三種感染指標(biāo)對假體周圍感染診斷價(jià)值探討

趙琳

三種感染指標(biāo)對假體周圍感染診斷價(jià)值探討

趙琳

(河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）,河南 洛陽，471000)

探討三種常見感染指標(biāo)在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染（PJI）診斷中的價(jià)值。研究對象為47例疑似假體周圍感染的住院患者，經(jīng)臨床確診 PJI組25例，非PJI組22例。回顧性分析所有患者入院后首次血清C反應(yīng)蛋白、血沉和降鈣素原實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。兩組患者的CRP（P>0.05）和PCT（P>0.05）比較無明顯差異；PJI組血沉平均水平高于非PJI組患者（P<0.05）。血清CRP、ESR水平正常不能排除PJI；血沉在預(yù)測PJI中有較大價(jià)值；PCT在預(yù)測PJI方面價(jià)值不大。

C反應(yīng)蛋白；血沉；降鈣素原；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染(periprosthetic jiont infection)是近年來國內(nèi)外骨科比較關(guān)注的疾病，它關(guān)不僅給患者和社會帶來經(jīng)濟(jì)損失，更給患者身體造成較大的痛苦，抗生素及翻修術(shù)控制不佳時(shí)甚至需要截肢術(shù)；一項(xiàng)研究表明PJI已經(jīng)成為近年來美國膝部以上截肢術(shù)患病率上升的一種重要病因[1]。

美國肌肉骨骼感染學(xué)會(MSIS)擬定的PJI次要診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目包含有血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）和血沉（erythrocyte sedimentation rate,ESR）[2-3]；另感染指標(biāo)降鈣素原(procalcitonin,PCT)也是近年來骨科感染研究的熱門項(xiàng)目之一[4-9]，本研究回顧性分析某三甲醫(yī)院7個(gè)季度的疑似PJI患者的血清CRP、血沉和PCT項(xiàng)目指標(biāo)，為臨床對PJI的診斷分析提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018.01.01日至2019.09.30日接受過髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，懷疑為PJI的某三甲醫(yī)院住院患者共47例。符合美國肌肉骨骼感染學(xué)會（MSIS）診斷標(biāo)準(zhǔn)的PJI組為25例，非PJI組22例。PJI組（男性7例，女性18例，37-79歲）和非PJI組（男性3例，女性19例，48-82歲）在性別構(gòu)成、年齡分布上無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

數(shù)據(jù)收集：通過東華LIS查閱患者入院后首次即術(shù)前實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)結(jié)果。CRP測定使用儀器：Pentra MS CRP或JOINSTAR JS 2000;ESR測定使用儀器：ALIFAX Roller 20LC;PLT測定使用儀器：生物梅里埃mini-MVIDAS全自動(dòng)免疫分析儀。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS20.0分析，血清CRP和ESR水平數(shù)值比較采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)；兩組血清CRP和ESR定性資料以及PCT水平比較采用Fisher確切概率法，檢驗(yàn)值P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CRP（mg/L）的比較

22例非PJI組CRP（0.1-127.2，中位數(shù)：35.4）與25例PJI組CRP（9.2-200，中位數(shù)：41）無明顯差異（P>0.05)；以MSIS推薦的次要診斷標(biāo)準(zhǔn)里CRP的診斷閾值（100 mg/l）為界，非PJI組和PJI組比較亦無明顯差異（P>0.05)。見表1及表3。

2.2 兩組患者血沉ESR（mm/h）的比較

20例非PJI組ESR（3-94，中位數(shù)：32.5）水平低于25例PJI組ESR（15-120，中位數(shù)：50）(P<0.05)；以MSIS推薦的次要診斷標(biāo)準(zhǔn)里ESR的診斷閾值（30mm/h）為界，非PJI組ESR平均水平低于PJI組(P<0.05)。見表2及表3。

