比較不同方式超聲檢查在診斷前置胎盤的臨床價(jià)值

戴 翠 芳

(江門市婦幼保健院超聲科 江門 529000)

前置胎盤好發(fā)于妊娠28周以后，通常指胎盤位置發(fā)生變化，可能在子宮下段附著，甚至胎盤下緣可能在宮頸內(nèi)口附著，相較于胎先露部更低。妊娠后期出現(xiàn)陰道出血的常見原因即前置胎盤，若出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤將隨時(shí)可能導(dǎo)致孕婦大出血，必須提前終止妊娠，否則診治不及時(shí)將對(duì)母嬰生命帶來(lái)極大的威脅[1～2]。超聲技術(shù)具有簡(jiǎn)便、高效、可重復(fù)的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用于多系統(tǒng)疾病的診斷。對(duì)于前置胎盤疾病，超聲診斷常作為首選，但不同的超聲檢查路徑可能得到不同的結(jié)果，臨床存在差異[3～4]。其中經(jīng)腹部超聲、陰道超聲檢查為診斷婦產(chǎn)科疾病的常用方法，本研究選取57例高度疑似前置胎盤患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)不同路徑超聲檢查診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年6月我院住院57例高度疑似前置胎盤的孕婦作為研究對(duì)象，在分娩前均行經(jīng)腹部超聲(TAS)、陰道超聲(TVS)檢查，以分娩結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。年齡20～34歲，平均年齡(25.28±3.11)歲；孕齡34～39周，平均孕齡(36.82±3.01)周；孕婦體重指數(shù)21.23～27.76kg/m2，平均體重指數(shù)(25.37±3.02)kg/m2；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次(2.11±0.32)次；刮宮史0～4次，平均刮宮次數(shù)(1.21±0.28)次；新生兒體重2.43～4.21kg，平均體重(3.02±0.26)kg。孕婦、家屬愿意參與本研究，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

選取彩色多普勒超聲檢測(cè)儀(GE voluson E6、E8)，以及配套圖像處理系統(tǒng)。經(jīng)腹部超聲(TAS)：囑孕婦進(jìn)行憋尿等檢查前準(zhǔn)備，孕婦仰臥于產(chǎn)檢床上，選用專用檢查探頭，調(diào)整期頻率至5MHz，探頭放置于孕婦下腹部，依次檢查胎兒、胎盤、羊水情況；再將彩色超聲探頭置于恥骨聯(lián)合上方，明確宮頸管的位置，尋找“V型”子宮內(nèi)口，分別于橫切面、斜切面進(jìn)行檢查，仔細(xì)觀察、測(cè)量并記錄胎盤下緣至子宮頸內(nèi)口的距離。經(jīng)陰道超聲(TVS)：孕婦仰臥位于產(chǎn)檢床，并取截石位，并在超聲探頭套上涂有耦合劑的避孕套，再將帶有避孕套的超聲探頭經(jīng)會(huì)陰逐漸置入陰道，并一邊進(jìn)行檢查，檢查過程中動(dòng)作緩慢輕柔，防止陰道粘膜損傷出血，且探頭進(jìn)行左右側(cè)動(dòng)，仔細(xì)觀察孕婦胎盤下緣、子宮內(nèi)口位置情況，同時(shí)注意保存所檢查的超聲圖像。診斷標(biāo)準(zhǔn)：低置胎盤：即子宮內(nèi)口與胎盤下緣間距<2cm；邊緣性前置胎盤：即胎盤下緣附著于子宮內(nèi)口邊緣；部分性前置胎盤：即部分胎盤組織附著于子宮內(nèi)口；中央型前置胎盤：即宮頸內(nèi)口被胎盤全部覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)詳細(xì)觀察并記錄分娩結(jié)果；(2)計(jì)算TAS、TVS診斷前置胎盤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，并兩者間進(jìn)行比較；(3)計(jì)算診斷效能的ROC曲線下面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)果

本研究中57例高度疑似前置胎盤孕婦，分娩結(jié)果顯示前置胎盤陽(yáng)性為35例占比61.40%，陰性22例占比38.60%。TAS檢查示前置胎盤陽(yáng)性32例占比56.14%，陰性25例占比44.86%；TVS檢查示前置胎盤陽(yáng)性34例占比59.65%，陰性23例占比40.35%。

2.2 TAS診斷效能

57例高度疑似前置胎盤孕婦，與分娩結(jié)果比較，TAS診斷的靈敏度為85.71%(30/35)、特異度為90.91%(20/22)、準(zhǔn)確度為87.72%(50/57)，見表1。

