醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)及其課程建設(shè)的調(diào)查

賈英華，白 皙，何豐宇，潘 慧*

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.婦產(chǎn)科； 2.內(nèi)分泌科，北京 100730；3.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637199)

醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力(medical leadership)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。傳統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)僅僅是針對現(xiàn)職領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行短期培訓(xùn)，實(shí)際上領(lǐng)導(dǎo)力并不是指具體的職位和權(quán)利，而是指一個(gè)人的品質(zhì)、素質(zhì)對他人展現(xiàn)正面和積極影響的能力。隨著醫(yī)學(xué)人才的發(fā)展越來越專業(yè)化，一個(gè)合格的專科醫(yī)生應(yīng)該具備掌控為患者服務(wù)整個(gè)診療過程的能力，合理地引導(dǎo)各個(gè)相關(guān)科室醫(yī)生、下級醫(yī)生、護(hù)理工作者及患者去積極參與診療活動(dòng)。這些都屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力的范疇，而這些能力的培養(yǎng)恰恰是醫(yī)學(xué)院校教育所欠缺的。因此，有意識、有組織地在醫(yī)學(xué)高等教育中對醫(yī)學(xué)生實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)具有重大戰(zhàn)略意義。

本文以醫(yī)學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)現(xiàn)狀及課程建設(shè)情況為研究對象，以問卷調(diào)查的方式收集數(shù)據(jù)并展開調(diào)查研究，希望為規(guī)劃和設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)及課程建設(shè)提供參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、某醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生，區(qū)分臨床醫(yī)學(xué)和非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩大類，利用自行設(shè)計(jì)的電子問卷進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，共收回有效問卷256份。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院參與調(diào)研學(xué)生127人，某醫(yī)學(xué)院參與調(diào)研學(xué)生129人。其中，男生104名，女生152名；本科生137名，碩士研究生45名，博士研究生74名。

參與本次醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力相關(guān)問題調(diào)查的醫(yī)學(xué)生覆蓋所有醫(yī)學(xué)專業(yè)，其中北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人數(shù)占比49.6%，某醫(yī)學(xué)院人數(shù)占比50.4%。

1.2 方法

本研究采取匿名自填式問卷調(diào)查方法，通過問卷星調(diào)查問卷平臺發(fā)放問卷。調(diào)查問卷參考了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力課程研究的相關(guān)成果[1]，問卷主要內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)生(區(qū)分臨床和非臨床)對醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力及相關(guān)能力的認(rèn)知、醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)的方式方法和相關(guān)措施等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 24.0軟件對問卷中各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用樣本率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩樣本率的比較采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力重要性和內(nèi)涵認(rèn)知

79.3%的醫(yī)學(xué)生非常了解或有所了解醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力，84.4%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)同醫(yī)學(xué)生必須具備良好的醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力，70.3%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力與醫(yī)學(xué)理論知識和技能同等重要。對比分析臨床和非臨床專業(yè)兩個(gè)調(diào)查樣本，在169名臨床專業(yè)學(xué)生中，82.8%認(rèn)同醫(yī)學(xué)生必須具備良好的醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力，69.3%認(rèn)為醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力與醫(yī)學(xué)理論知識和技能同等重要，在87名非臨床專業(yè)學(xué)生中，分別有87.4%和72.4%認(rèn)同這一觀點(diǎn)(表1)。臨床專業(yè)與非臨床專業(yè)學(xué)生在對醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力重要性認(rèn)同程度上沒有顯著性差異。

表1 臨床和非臨床專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力重要性認(rèn)知程度的比較

分別統(tǒng)計(jì)協(xié)和醫(yī)學(xué)院和某醫(yī)學(xué)院學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果，分析得出：在了解或非常了解醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力的學(xué)生占比上，某醫(yī)學(xué)院為68.2%，協(xié)和醫(yī)學(xué)院達(dá)到了90.6%；在認(rèn)同醫(yī)學(xué)生必須具備良好領(lǐng)導(dǎo)力和對醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力內(nèi)涵理解是否全面這兩個(gè)問題上，協(xié)和醫(yī)學(xué)院學(xué)生的認(rèn)知水平顯著優(yōu)于某醫(yī)學(xué)院校學(xué)生(P<0.05)(表2)。

表2 協(xié)和醫(yī)學(xué)院和某醫(yī)學(xué)院學(xué)生對醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力重要性和內(nèi)涵認(rèn)知程度比較

2.2 醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)及課程設(shè)置

2.2.1 課程設(shè)置現(xiàn)狀及需求：在領(lǐng)導(dǎo)力課程設(shè)置需求方面，有40.2%的醫(yī)學(xué)生聽說過領(lǐng)導(dǎo)力相關(guān)課程，僅有6.25%的學(xué)生所聽課程中較多涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力；認(rèn)為有必要增加領(lǐng)導(dǎo)力課程的學(xué)生占比87.5%。在沒有增設(shè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力課程的原因分析中，32.0%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是相關(guān)課程的宣傳力度較小，31.3%認(rèn)為是教育管理部門對相關(guān)領(lǐng)域課程建設(shè)不夠重視，26.2%認(rèn)為是有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和感興趣的老師較少，10.5%認(rèn)為是感興趣的學(xué)生較少。

2.2.2 課程設(shè)置意見和建議：溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)生最缺乏的能力，分別占比68.4%和57.4%；其次依次為決策力和執(zhí)行力、重塑失敗能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、思維與分析能力。針對以上情況，在解決方法分析上，42.2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)積極開展相關(guān)課程與活動(dòng)，32.4%認(rèn)為應(yīng)加大相關(guān)課程和師資力量建設(shè)，23.8%認(rèn)為應(yīng)加大宣傳力度，僅1.6%建議加大考核力度。在授課形式改進(jìn)上，44.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)采取以實(shí)踐為主的教學(xué)形式，建議采用以問題或案例為導(dǎo)向的研討式教學(xué)的學(xué)生同樣占比44.5%，9.8%建議仍采用傳統(tǒng)教師授課形式，僅1.2%建議采用論文書寫與匯報(bào)形式。

