個性化家庭干預對嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育的效果評價

潘燕燕 董超群 趙 嫻 羅麗丹 盧中秋

(1.溫州醫(yī)科大學附屬臺州婦女兒童醫(yī)院兒童保健科 臺州 318000；2.溫州醫(yī)科大學 溫州 325000；3.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診科 溫州 325000)

嬰兒期是大腦發(fā)育的一個重要階段，腦功能可塑性較強，但也極易受到生活方式、外界環(huán)境刺激的影響[1]。家庭是嬰兒最主要的活動區(qū)域，家長作為嬰兒最初的引領(lǐng)者，對嬰兒的認知及行為發(fā)展起著潛移默化的作用[2～4]。因此，在大腦發(fā)育的關(guān)鍵期，給予最全面的營養(yǎng)支持和干預，可以促進兒童充分發(fā)揮潛能，從而使其語言、認知、運動、情緒、社會能力得到最佳,降低社會成本[5～7]。但普遍的家長或者養(yǎng)育者對1歲內(nèi)的嬰兒重點關(guān)注在添加輔食喂養(yǎng)及體格發(fā)育上，對嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育關(guān)注不足。故本研究針對6～12個月齡嬰兒的發(fā)育特點，在早期綜合發(fā)展指導的基礎(chǔ)上，給予個性化的家庭干預方案，結(jié)合家長對家庭干預的依從性評價家庭干預實施的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年4月～2019年6月在臺州婦女兒童醫(yī)院兒童保健中心體檢的135例神經(jīng)心理發(fā)育落后嬰兒及其父母。入選標準：6～12個月的足月兒；出生時無搶救史，無遷移計劃，能按時體檢，能配合行神經(jīng)心理發(fā)育檢查且發(fā)育商(Developmental quotient，DQ)<85分；家長知情同意，對干預措施能夠理解并接受者。排除標準：嬰兒有搶救史；甲狀腺功能減低需要長期藥物治療者；患有嚴重的先天性疾??；家長能理解干預措施但無法配合并執(zhí)行者。

1.2 方法

1.2.1分組

按照隨機分配，將所納入調(diào)查的135例6～12個月齡嬰兒分為干預組及對照組。其中干預組68例，對照組67例。

1.2.2調(diào)查工具

(1)家庭情況調(diào)查表：由家長填寫家庭情況調(diào)查表(包括出生時孕周，母親孕期狀態(tài)，分娩方式，養(yǎng)育方法，父母親年齡、文化程度等內(nèi)容)。(2)0～6歲發(fā)育測驗(Developmental Screening Test，DST)[8]：該量表共有運動能區(qū)、社會適應能區(qū)和智力能區(qū)，被廣泛用于0～6歲兒童的智能發(fā)育測評。發(fā)育商分級標準:異常：<70分，可疑：70～84分，正常：≥85分；使用計算機系統(tǒng)對兒童發(fā)育商進行評價。(3)嬰幼兒家庭干預依從性調(diào)查表：為自評問卷，共20個條目，用于評估干預組嬰兒家長對嬰兒施行家庭干預的依從性。每個條目按“1=從不這樣”到“5=總是這樣”予分級計分。其中條目5、8、9三項需進行反向計分?？偡?00分，家長的依從性越高得分越高。

1.2.3干預方法

對照組進行常規(guī)早期發(fā)展綜合指導，觀看鮑秀蘭版智護訓練視頻,并發(fā)放由臺州市婦女兒童醫(yī)院兒童保健中心結(jié)合專業(yè)書刊、文獻及專家的意見后制定的神經(jīng)心理發(fā)育干預方案，包括適合各個月齡嬰兒的運動、語言、認知、社會交往方面的訓練方法。

干預組嬰兒使用個性化家庭干預方案，包括：(1)分發(fā)與對照組一致的健康宣教資料；(2)個性化的早期干預措施：由具有專業(yè)資質(zhì)的兒童保健醫(yī)生針對嬰兒現(xiàn)有的神經(jīng)心理發(fā)育不足方面，在院內(nèi)指導家長如何實施家庭干預措施。圍繞語言與認知、運動與協(xié)調(diào)、游戲與認知、行為與交往4個方面進行。

干預頻次：要求家長對嬰兒的家庭干預每天不低于30分鐘，每周不少于3次。

干預回訪：每周電話回訪，每月至醫(yī)院評估干預效果并根據(jù)個體發(fā)育狀況更改干預措施。

1.2.4資料收集

家庭干預前兩組嬰兒均已完成家庭情況調(diào)查表以及DST測評。家庭干預3個月后，再次采用DST對嬰兒進行神經(jīng)心理發(fā)育評估。干預組家長完成嬰兒家庭干預依從性調(diào)查表。

