督脈鋪灸結(jié)合肌電生物反饋對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的影響*

張 蕊 楊常青

漯河醫(yī)學高等專科學校第三附屬醫(yī)院康復科，河南漯河 462000

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是指機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到嚴重損傷，臨床主要表現(xiàn)為知覺及運動功能的喪失、大小便失禁等。神經(jīng)源性膀胱(neurogenic bladde，NB)是指控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病損后引起膀胱與尿路潴尿及排尿功能障礙，系SCI極為常見的并發(fā)癥[1]，主要表現(xiàn)為尿失禁、尿潴留、排尿次數(shù)的增加等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床主要通過盆底肌訓練、藥物干預、外科手術(shù)等方法治療SCI后NB患者，遠期療效欠佳。肌電生物反饋是將電刺激與生物反饋相結(jié)合的治療方法，具有操作簡便、安全無創(chuàng)的特點，臨床通常運用于NB的治療[2]。督脈鋪灸是傳統(tǒng)中醫(yī)療法，主要通過將中藥外敷于大椎至腰俞等多個穴位以發(fā)揮調(diào)通督脈的作用，目前已有研究證實其能有效治療SCI后NB患者[3]，但關于其結(jié)合肌電生物反饋治療的研究較為少見;因此，本研究探究督脈鋪灸結(jié)合肌電生物反饋治療SCI后NB的臨床療效，旨在為臨床治療提供思路與參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2020年10月于漯河市康復醫(yī)院進行康復治療的115例SCI后NB患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組57例和觀察組58例。對照組男38例，女19例；年齡20～57歲，平均(43.27±8.45)歲；病程31～96天，平均(56.53±12.11)天；損傷部位：頸椎16例，胸椎15例，腰椎26例；美國脊髓損傷協(xié)會(American spinal injury association，ASIA)[4]分級：B級20例，C級21例，D級16例；損傷原因：車禍32例，重物砸傷10例，高處墜傷15例。觀察組男39例，女19例；年齡20～58歲，平均(42.86±8.67)歲；病程29～95天，平均(57.02±12.30)天；損傷部位：頸椎15例，胸椎17例，腰椎26例；ASIA分級：B級21例，C級19例，D級18例；損傷原因：車禍31例，重物砸傷10例，高處墜傷17例。2組性別、年齡、病程、損傷部位、ASIA分級、損傷原因等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合SCI[4]和NB[5-6]相關診斷標準；②生命體征平穩(wěn)；③認知功能正常、臨床依從性較高；④心、肝、腎等功能正常；⑤患者及其家屬均簽訂知情同意書。

排除標準：①脊髓完全損傷；②接受過相關治療；③妊娠或哺乳期婦女；④合并膀胱炎、尿道炎、尿道出口梗阻、馬尾圓錐損傷；⑤合并膀胱肌肉損傷或嚴重感染。

1.3 治療方法

對照組采用盆底肌訓練結(jié)合肌電生物反饋治療，觀察組采用督脈鋪灸結(jié)合肌電生物反饋治療。具體方法如下：

①肌電生物反饋：采用肌電生物反饋治療儀(上海諾誠電氣有限公司，型號：MyoNet-BOW)對患者進行治療，患者取仰臥位，囑其放松肌肉，于膀胱括約肌兩側(cè)貼上電極片，根據(jù)患者的耐受程度予以合適的刺激量，1次/d，20 min/次。

②盆底肌訓練：囑患者不對腹部造成壓力，僅收縮盆底肌，在收縮時吸氣，放松時呼氣，1次維持3 s，休息3 s后再重復上述步驟，1組為20次，1天5組，1天共訓練3次。

③督脈鋪灸：首先將生姜榨汁，將姜泥取出留以備用；患者取俯臥位，采用75%酒精(北京潔美達經(jīng)貿(mào)有限公司)對第一腰椎左右旁開1寸的部位至腰骶部等區(qū)域進行消毒處理，隨后將姜泥在消毒部位鋪成面積約3 cm×1 cm的帶狀，輕輕按壓其中間部位，使姜泥中間凹陷、兩邊微高；另取適量艾絨(鄧州市聚和堂醫(yī)療器械有限公司)，將其搓捻成與姜泥長度相當?shù)臋E圓條狀，點燃兩端，待1壯艾炷燃盡后，用手輕輕按壓并將灰渣移去，繼續(xù)鋪艾絨再次施灸，3～5壯/次，1次/d。

2組均治療2個月后評價療效。

1.4 觀察指標

①記錄治療前后2組患者排尿量、24 h排尿次數(shù)、24 h尿失禁次數(shù)；②采用尿流動力學檢查分析儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：Nidoc 970A)檢測治療前后2組患者殘余尿量、最大尿流率、膀胱充盈壓力、膀胱容量等指標；③采用生活質(zhì)量(quality of life，QOL)評分表[7]評價治療前后2組患者生活質(zhì)量，滿分為60分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組排尿量、24 h排尿次數(shù)、24 h尿失禁次數(shù)比較