3 討論

調(diào)查數(shù)據(jù)充分證明，自2014年協(xié)和醫(yī)學(xué)院開設(shè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力課程以來，所培養(yǎng)的學(xué)生對醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力的定位和內(nèi)涵認(rèn)知越來越準(zhǔn)確，課程教學(xué)效果已經(jīng)初步顯現(xiàn)。從結(jié)果分析來看，通過合理開設(shè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力課程，持續(xù)增加醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)，尤其是加強(qiáng)溝通能力和組織協(xié)調(diào)能力等“住院醫(yī)師核心勝任力”的培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生獨(dú)立性、果斷處事、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力提高有非常重要的意義，更有利于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后快速融入臨床工作[2-3]。

在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，每一名醫(yī)生都要積極地對患者施加影響、壓力，喚醒、教會或幫助患者承擔(dān)起他對自己生命和健康所應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任，而不是僅僅由醫(yī)生承擔(dān)治愈、治療患者的責(zé)任[4]。無論是管理者還是被管理者，這種積極的引導(dǎo)和掌控均需要醫(yī)生有領(lǐng)導(dǎo)能力和素養(yǎng)支撐。臨床專業(yè)醫(yī)生需要良好的領(lǐng)導(dǎo)力掌控整個(gè)診療過程，非臨床專業(yè)醫(yī)生同樣需要具備良好的領(lǐng)導(dǎo)力去組織醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)。各個(gè)醫(yī)學(xué)院校都應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)，將領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)貫穿在醫(yī)學(xué)生成長成才的各個(gè)階段。

在院校教育中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力課程建設(shè)是突出領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)的重要手段之一，應(yīng)在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法改革和教師隊(duì)伍培養(yǎng)等方面持續(xù)用力。在教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建上，可借鑒北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“理論知識+案例分析”的模塊化教學(xué)設(shè)置，理論知識包括領(lǐng)導(dǎo)學(xué)知識、管理理論知識以及溝通交流等基礎(chǔ)理論，案例分析則是用精選案例和創(chuàng)設(shè)情境來組織模擬訓(xùn)練。在教學(xué)方法改革上，可以充分借鑒“專家引導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練”這種訓(xùn)練模式，由老師提供一個(gè)訓(xùn)練案例和情境，組織3至5名學(xué)生、區(qū)分不同角色、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)，并通過自我評價(jià)、學(xué)生互評和老師點(diǎn)評等信息來源對訓(xùn)練效果進(jìn)行評估。這種由專家引導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練比傳統(tǒng)教學(xué)方法更加有效，所推薦的將客觀指標(biāo)與主觀評價(jià)有機(jī)結(jié)合起來的評估方式，更能符合復(fù)雜多變的工作環(huán)境與要求[5-6]。領(lǐng)導(dǎo)力課程對授課人員的理論功底及教授方法較常規(guī)課程有更高的要求[7]。在教師隊(duì)伍建設(shè)上，每名團(tuán)隊(duì)教師都應(yīng)該轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)力教育觀念，不斷更新前沿知識，提高教學(xué)技藝和水平，為推進(jìn)課程建設(shè)提供保障。

溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力被認(rèn)為是中國臨床醫(yī)生能力素質(zhì)模型中8項(xiàng)核心能力之一[8]。在本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果中，這兩項(xiàng)能力也被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)生作為領(lǐng)導(dǎo)者最為缺乏的能力。加強(qiáng)溝通能力培養(yǎng)，需要醫(yī)學(xué)生重點(diǎn)關(guān)注兩點(diǎn)：一是要學(xué)會傾聽。傾聽是良好溝通的基礎(chǔ)，傾聽患者主訴、多與患者溝通交流比采信已有的結(jié)論(病歷本或其他醫(yī)生診斷)更為重要[9]。二是要引導(dǎo)溝通。要學(xué)會有效行使自己作為醫(yī)生的影響力，使醫(yī)生和患者圍繞一個(gè)共同的目標(biāo)前進(jìn)。醫(yī)學(xué)生可選定主題進(jìn)行主旨演講與交流，提升注視觀眾、控制緊張、引導(dǎo)談話等能力，不斷增強(qiáng)演講自信心。領(lǐng)導(dǎo)者良好的組織協(xié)調(diào)能力是團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作的關(guān)鍵因素。在整個(gè)培訓(xùn)過程，醫(yī)學(xué)生可利用平時(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐、科學(xué)研究等時(shí)機(jī)，強(qiáng)化組織協(xié)調(diào)能力培養(yǎng)。教師需要科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)訓(xùn)練案例，組織學(xué)生根據(jù)任務(wù)目標(biāo)，對資源進(jìn)行合理分配，訓(xùn)練學(xué)生對小組活動(dòng)過程的控制、激勵(lì)和協(xié)調(diào)能力，訓(xùn)練處理沖突的能力，積累經(jīng)驗(yàn)，訓(xùn)練技巧。

總之，隨著醫(yī)學(xué)教育專業(yè)化和系統(tǒng)化的發(fā)展，各醫(yī)學(xué)院校和全體醫(yī)學(xué)生應(yīng)逐步重視醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)，創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力教學(xué)宣傳和課程建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)和專業(yè)醫(yī)學(xué)教育有機(jī)結(jié)合，不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力等醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力核心能力素質(zhì)培養(yǎng)，為培育全面的醫(yī)藥衛(wèi)生人才做出貢獻(xiàn)。