冠心病患者血脂指標(biāo)水平變化及其臨床意義△

溫靈武 楊世映 陳逸敏 熊龍根

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)研究生院 廣州 510820；廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 廣州 510260)

冠心病是由于冠狀動脈管腔狹窄病變引起心肌的血供減少的一種心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，易導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1～2]。有研究顯示，冠心病是一個多因素致病的心血管疾病，其與血脂異常、高血壓、肥胖、吸煙和糖尿病等因素有關(guān)，且目前一致認(rèn)為血脂異常是導(dǎo)致冠心病的重要因素，其水平變化可能與冠心病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，但臨床關(guān)于兩者之間的研究報道較少[3～4]。對此，本研究通過檢測所有研究對象的常規(guī)血脂及綜合血脂，探討其與冠心病的關(guān)系，為及早發(fā)現(xiàn)冠心病提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年12月博羅縣人民醫(yī)院冠心病患者193例并作為冠心病組，同期選取不符合冠心病標(biāo)準(zhǔn)者90例并作為非冠心病組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠脈造影結(jié)果陽性，且輔助以心肌酶、心電圖、臨床癥狀為特征確診為冠心病[5]；(2)入院前1個月內(nèi)無相關(guān)治療史；(3)無精神障礙或溝通障礙；(4)家屬簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有肺心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、非風(fēng)濕性瓣膜病等冠心病以外的心臟病患者；(2)患有擴(kuò)張型性心肌病、肥厚性心肌病、先天性心臟病等冠心病以外的心臟病患者；(3)有肝、腎、消化系統(tǒng)等疾病，或者有腫瘤、內(nèi)分泌、血液、風(fēng)濕病等疾病者；(4)拒不配合者。其中冠心病組男137例，女56例；年齡38～75歲，平均(55.31±5.65)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.65～24.32 kg/m2，平均(21.32±2.31)kg/m2。非冠心病組男45例，女45例；年齡38～73歲，平均(54.57±5.67)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.34～24.26 kg/m2，平均(21.15±2.48)kg/m2。本次研究已經(jīng)我院倫理委員會審批且通過，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

運(yùn)用Excel辦公軟件錄入所有研究對象的相關(guān)資料，包括性別(男、女)、年齡(<45歲，45～60歲，>60歲)、職業(yè)(單位人員、工人、農(nóng)業(yè)勞動者、其他)，同時對所有研究對象進(jìn)行血脂檢測，即抽取上臂靜脈血6ml置于無菌試管中，常規(guī)分離血清(3 000r/min，12min)，并采用酶法(GPO-POP)檢測甘油三酯(TG)，采用氧化酶法檢測總膽固醇(TC)，采用直接測定法檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL)。之后計算血脂綜合指標(biāo)，其中血脂綜合指數(shù)(LCI)=TC*TG*LDL-C/HDL-C；血漿致動脈粥樣硬化指數(shù)(AIP)=Log10(TG/HDL)；非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL)=TC-(HDL-C)。

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)

TG的生物參考區(qū)間為0.56～1.70mmol/L；TC的生物參考區(qū)間為2.90～5.20mmol/L；HDL-C的生物參考區(qū)間為1.03～1.55mmol/L；LDL-C的生物參考區(qū)間為2.60～3.30mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的占比率比較

冠心病組男性占比明顯高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組間年齡、職業(yè)分布相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料的占比率比較[n(%)]

2.2 兩組常規(guī)血脂指標(biāo)比較。

冠心病組的TC、TG、LDL-C明顯高于非冠心病組，冠心病組的HDL-C明顯低于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組常規(guī)血脂指標(biāo)比較(mmol/L)

2.3 兩組綜合血脂指標(biāo)比較

冠心病組的LCI、AIP、non-HDL明顯高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組綜合血脂指標(biāo)比較(mmol/L)

