糖尿病周圍神經(jīng)病臨床及神經(jīng)電生理特點(diǎn)分析

張 寧 蔡慧敏

(開封市中心醫(yī)院神經(jīng)電生理室 開封 475000)

在糖尿病患者中，合并周圍神經(jīng)病較為常見，臨床發(fā)病率可高達(dá)50%～90%，而且糖尿病周圍神經(jīng)病是一種較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，會(huì)對神經(jīng)系統(tǒng)的任何一部分造成嚴(yán)重影響，其中包含中樞神經(jīng)以及周圍神經(jīng)[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，病理改變與病情嚴(yán)重以及癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重性不一致，因此對糖尿病周圍神經(jīng)病患者進(jìn)行早期診斷尤為重要，不僅可以有效提高患者的生存質(zhì)量，甚至可以挽救患者生命[2]。故而本次研究針對糖尿病周圍神經(jīng)病臨床及神經(jīng)電生理特點(diǎn)進(jìn)行了分析與探討，并選擇我院在2019年1月～2019年11月收取的糖尿病周圍神經(jīng)病患者100例作為研究對象，對其感覺神經(jīng)傳導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)測定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2019年1月～2019年11月收取的糖尿病周圍神經(jīng)病患者100例作為研究對象，其中Ⅰ型糖尿病2例，Ⅱ型糖尿病98例，男48例，女52例，年齡25～70歲，平均年齡(45.26±11.65)歲，糖尿病病程1～30年，平均病程(8.31±10.81)年，所有患者經(jīng)臨床診斷均為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者；無其他原因?qū)е律窠?jīng)病變；無嚴(yán)重心腦血管疾病。其中糖尿病周圍神經(jīng)病判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：具有明確的糖尿病史或者糖代謝異常的臨床證據(jù)；在診斷糖尿病之時(shí)或者之后出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變；臨床癥狀與糖尿病周圍神經(jīng)病變相同；在以下檢查中存在兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上的異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)?。?1)踝反射消失；(2)溫度感覺異常；(3)尼龍絲試驗(yàn)，足部感覺消退或者消失；(4)震動(dòng)感覺異常；(5)排除腰椎病變、頸椎病變、腰椎退行性病變、靜脈栓塞、淋巴管炎或者是藥物引起的腎功能不全從而使得代謝性毒物讓神經(jīng)受到損傷等情況。

1.2 方法

所有病人均取靜脈血以對空腹以及餐后2h血糖和糖化血紅蛋白進(jìn)行測定，并進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測。神經(jīng)傳導(dǎo)具體檢測方法如下：室內(nèi)環(huán)境保持安靜，并保持室溫25℃，皮溫25℃，使用表面電極進(jìn)行刺激與記錄，測試患者的雙側(cè)正中神經(jīng)、脛后神經(jīng)、尺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)的動(dòng)作電位波幅以及復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅。而神經(jīng)傳導(dǎo)異常的定義即為傳導(dǎo)速度以及傳導(dǎo)波幅其中有一項(xiàng)異常。四肢皮膚的交感反應(yīng)測試方法如下：在安靜以及微暗的環(huán)境下進(jìn)行，讓患者保持一個(gè)放松的心態(tài)，并保持肢體溫度在35℃左右，以大于15s的間隔給予患者刺激。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 周圍神經(jīng)病變常見癥狀以及體征

最為常見的即為肢體麻木，其他臨床癥狀則具體表現(xiàn)為：自發(fā)疼痛、皮膚瘙癢、肢體冰涼以及腱反射的降低，而且下肢受損害情況明顯高于上肢(P<0.05)，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 周圍神經(jīng)病變常見癥狀以及體征(%)

2.2 體征、癥狀和電生理之間的關(guān)系

在100例糖尿病周圍神經(jīng)病患者之中，臨床體征與癥狀以及電生理異常三項(xiàng)同時(shí)存在的患者有60例，占比60%，存在周圍神經(jīng)病變相關(guān)癥狀但是無電生理異常的患者有20例，占比20%，而其中存在電生理檢查異常，而臨床癥狀與體征正常的患者有6例，占比6%。

2.3 電生理檢測具體結(jié)果

在100例糖尿病周圍神經(jīng)病患者之中，共80例患者為多發(fā)性周圍神經(jīng)病，其中還包括多發(fā)性單神經(jīng)病患者10例，肘管綜合癥患者2例，腓總神經(jīng)病變患者2例、腰椎神經(jīng)根病變患者3例以及頸椎神經(jīng)根病變患者5例和脛后神經(jīng)病變患者1例。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病在臨床中是糖尿病病變中較為常見的并發(fā)癥之一，其中66%的Ⅰ型糖尿病患者和50%Ⅱ型糖尿病患者均存在周圍神經(jīng)病變的相關(guān)臨床表現(xiàn)，故而需要醫(yī)生對患者進(jìn)行及時(shí)的檢查與診斷，以便更好的提升患者的生存質(zhì)量[3]。但是由于現(xiàn)階段對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不明確，導(dǎo)致確診存在一定的難度，而且周圍神經(jīng)病變種類較多，一種發(fā)病機(jī)制很難囊括所有病變類型[4]。

糖尿病患者患病時(shí)間越長，周圍神經(jīng)病變發(fā)生率越高，對患者生存質(zhì)量影響也越大[5]。隨著糖尿病病程的延長，電生理異常出現(xiàn)的幾率也逐漸隨之有所增高，傳導(dǎo)速度與波幅相比，波幅下降更為明顯，感覺神經(jīng)病變以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的損害尤為嚴(yán)重，而且經(jīng)本次研究表明下肢比上肢要更為顯著，而出現(xiàn)上述問題的原因主要是糖尿病患者的營養(yǎng)代謝出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞體中的合成蛋白同時(shí)也出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致遠(yuǎn)端軸突的營養(yǎng)不足，故而發(fā)生了軸索損傷的情況[6]，而且神經(jīng)越長，軸索受損的情況也越嚴(yán)重。在本次研究中100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中并非所有患者均在體征、癥狀以及電生理方面均存在異常，而且共80例患者為多發(fā)性周圍神經(jīng)病，占比80%，其中尚包括：多發(fā)性單神經(jīng)病、肘管綜合癥、腓總神經(jīng)病變、腰椎神經(jīng)根病變以及頸椎神經(jīng)根病變和脛后神經(jīng)病變等病變的患者，相對而言該疾病較為復(fù)雜，也增加了臨床醫(yī)師對于該疾病的診斷與治療難度[7]。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，故而當(dāng)患者出現(xiàn)一定的感覺異常之時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查患者是否存在周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)檢查能夠有效提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，而選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及感覺神經(jīng)對患者進(jìn)行檢查，則有助于對神經(jīng)病變的證實(shí)，以及明確神經(jīng)病變導(dǎo)致神經(jīng)受累的程度以及范圍，進(jìn)而有助于臨床醫(yī)師針對患者的臨床表現(xiàn)以及具體檢查結(jié)果做出相應(yīng)的判斷，以便對患者進(jìn)行及時(shí)的治療。