中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)急性期臨床觀察

范馨維，江 穎

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中風(fēng)急性期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院2017年10月至2018年6月收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。治療組男18例，女12例；年齡42～76歲，平均（60.55±5.08）歲；病程0～14天，平均（4.68±1.32）天；偏癱14例，口眼歪斜8例，四肢麻木或僵硬8例；出血性腦中風(fēng)5例，缺血性腦中風(fēng)25例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡41～75歲，平均（61.26±4.12）歲；病程0～14天，平均（4.01±1.86）個(gè)月；偏癱14例，口眼歪斜9例，四肢麻木或僵硬7例；出血性腦中風(fēng)6例，缺血性腦中風(fēng)24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)顱腦CT或MRI確診，病程在2周以內(nèi)，排除精神神經(jīng)功能障礙、有顱腦手術(shù)史、中風(fēng)反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重全身性疾病。

2 治療方法

兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，如甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，胞磷膽堿鈉活化腦細(xì)胞、尼莫地平控制血壓等。

治療組加用醒腦開竅針?lè)ㄅ浜匣低ńj(luò)湯治療。①醒腦開竅針?lè)?，用瀉法針刺人中穴、雙內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤及委中穴，用補(bǔ)法針刺雙三陰交穴，留針30min；然后根據(jù)寒、熱、虛、實(shí)等證型進(jìn)行輔助配穴治療，實(shí)熱證用瀉法，針刺水溝、三陰交、曲池、內(nèi)關(guān)、極泉、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)凌泉、太沖、陰凌泉、豐隆、風(fēng)市、天樞等穴，語(yǔ)言不利配廉泉穴，胸滿痞悶、納差加中脘、內(nèi)關(guān)穴，口干口臭加內(nèi)庭穴。虛證用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，針刺水溝、三陰交、氣海、腎俞、足三里、大椎、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)凌泉、曲池、外關(guān)、神門、大陵及太沖穴，便溏、納呆配天樞、中脘穴，咽干、便秘加照海、廉泉穴。虛實(shí)證均配合針刺頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)，留針30min。每次取8～10個(gè)穴位并交替使用，針刺得氣后，留針30min，每天1次。②化痰通絡(luò)湯。藥用半夏8g，茯苓10g，白術(shù)10g，膽南星10g，天竺黃10g，天麻12g，地龍8g，丹參20g，紅花10g，制遠(yuǎn)志6g。每天1劑，水煎，分2次服。

兩組均治療7天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分，血脂，血漿黏度。

用SPSS21.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：癥狀消失，恢復(fù)語(yǔ)言能力，肢體功能恢復(fù)，生活可自理。顯效：癥狀改善，言語(yǔ)清楚，肢體功能顯著改善，生活基本可自理。有效：臨床癥狀改善，語(yǔ)言能力和肢體功能均有所好轉(zhuǎn)，生活尚不可自理。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血漿黏度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血漿黏度比較 （±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血漿黏度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 血漿黏度（mPa.s） 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分）對(duì)照組 30 治療前 2.38±0.06 18.81±8.23治療后 1.82±0.03* 12.66±4.13*治療組 30 治療前 2.25±0.05 18.65±8.83治療后 1.12±0.01*△ 7.42±4.66*△

兩組治療前后血脂水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C對(duì)照組 30 治療前6.18±1.21 2.09±2.14 3.08±0.78 1.24±0.28治療后 4.48±0.57*1.89±1.37*2.57±0.84*1.49±0.22*治療組 30 治療前6.09±0.45 1.99±1.16 3.08±0.57 1.36±0.21治療后 4.26±0.67*1.89±2.18*2.24±0.39*△1.52±0.3*

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)病機(jī)為正氣不足，邪氣乘虛而入，痹阻于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢致腦絡(luò)瘀塞?！吨T病源候論》曰：“風(fēng)偏枯者，由血?dú)馄?，則腠理開，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于身半，在分肉之間……久不瘥，真氣去，邪氣獨(dú)留，則為偏枯?！蓖跤姥捉淌谥赋觯叼鲎枞?jīng)絡(luò)是中風(fēng)急癥的主要病機(jī)［1］。化痰通絡(luò)湯方中法半夏、茯苓、白術(shù)健脾化濕，膽南星、天竺黃溫化寒痰，天麻、地龍平肝熄風(fēng)通絡(luò)，丹參、紅花活血調(diào)經(jīng)，石菖蒲醒腦開竅，川芎、郁金活血化瘀，炙遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。瘀均為有形之邪，風(fēng)為無(wú)形之邪，無(wú)形必附于有形之中，痰瘀化，風(fēng)邪無(wú)所依而自除。藥理研究證實(shí)，赤芍、川芎等活血化瘀藥可改善腦梗死部位缺血狀態(tài)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白原的溶解，降低毛細(xì)血管通透性，改善腦血腫，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)［2-3］。針灸可興奮大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，加快腦組織細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，發(fā)揮治療目的［4］。經(jīng)針刺水溝、三陰交、氣海、腎俞、足三里、風(fēng)市、陽(yáng)凌泉、曲池、外關(guān)、神門等穴，可改善腦細(xì)胞缺血缺氧，改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞功能。化痰通絡(luò)湯配合醒腦開竅針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)急性期效果確切，可減輕神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)其血脂、血漿黏度的降低，改善患者活動(dòng)能力，提高生存質(zhì)量。