金羌宣肺解毒合劑治療新型冠狀病毒肺炎臨床觀察*

何紅霞 朱習(xí)文 范 恒

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430022

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)是由SARS-CoV-2冠狀病毒感染引起的急性傳染病，經(jīng)過前期一系列積極防控，目前國內(nèi)疫情控制較好，但國際形勢依舊非常嚴峻。瑞德西韋[1]、洛匹那韋/利托那韋[2]、利巴韋林[3]等抗病毒藥物正處于大規(guī)模臨床試驗階段，目前尚無特效抗新冠病毒藥物，其治療仍以對癥支持治療為主[4]。國內(nèi)疫情暴發(fā)之初正值武漢2019年冬季，基于五運六氣分析，此時氣候為濕、火、熱、寒相互交爭夾雜，其中濕與熱的表現(xiàn)較為明顯[5]。新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇，有學(xué)者認為其病因病機為溫疫濁毒夾濕犯肺[6]。金羌宣肺解毒合劑系武漢協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科主任、湖北省及武漢市中青年名醫(yī)范恒教授在治療新冠肺炎期間的經(jīng)驗總結(jié)；范主任依據(jù)新冠肺炎患者癥狀進行辨證分析，以辛涼解表、理氣化濁解毒為治療原則，將金羌宣肺解毒合劑用于治療新冠肺炎輕型及普通型患者，取得了良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月20日—2020年3月28日武漢協(xié)和醫(yī)院收治的159名新冠肺炎輕型及普通型患者進行回顧性分析。其中男83例(52.20%)，女76例(47.80%)；年齡21～87歲，平均(57.85±0.33)歲。綜合患者病情及聯(lián)合中藥治療的意愿，根據(jù)有無使用金羌宣肺解毒合劑將患者分為基礎(chǔ)組(60例)和聯(lián)合組(99例)。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

納入患者符合國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[7]中關(guān)于新冠肺炎輕型或普通型的診斷標準。

1.3 排除標準

①妊娠或哺乳期婦女；②治療期間不能保證服藥依從性，難以通過口服給藥者；③合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神疾病等；④對試驗用藥過敏、服藥不耐受者。

1.4 治療方法

基礎(chǔ)組采用《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中推薦的西醫(yī)治療方案：①鹽酸阿比多爾片(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20060723)口服，0.2 g/次，2次/d，連用7 d。②鹽酸莫西沙星片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20150015)口服，0.4 g/次，1次/d，連用7 d。根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗生素的用法用量。③對癥支持，包括氧療、化痰、營養(yǎng)及呼吸支持等。④重組人干擾素α-2b注射液(默沙東中國有限公司，批準文號S20140011)，500萬IU/次，加入滅菌注射用水2 mL，霧化吸入，2次/d。聯(lián)合組在上述治療基礎(chǔ)上加用金羌宣肺解毒合劑。金羌宣肺解毒合劑組方：玄參15 g，金銀花15 g，連翹10 g，苦杏仁10 g，陳皮10 g，蔻仁6 g，黃芩10 g，射干10 g，薄荷5 g，防風(fēng)10 g，北柴胡10 g，板藍根15 g，生甘草6 g，法半夏10 g，桔梗10 g，蒼術(shù)10 g，羌活10 g，桑白皮15 g，百部10 g。1劑/d，水煎取汁400 mL，分早晚2次(飯后30 min)溫服，3劑為1療程。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則繼續(xù)服用第二療程；若患者病情發(fā)生變化，第二療程可以根據(jù)實際情況修改處方；癥狀消失則停藥。

1.5 觀察指標

統(tǒng)計治療前及治療7 d后2組出現(xiàn)主要臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽、咽痛、食欲下降)的患者例數(shù)，比較2組癥狀好轉(zhuǎn)率以及實驗室指標白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞計數(shù)(NEUT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)的變化。癥狀好轉(zhuǎn)率=[(治療前出現(xiàn)癥狀例數(shù)-治療后出現(xiàn)癥狀例數(shù))/總觀察例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組主要臨床癥狀好轉(zhuǎn)率比較

治療后，聯(lián)合組患者發(fā)熱、咳嗽、咽痛、食欲下降等癥狀好轉(zhuǎn)率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者主要臨床癥狀好轉(zhuǎn)率比較(例，%)

