硬膜外規(guī)律間斷給藥對初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果及NSE、S100β分析

程 建 榮

(河南省淮濱縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 信陽 464400)

分娩是指胎兒脫離產(chǎn)婦成為個體、獨立的過程，受傳統(tǒng)思想的影響，女性認(rèn)為分娩是較為痛苦的過程，失去對分娩自信心，再加上產(chǎn)前的宮縮疼痛，可加劇產(chǎn)婦焦慮、恐懼、不安、緊張等情緒，若未及時干預(yù)、緩解，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，引起血管收縮、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，增加胎兒缺血、缺氧率，給妊娠結(jié)局帶來嚴(yán)重影響，且導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率不斷上升。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)時間較長，且疼痛感強(qiáng)烈，不作為首推方式[1]。為了讓產(chǎn)婦接受自然分娩，近年來開始推廣無痛理念，目前常用的鎮(zhèn)痛方法為椎管內(nèi)阻滯麻醉、針刺鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉，其中以硬膜外麻醉最為常用，安全性較高，可發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，但隨著研究增多，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同硬膜外給藥模式，可達(dá)到不同療效[2]。本研究分別對比了兩種模式的給藥方式優(yōu)勢以及在分娩鎮(zhèn)痛中作用性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院120例待分娩初產(chǎn)婦為試驗對象，選擇單雙號隨機(jī)化分組，分為對照組和觀察組各60例。此次試驗均在2018年5月12日～2020年2月15日期間完成。本次研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者簽訂知情同意書。觀察組孕周38～41周，平均孕周(39.65±0.25)周；年齡20～33歲，平均年齡(26.56±3.19)歲；體重52～74kg，平均體重(62.39±5.15)kg。對照組孕周38～40周，平均孕周(39.54±0.23)周；年齡21～32歲，平均年齡(26.79±3.52)歲；體重53～75kg，平均體重(62.48±5.46)kg。兩組資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦孕周≥37周，均為單胎頭位妊娠；(2)產(chǎn)婦年齡≥20歲，為初產(chǎn)婦；(3)產(chǎn)婦經(jīng)B超檢查、骨盆測量，存在陰道分娩適應(yīng)證；(4)產(chǎn)婦對本次試驗具有一定了解性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除聽力障礙、認(rèn)知障礙、精神異常者；(2)排除合并慢性疾病者；(3)排除存在硬膜外麻醉禁忌證者；(4)排除對本次試驗藥物過敏者；(5)排除胎兒畸形、巨大兒、子宮手術(shù)史者；(6)排除凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在實施麻醉前，監(jiān)測脈搏、心率、血壓，保持低流量吸氧，將分娩室溫度調(diào)整為22℃～24℃，濕度55%～65%。均在L2～3間隙或L3～4間隙行硬膜外穿刺，置入導(dǎo)管，注意保留導(dǎo)管3cm，注入3ml利多卡因(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013256，濃度1.5%)，確定未誤入血管后，再注入10ml舒芬太尼(德國進(jìn)口藥，生產(chǎn)批號20100211，0.4ug/mL)+0.125%羅哌卡因(瑞典進(jìn)口藥，生產(chǎn)批號20125658，規(guī)格：10ml/100mg)。

觀察組采用硬膜外規(guī)律間斷給藥，鎮(zhèn)痛開始75min后，每隔60min注入0.4ug/ml舒芬太尼+0.08%羅哌卡因混合液10ml。

對照組采用硬膜外持續(xù)給藥，在鎮(zhèn)痛開始15min后，便需給予泵入麻醉混合液(與觀察組相同)，保持每小時10ml速度。兩組均在VAS評分<3分后，停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對比VAS評分(視覺模擬疼痛評分)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、Apgar評分(新生兒評分)、陰道自然分娩、陰道助產(chǎn)、S100β(S100β蛋白)、NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶)水平。