表1 TAS診斷效能

2.3 TVS診斷效能

57例高度疑似前置胎盤孕婦，與分娩結(jié)果比較，TVS診斷的靈敏度為94.29%(33/35)、特異度為95.45%(21/22)、準(zhǔn)確度為94.74%(54/57)，見表2。

表2 TVS診斷效能

2.4 比較TAS、TVS診斷效能

TAS、TVS診斷前置胎盤靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較無(wú)差異 (P>0.05)，見表3。

表3 比較TAS、TVS診斷效能(%)

2.5 計(jì)算ROC曲線下面積

將TAS、TVS診斷效能進(jìn)行描繪ROC曲線，TAS的ROC曲線下面積為0.872低于TVS的0.950，見圖1。

3 討論

前置胎盤為妊娠晚期的并發(fā)癥，隨著計(jì)劃生育政策的放開，高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦明顯增多，從而導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生率亦明顯升高[5]。前置胎盤若診治不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重陰道出血，給孕婦、新生兒帶來(lái)生命危險(xiǎn)，故早診斷早治療意義重大[6]。既往采用臨床檢查方法篩查前置胎盤，但漏診率極高，且患者難以接受，應(yīng)用局限。隨著超聲技術(shù)的誕生，對(duì)于前置胎盤的篩查效率明顯提高，且診斷更準(zhǔn)確。但目前臨床中經(jīng)腹部、陰道超聲在診斷前置胎盤中存在一定爭(zhēng)議。本研究通過比較TAS、TVS檢查的診斷效能，旨在為臨床篩查提供更優(yōu)的選擇。

超聲技術(shù)的應(yīng)用，子宮內(nèi)口、子宮壁、胎盤位置及胎先露等情況均能清晰顯示，目前已成為診斷前置胎盤的首選方法。TAS為臨床常用觀察腹部疾病的檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，易被患者接受。本研究中選取的57例高度疑似前置胎盤孕婦，分娩結(jié)果顯示陽(yáng)性35例，陰性22例，經(jīng)TAS檢查示前置胎盤陽(yáng)性32例占比56.14%，陰性25例占比44.86%；診斷前置胎盤的靈敏度為85.71% (30/35)、特異度為90.91%(20/22)、準(zhǔn)確度為87.72% (50/57)，說(shuō)明TAS檢查診斷前置胎盤具有較高的診斷價(jià)值，可作為前置胎盤的初步篩查。與張博[7]研究結(jié)果相似。

TVS目前在婦產(chǎn)科疾病中的診斷價(jià)值明顯提高，且有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)TVS在診斷前置胎盤中準(zhǔn)確性明顯提高[8]。但由于TVS檢查的特殊性，部分患者難以接受，亦有觀點(diǎn)考慮TVS檢查可能增加陰道出血、感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致臨床使用受限。但大量數(shù)據(jù)表明TVS檢查過程中并不增加陰道出血，證實(shí)該檢查的安全。本研究發(fā)現(xiàn)TVS診斷的靈敏度為94.29% (33/35)、特異度為95.45%(21/22)、準(zhǔn)確度為94.74% (54/57)，均高于TAS檢查，說(shuō)明TVS診斷前置胎盤具有更高的可靠性。分析原因：妊娠后期，胎頭逐漸下降，TAS檢查過程中由于受胎先露部分的影響無(wú)法清晰顯示子宮頸內(nèi)口、胎盤下緣；另外可能受充盈的膀胱拉長(zhǎng)宮頸、子宮下段，TAS檢查時(shí)可能誤診為前置胎盤。而TVS檢查可避免充盈的膀胱、胎先露部分的影響，更直觀、清晰的顯示宮頸內(nèi)口、胎盤下緣位置；另外對(duì)于肥胖、下腹明顯瘢痕、胎兒體位不正孕婦，TVS亦可清晰顯示宮頸內(nèi)口、胎盤下緣位置，提高診斷靈敏度、特異度，降低漏診、誤診率。

TVS診斷的ROC曲線下面積大于TAS，進(jìn)一步說(shuō)明TVS具有更高的診斷價(jià)值。綜上所述，TAS、TVS檢查對(duì)前置胎盤均具有較高的診斷價(jià)值，其中TVS相對(duì)更有優(yōu)勢(shì)。但在臨床中，TVS仍舊難以讓每個(gè)孕婦所接受，因此可先進(jìn)行TAS篩查，再聯(lián)合TVS進(jìn)一步確診。