2.2 2組血常規(guī)及炎癥指標比較

治療后，2組WBC、NEUT、CRP水平均較前下降(P<0.05)；基礎(chǔ)組PCT治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組PCT治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與基礎(chǔ)組比較，聯(lián)合組WBC和NEUT治療前后差值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，CRP和PCT治療前后差值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者血常規(guī)及炎癥指標比較

3 討論

中醫(yī)認為“濕邪”貫穿此次新冠肺炎的始終，相關(guān)中醫(yī)藥診療方案無論是預(yù)防、治療還是恢復(fù)期調(diào)理等方面均推薦使用理氣、祛濕、化痰藥物。例如運用杏仁、桔梗、陳皮、半夏、厚樸、瓜蔞理氣化痰；蒼術(shù)、草果辛溫燥濕；藿香、蔻仁、砂仁芳香化濕；茯苓、薏苡仁淡滲利濕等等。金羌宣肺解毒合劑由銀翹散、九味羌活湯、小柴胡湯、止嗽散等多個方劑加減化裁而成，主要功效為辛涼解表、理氣祛濕、利咽解毒，適用于新冠肺炎早中期伴發(fā)熱、咳嗽、咽痛、氣喘、頭痛身重，舌苔略厚、舌尖紅等癥狀/體征者。方中金銀花、連翹既能辛涼解表透熱，又可辟穢化濁解毒，在透散衛(wèi)分表邪的同時，兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N結(jié)成毒且多夾穢濁之氣的特點；薄荷、柴胡辛涼，疏風(fēng)退熱，薄荷還能清利頭目、利咽；防風(fēng)辛而微溫，解表散邪，其雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中以增強辛散透表之力；羌活辛溫，祛風(fēng)止痛，除濕散寒；玄參、射干、板藍根加強清熱解毒利咽的功效；黃芩清瀉肺熱，與柴胡配伍，促使邪熱外透；桔梗、杏仁一升一降，宣暢氣機以止咳；法半夏、陳皮燥濕化痰，理氣健脾；蔻仁芳香化濕和中；蒼術(shù)苦溫、燥濕健脾；桑白皮瀉肺平喘；百部潤肺止咳；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。上述諸藥合用,共奏解表祛濕、解毒利咽、止咳平喘之功，使溫?zé)釢岫局氨斫鉄崆鍧窕?，無所遁形。

本研究結(jié)果顯示，與基礎(chǔ)組比較，聯(lián)合組發(fā)熱、咳嗽、咽痛、食欲下降等癥狀好轉(zhuǎn)率更高，WBC、NEUT下降更明顯，提示金羌宣肺解毒合劑可有效退熱，止咳平喘，改善咽痛及食欲下降等癥狀，并減輕炎癥反應(yīng)。但基于組方原則，該方主要針對以發(fā)熱、咳嗽、咽痛、食欲下降、頭痛身重，舌苔略厚、舌尖紅等為主癥且屬于風(fēng)熱夾濕證的新冠肺炎輕型及普通型患者。重癥、危重癥新冠患者或部分患者屬寒濕郁肺，或肺熱熾盛，或濕重?zé)彷p，或濕熱壅肺，或肺脾氣虛或氣陰兩虛等證都應(yīng)四診合參，依據(jù)辨證選方，萬不可拘泥或濫用。中醫(yī)藥通過什么機制改善患者臨床癥狀、增強免疫力來提高新冠肺炎的治愈率，是接下來應(yīng)重點觀察與研究的內(nèi)容。

另外，隨著氣溫變低，新冠肺炎出現(xiàn)了反復(fù)，如何科學(xué)預(yù)防變得至關(guān)重要。仝小林院士指出，此次新冠肺炎從病位及邪氣攻擊的臟腑來看，主要病位在肺和脾，可波及心、肝、腎。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，脾胃得健，脾胃功能正常，則疫戾之邪不易侵襲，不易發(fā)??；脾胃虛弱、運化失司是新冠肺炎發(fā)病的關(guān)鍵內(nèi)因。因此，在新冠肺炎預(yù)防與治療中應(yīng)充分重視脾胃的作用，從顧護脾胃角度來強健體魄以御外邪[8]。平素飲食應(yīng)盡量以清淡飲食為主，忌辛辣之品，注意養(yǎng)護脾胃陽氣；可適當(dāng)予以黃芪、人參等中藥補中益氣，扶正氣以抵御外邪。同時，還要結(jié)合個人體質(zhì)特點，輔以其他的藥物進行早期體質(zhì)調(diào)養(yǎng)或治療。