VAS評分[3]：主要在產(chǎn)婦宮口開至6cm、全開、胎兒娩出后，評估當(dāng)前疼痛狀態(tài)，若疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高，最高分10分。

Apgar評分[4]：主要評估新生兒當(dāng)前喉反射、肌張力、呼吸、皮膚顏色、心率等，重度窒息≤3分，中度窒息4～6分，輕度窒息7～8分，9～10分無窒息。

血清檢測方法：抽取產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛結(jié)束后3天的7ml頸內(nèi)靜脈血，進(jìn)行離心分離處理，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測S100β、NSE水平，試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供，具體步驟按照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對比VAS評分

兩組對比各時間段的VAS評分無統(tǒng)計差異性(P>0.05)，見表1。

表1 對比VAS評分

2.2 對比產(chǎn)程

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比產(chǎn)程

2.3 對比妊娠結(jié)局

觀察組陰道助產(chǎn)率低于對照組，新生兒5min Apgar評分、自然分娩率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 對比妊娠結(jié)局

2.4 對比實驗室指標(biāo)

觀察組S100β、NSE水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 對比實驗室指標(biāo)

3 討論

初產(chǎn)婦由于沒有相關(guān)經(jīng)驗，對分娩存在無限恐懼，常存在焦慮、不安、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，再加上產(chǎn)前的宮縮疼痛，可進(jìn)一步加劇產(chǎn)婦沮喪悲痛、煩躁不安等情緒，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促使子宮平滑肌劇烈宮縮，引起宮頸擴(kuò)張、盆底受壓，進(jìn)一步增加分娩疼痛，形成惡性循環(huán)，對產(chǎn)婦身心健康均造成一定影響，為了減輕產(chǎn)婦疼痛感，保證產(chǎn)婦順利分娩，還需注重?zé)o痛理念推廣[5]。

目前常運(yùn)用的鎮(zhèn)痛技術(shù)為硬膜外麻醉，其不僅能夠獲取滿意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，還可改善產(chǎn)婦子宮胎盤血流情況，減少產(chǎn)婦兒茶酚胺，提高分娩安全系數(shù)[6]。本次麻醉藥選用了羅哌卡因、舒芬太尼，其中舒芬太尼是一種短效鎮(zhèn)痛藥，屬于人工合成強(qiáng)效藥，鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)高于芬太尼，可抑制痛覺傳入神經(jīng)活動，直接作用于阿片類受體，不影響血流動力學(xué)；羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局部麻醉藥，具有毒性小、安全性高等優(yōu)勢，聯(lián)合運(yùn)用，更能夠阻滯感覺神經(jīng)，獲取滿意鎮(zhèn)痛效果[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)不同給藥模式的硬膜外麻醉，可發(fā)揮不同作用。在表1結(jié)果中，兩組對比各時間段的VAS評分無統(tǒng)計差異性(P>0.05)，由此說明持續(xù)給藥和間斷給藥均可發(fā)揮顯著鎮(zhèn)痛作用。但觀察組產(chǎn)程短于對照組，新生兒5min Apgar評分、自然分娩率高于對照組(P<0.05)，由此說明，硬膜外間斷性給藥能夠消除產(chǎn)婦疲勞感和緊張感，讓產(chǎn)婦更好休息，且能夠避免長時間子宮收縮造成的發(fā)力、疼痛，加快分娩進(jìn)程[8]，縮短產(chǎn)程時間，避免長時間分娩造成的產(chǎn)道軟組織損傷和子宮收縮乏力，利于改善妊娠結(jié)局，利于產(chǎn)后恢復(fù)。在本次結(jié)果中，觀察組S100β、NSE水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，由此說明，硬膜外間斷性給藥能夠減輕對產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)、功能的損傷，改善神經(jīng)損傷狀態(tài)，提高分娩安全性[9]。

總而言之，硬膜外規(guī)律間斷給藥能夠提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減輕分娩期間疼痛感，用于初產(chǎn)婦中效果顯著。