2.3 兩組患者降鈣素原PCT（ng/mL）的比較

16例非PJI組PCT水平與24例PJI組PCT水平比較無明顯差異(χ2=0.952；P>0.05)。見表3。

表2 非PJI組與PJI組ESR的比較

表3 非PJI組與PJI組血清CRP、ESR和PCT值的比較

3 討論

PJI的早期診斷對PJI的預(yù)防和控制起著重要作用，但目前缺乏理想的臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)。美國肌肉骨骼感染學(xué)會（MSIS)制定了一些PJI診斷的依據(jù)，次要診斷依據(jù)里包含有CRP、ESR等指標(biāo)。本研究回顧性分析了某三甲醫(yī)院近7個(gè)季度疑似PJI的住院患者的CRP、ESR和PCT等初入院的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，旨在為臨床的早期診斷提供參考。C反應(yīng)蛋白 是一種非特異性炎癥診斷標(biāo)志物，是一種進(jìn)化保守的蛋白質(zhì)，在先天免疫信號轉(zhuǎn)導(dǎo)中起重要作用[10]。CRP和ESR是臨床常用的感染指標(biāo)。本研究顯示22例非PJI組CRP與25例PJI組CRP無明顯差異（P>0.05)；而20例非PJI組ESR平均水平低于25例PJI組ESR平均水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Pérez-Prieto Daniel[11]等研究73例PJI患者，其中23例患者術(shù)前CRP水平正常（低于0.8 mg/dl），占術(shù)前培養(yǎng)陽性患者的32%。此外，PJI患者中17名患者（23%的PJI培養(yǎng)陽性）血沉正常，體檢正常（僅表現(xiàn)為疼痛），X線片未見明顯松動(dòng)。另Akgün D[12]等人研究了215名PJI患者，細(xì)菌培養(yǎng)陽性的77例患者中，有85.7%的患者術(shù)前CRP水平正常。但慢性PJI組血清CRP中位數(shù)（10.6mg/l）明顯低于術(shù)后急性和急性血源性感染組（分別為83.7mg/l和149.4mg/l，P<0.001）。雖然CRP和ESR被MSIS列為次要診斷里的指標(biāo)，但2018年骨科國際共識會議記錄[13]顯示測試結(jié)果陰性，并不排除感染的可能性。

近幾年P(guān)CT作為細(xì)菌感染的炎癥指標(biāo)在臨床得到廣泛關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)無論非PJI組（93.75%），還是PJI組（83.33%）大部分患者的PCT處于正常范圍（<0.05ng/mL)。由于本研究納入的研究對象例數(shù)較少，也為對PJI確診病人細(xì)菌分類（革蘭氏陽性和陰性）后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可能存在結(jié)論偏頗。也有研究顯示PCT在PJI的診斷中價(jià)值不大[14]，與本研究結(jié)論相符。Lüdemann C M等在文章中闡明尚不能肯定PCT在髖關(guān)節(jié)假體周圍感染中的診斷價(jià)值。

血清CRP、ESR和PCT在輔助臨床感染診斷中發(fā)揮著重要的作用，但在預(yù)測PJI方面，本研究顯示CRP和PCT意義較小，可能與樣本量有關(guān)，ESR是輔助診斷較靈敏的指標(biāo)，以上感染指標(biāo)在正常范圍并不能排除PJI診斷?？傊\斷PJI還需要結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)等方面綜合判斷，期待有更敏感和特異的指標(biāo)出現(xiàn)。

[1] J G, Sm N, Em N, et al. Etiology of Above-knee Amputations in the United States: Is Periprosthetic Joint Infection an Emerging Cause?[J].Clinical orthopaedics and related research,2018,476(10):1951-1960.

[2] J P, Tl T, K G, et al.The 2018 Definition of Periprosthetic Hip and Knee Infection: An Evidence-Based and Validated Criteria.[J].The Journal of arthroplasty,2018,33(5):1309-1314.

[3]孫彬，楊濱，張克.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染診斷的研究進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2019,19(05):439-444.

[4]張志平，夏炳樹，王軍，等.血清降鈣素原監(jiān)測在骨科內(nèi)植物圍手術(shù)期臨床應(yīng)用的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2019,40(05):1013-1014.

[5]羅偉，曾建春.降鈣素原作為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染敏感指標(biāo)的回顧性分析[J].中國骨傷,2019,32(06):531-534.

[6]韓楓.骨科內(nèi)置物術(shù)后感染性發(fā)熱患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測的臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2017,21(05):869-871.

[7]李玉潔，賀逸紅，劉海蘭.血清降鈣素原預(yù)示革蘭陰性細(xì)菌致骨折術(shù)后感染的價(jià)值評估[J].河北醫(yī)藥,2017,39(07):1059-1060.

[8]Yildirim K, Misir A, Kizkapan T B, et al. Neopterin, Interleukin-6, Procalcitonin, C-Reactive Protein And PET-CT Staining As Markers In Infected Total Knee Prosthesis, A Retrospective Analysis[J].Acta Orthop Belg,2017,83(4):624-630.

[9]Ludemann C M, Schutze N, Rudert M. [Diagnosis of periprosthetic hip infections][J].Oper Orthop Traumatol,2015,27(3):237-250, 251.

[10]Yao Z, Zhang Y, Wu H. Regulation of C-reactive protein conformation in inflammation[J].Inflamm Res,2019,68(10):815-823.

[11] Perez-Prieto D, Portillo M E, Puig-Verdie L, et al. C-reactive protein may misdiagnose prosthetic joint infections, particularly chronic and low-grade infections[J].Int Orthop,2017,41(7):1315-1319.

[12]D A, M M, C P, et al. The serum level of C-reactive protein alone cannot be used for the diagnosis of prosthetic joint infections, especially in those caused by organisms of low virulence.[J].The bone & joint journal,2018(11):1482-1486.

[13]Tw B, H B, Jd C, et al. Hip and Knee Section, Diagnosis, Laboratory Tests: Proceedings of International Consensus on Orthopedic Infections.[J].The Journal of arthroplasty,2019,34:S351-S359.

[14]李忠法. 降鈣素原檢測在判斷關(guān)節(jié)假體周圍感染的評價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(54):8-9.

趙琳（1982年-），女（漢族），河南人，主管檢驗(yàn)師，碩士，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究。