2.4 冠心病患者Logistic回歸性分析

以診斷結(jié)果是否為冠心病(冠心病=1，非冠心病=2)作為因變量，以血脂常規(guī)指標(biāo)TC、TG、HDL-C、LDL-C、LCI、AIP、non-HDL與患者性別作為自變量，采用全部進(jìn)入法進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LCI、AIP、non-HDL是冠心病患者發(fā)生的危險因素(P<0.05)，見表4。

表4 冠心病患者Logistic回歸性分析

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，其可導(dǎo)致血管腔狹窄或斑塊形成甚至破裂、完全堵塞，從而限制心肌的血液供應(yīng)，繼而引起心絞痛、心肌梗死等一系列嚴(yán)重的心肌缺血病癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[6]。隨著近年來人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，冠心病已成為中國成人首要的死亡原因，故及時預(yù)測冠心病的發(fā)展有利于降低其死亡率[7～8]。

目前，臨床針對動脈粥樣硬化的形成有不同的假說，其中脂質(zhì)浸潤學(xué)說主要強(qiáng)調(diào)脂質(zhì)代謝紊亂在心血管疾病具有重要作用，且有研究顯示，冠心病的發(fā)病過程與多因素有關(guān)，且一致公認(rèn)血脂異常是導(dǎo)致冠心病的重要因素，進(jìn)一步提示血脂代謝紊亂可能與冠心病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[9～10]。而血清TG、TC、HDL-C、LDL- C則均是血脂譜的指標(biāo)，其水平可有效反應(yīng)冠心病患者的血脂變化[11]。

本研究結(jié)果顯示，冠心病組男性占比明顯高于非冠心病組，表明冠心病在男性群體中的發(fā)生率較高，而劉亞嵩等[12]的研究結(jié)果也證實性別與冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系。這可能是由于男性群體有吸煙、喝酒等不良嗜好，同時肩負(fù)家庭、工作等社會壓力，無法及時發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行治療，也會加劇冠心病的發(fā)生。同時本研究還發(fā)現(xiàn)冠心病組的TC、TG、LDL-C明顯高于非冠心病組，冠心病組的HDL-C明顯低于非冠心病組，冠心病組的LCI、AIP、non-HDL明顯高于非冠心病組，而潘嘉西、周芳等[13～14]的研究結(jié)果也證實了冠心病患者經(jīng)治療后，其血脂也隨之變化，進(jìn)一步提示冠心病的發(fā)生與血脂指標(biāo)密切相關(guān)。這可能是血中TG主要存在于極低密度脂蛋白膽固醇顆粒(VLDL)中，極低密度脂蛋白與低密度脂蛋白一樣，能夠?qū)⒛懝檀碱w粒帶入動脈內(nèi)膜層中，而LDL具有小而密的特點，更易進(jìn)入血管壁，易被氧化修飾而滯留于細(xì)胞外基質(zhì)，從而沉積膽固醇于動脈壁，具有更強(qiáng)的致動脈硬化作用，故當(dāng)患者發(fā)生動脈粥樣硬化時，VLDL會釋放大量的TG，LDL會促進(jìn)LDL-C的流動性，從而導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，使TC、LDL-C升高，HDL-C降低。而LCI、AIP、non-HDL等血脂綜合指標(biāo)是建立在上述血脂指標(biāo)中，故其變化隨上述指標(biāo)改變[15]。此外，Logistic回歸性分析顯示，性別、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LCI、AIP、non-HDL是冠心病患者發(fā)生的危險因素。提示相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個人應(yīng)重視上述因素，對男性的體檢及疾病知識傳播，尤其應(yīng)重點關(guān)注其血脂水平，及時發(fā)現(xiàn)病情并治療。

綜上所述，冠心病的發(fā)生與多因素有關(guān)，尤其與血脂指標(biāo)密切相關(guān)，提示應(yīng)重點關(guān)注血脂變化，及時改善冠心病患者的預(yù)后。