)是否積極參與是孩子近視防控戰(zhàn)役成敗的關(guān)鍵。家長(zhǎng)或者學(xué)生可自行運(yùn)用手機(jī)、電腦、平板等聯(lián)網(wǎng)設(shè)備對(duì)孩子進(jìn)行日常視力監(jiān)測(cè)，視力異常后再到醫(yī)院復(fù)查確診，突破傳統(tǒng)上必須到相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查的固有思維，從時(shí)空上使家長(zhǎng)有充分條件把握好孩子眼部健康第一道關(guān)隘，可隨時(shí)隨地了解孩子的眼部健康動(dòng)態(tài)。通過日常家庭視力監(jiān)測(cè)和醫(yī)院復(fù)診，可較準(zhǔn)確地判斷和提醒孩子實(shí)時(shí)視力狀況。

瞿佳等[14]指出，保證近視眼防控得以順利進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)遵循4條基本原則，即可信、可行、可及、可支付。 “可信”是指能夠開展科學(xué)檢測(cè)并獲得準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)。本研究中利用線上系統(tǒng)進(jìn)行家庭自查視力，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步復(fù)查，結(jié)果顯示兩種測(cè)試結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可信性。同時(shí)，線上系統(tǒng)測(cè)量視力可節(jié)約大量人力、物力、財(cái)力和時(shí)間成本，南充市2 500名中小學(xué)生1周時(shí)間用電腦在家里就能完成了視力自查，且不影響學(xué)習(xí)和休息，同時(shí)兼?zhèn)淞丝尚?、可及和可支付性?/p>

綜上，以互聯(lián)網(wǎng)為結(jié)合點(diǎn)，向家庭提供兒童青少年近視在線預(yù)警及防控系統(tǒng)平臺(tái)，利于對(duì)孩子日常眼部健康進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，并向教育、衛(wèi)生及學(xué)校等有關(guān)部門提供學(xué)生眼健康實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，利于制定對(duì)應(yīng)眼健康管理干預(yù)措施，可更加有效地預(yù)防兒童青少年近視的發(fā)生及發(fā)展。