治療后，2組患者排尿量明顯增多(P<0.05)，24 h排尿次數(shù)、24 h尿失禁次數(shù)明顯減少(P<0.05)，且觀察組上述指標變化幅度顯著大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者排尿量、24 h排尿次數(shù)、24 h尿失禁次數(shù)比較

2.2 2組殘余尿量、最大尿流率、膀胱充盈壓力、膀胱容量等尿動力學指標比較

治療后，2組殘余尿量、膀胱充盈壓力明顯降低(P<0.05)，最大尿流率、膀胱容量明顯增大(P<0.05)，且觀察組上述指標變化幅度顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者殘余尿量、最大尿流率、膀胱充盈壓力、膀胱容量比較

2.3 2組QOL評分比較

治療后，2組患者QOL評分顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者QOL評分比較(分，

3 討論

機體正常排-儲尿活動由尿道、支配膀胱的周圍神經(jīng)、脊髓的低級排尿中樞和大腦皮質(zhì)的高級中樞共同完成，因相關的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變導致排尿/儲尿功能障礙而產(chǎn)生的下尿路癥狀總稱為NB。NB不僅對患者的心理造成了極大影響，而且還可能會引發(fā)腎積水、梗阻、結(jié)石等嚴重并發(fā)癥，隨著病情的進展，最終可發(fā)展為尿毒癥、腎功能衰竭，甚至導致死亡[8]。目前已有不少研究報道了督脈鋪灸[9]、肌電生物反饋[10]治療SCI后NB的療效，但二者聯(lián)合治療的研究還相對較少。

尿頻、尿急、尿不盡等是SCI后NB患者常見臨床癥狀，張艷等[11]研究顯示，經(jīng)盆底生物反饋和膀胱功能訓練后，SCI合并NB患者排尿次數(shù)和漏尿次數(shù)明顯減少，排尿量明顯增多。本研究結(jié)果顯示，治療后2組排尿量明顯增加，24 h排尿次數(shù)、24 h尿失禁次數(shù)顯著減少，而觀察組變化幅度更為顯著，與上述研究結(jié)果基本一致，提示督脈鋪灸結(jié)合肌電生物反饋可有效治療SCI后NB。中醫(yī)認為，SCI后NB的發(fā)生與督脈密切相關。督脈鋪灸一方面能夠直接作用于SCI的損傷局部，通過改善其氣血受阻、氣滯血瘀的狀態(tài)，恢復督脈氣血暢通；另一方面又能夠恢復未損傷脊髓“間生態(tài)”(介于正常和壞死組織之間的狀態(tài))的組織功能，刺激脊髓的排尿中樞，調(diào)整括約肌和逼尿肌的協(xié)同動作，對膀胱排尿功能的恢復起到積極的促進作用。肌電生物反饋是通過電極將已編碼好的刺激程序輸入機體，刺激肌肉的收縮和舒張運動，從而改善膀胱的排尿功能。可見督脈鋪灸結(jié)合肌電生物反饋可發(fā)揮協(xié)同增效作用。

通過尿流動力學分析能夠了解機體括約肌、膀胱功能狀態(tài)及二者間的協(xié)同關系。吳明莉等[12]研究顯示，經(jīng)生物反饋治療后，SCI后NB患者的膀胱容量和膀胱充盈壓力明顯增大，最大尿流率、殘余尿量則顯著降低；阮傳亮等[13]研究表明，督脈鋪灸能夠有效改善SCI后NB患者殘余尿量、最大尿流率、充盈期膀胱壓力以及膀胱最大容量。在本研究中，與治療前比較，治療后2組殘余尿量、膀胱充盈壓力均降低，最大尿流率、膀胱容量均升高，而相較于對照組，觀察組變化更為明顯；提示督脈鋪灸結(jié)合肌電生物反饋能夠有效改善SCI后NB患者的尿流動力學指標。肌電生物反饋一方面通過刺激交感神經(jīng)并抑制副交感神經(jīng)，減弱了逼尿肌收縮功能，進而使膀胱容量增大；另一方面通過刺激直腸或陰道，使盆底肌神經(jīng)肌肉興奮，進而增強了括約肌和盆底肌功能。督脈鋪灸協(xié)同姜泥、艾絨及穴位的作用，不僅對損傷部位代謝和血流起到改善作用，而且有利于提高機體損傷部位的神經(jīng)可塑性，進而重建排尿反射弧，糾正括約肌和逼尿肌協(xié)同的紊亂，最終改善膀胱功能。

QOL評分能夠反映機體生活質(zhì)量，有研究[14]顯示，經(jīng)盆底肌電刺激和膀胱功能訓練聯(lián)合治療后，SCI伴尿失禁患者的生活質(zhì)量評分明顯提高。本研究中，治療后2組患者生活質(zhì)量評分均升高，而觀察組明顯高于對照組，提示督脈鋪灸結(jié)合肌電生物反饋更有利于SCI后NB患者生活質(zhì)量的改善。督脈鋪灸通過外敷干預，具有簡便安全、毒副作用小的優(yōu)點，對于改善患者生活質(zhì)量有著積極意義。

綜上所述，督脈鋪灸結(jié)合肌電生物反饋治療SCI后NB能夠顯著改善患者的排尿和儲尿功能，提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床參考價值。