1.3 質(zhì)量控制

對參與研究人員進行統(tǒng)一培訓，包括研究目的、方法、內(nèi)容等。由獲得資質(zhì)的醫(yī)務人員對兩組嬰兒的神經(jīng)心理發(fā)育水平進行評估。問卷由家長在醫(yī)護人員的指導下填寫，問卷收回時由醫(yī)護人員審核有無缺漏，將資料及時補充完整。數(shù)據(jù)由雙人錄入并審核，確保資料完整并準確。

1.4 統(tǒng)計學方法

用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS25.0 軟件行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗或方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒一般情況比較

干預組嬰兒和對照組嬰兒的一般信息包括發(fā)育商、性別、產(chǎn)次、喂養(yǎng)方式、撫養(yǎng)方式、母親年齡、母親文化水平、父親年齡、父親文化水平的比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 干預組與對照組嬰兒一般情況比較[n(%)]

2.2 干預組和對照組嬰兒家庭干預前后智能發(fā)育評估分析

干預前兩組嬰兒的發(fā)育商(Developmental quotient，DQ)無統(tǒng)計學差異，干預3個月后，兩組嬰兒DQ值均有提高，干預組DQ(78.57±6.54)，DQ提高值(4.66±3.67)；對照組DQ(76.31±6.51)，DQ提高值(0.88±3.54)。干預組嬰兒的DQ提高值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育與家長依從性分析

根據(jù)家庭干預依從性得分，將干預組家長分為3組，分別是80～100分(19例)，60～79分(31例)，20～59分(18例)，3組在家庭干預3個月后DQ的提高值均具有顯著差異(P<0.05)，依從性得分越高，DQ的提高值越高，見表2。

表2 干預組家長依從性與DQ提高值比較

3 討論

3.1 個性化家庭干預對嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育更有效

兒童的生存與發(fā)展受到全球的關(guān)注，也是公共衛(wèi)生重視的領(lǐng)域之一。國外采用以家庭為中心的隨訪計劃，以便于對兒童更好的管理[9]。Broom M等[10]認為家庭參與式干預能提高父母育兒的信心和角色素養(yǎng)，可以促進醫(yī)患合作。本研究針對不同嬰兒各自的發(fā)育進程以及落后方面采取相應的個性化家庭干預措施，如：精細動作落后的嬰兒重點訓練手的精細動作能力、語言發(fā)育落后的嬰兒增加語言浸潤環(huán)境[11]等，分析對照組和干預組的發(fā)育商發(fā)現(xiàn)，兩組發(fā)育商均有提高，這可能與本研究對嬰兒家長宣教相關(guān)知識并提供相應資料有關(guān)，能使家長進一步了解嬰兒的發(fā)育水平，增強環(huán)境教學[12]，同時根據(jù)不同嬰兒的發(fā)育特點提供相應干預措施。與國內(nèi)多項研究結(jié)論基本一致[13～14]。不僅如此，每周的電話回訪以及每月的反饋與評價能及時更改干預措施，督促家長對嬰兒實行家庭干預。干預組嬰兒提高的發(fā)育商得分明顯高于對照組，說明個性化家庭干預方案對嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育的促進作用更加顯著。

3.2 嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育與家長家庭干預依從性有關(guān)

依從性定義為個人的行為與醫(yī)療指導相符合的程度[15]，本研究具體指家長對相關(guān)干預指導的配合實施程度。本研究選取的研究對象是神經(jīng)心理發(fā)育處于邊緣狀態(tài)的嬰兒及家長，大多數(shù)嬰兒并未達到嚴重發(fā)育遲緩的程度，及時干預能有效改善嬰兒的發(fā)育狀況。然而，養(yǎng)育者的認知及重視水平不一致，部分養(yǎng)育者特別是隔代養(yǎng)育者，并不能完全接受干預理念，認為嬰兒隨著月齡的增大，神經(jīng)心理發(fā)育水平能自行好轉(zhuǎn)；或者受到環(huán)境及家庭條件的限制，家長陪伴嬰兒的時間少，故家長對嬰兒家庭干預的依從性評分差距較大。本研究結(jié)果提示，依從性越高，嬰兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況改善越明顯，這是由于嬰兒的心理行為發(fā)育、社會適應能力等在一定程度上取決于撫養(yǎng)者的育兒知識、育兒態(tài)度及行為[16～17]。依從性評分高組，嬰兒家長對家庭干預的接受度好，重視程度較高，對干預措施的執(zhí)行力強，故嬰兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況有較大改善。刁峰萍等[18]的研究調(diào)查表明，嬰兒參加早期干預的次數(shù)越多、在家堅持訓練的配合度越強，效果越明顯，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，根據(jù)嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律制定個性化干預措施，采用保健機構(gòu)與家庭相結(jié)合的綜合干預模式能明顯提高其神經(jīng)心理發(fā)育水平，提高程度與家長依從性相關(guān)。兒童保健工作者針對嬰兒發(fā)育現(xiàn)狀，讓家長掌握科學并適合其嬰兒的干預方法，同時家長要提高依從性，以充分發(fā)揮家庭干預的作用，促進嬰兒全面發(fā)展。