預(yù)防近視，要重視戶(hù)外活動(dòng)

黃琳

呂帆教授

6月6日是全國(guó)“愛(ài)眼日”，今年的主題是“關(guān)注普遍的眼健康”。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)出通知，指出“大力宣傳關(guān)注全年齡段全生命期眼健康的重要意義，重點(diǎn)關(guān)注兒童青少年和老年人兩個(gè)群體，全方位科普近視、白內(nèi)障、眼底病等眼病防治（控）知識(shí)，提高眼健康知曉度?！绷鶄€(gè)宣傳口號(hào)中，有兩個(gè)和青少年近視防控有關(guān)，分別是“保護(hù)視力，從小做起”和“積極防控近視，共筑光明未來(lái)”。

教育部等十五部門(mén)日前聯(lián)合印發(fā)《兒童青少年近視防控光明行動(dòng)工作方案（2021—2025年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《光明行動(dòng)》），要求聯(lián)合開(kāi)展減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、強(qiáng)化戶(hù)外活動(dòng)和體育鍛煉、科學(xué)規(guī)范使用電子產(chǎn)品等八個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，“確保到2025年每年持續(xù)降低兒童青少年近視率，到2030年實(shí)現(xiàn)中國(guó)兒童青少年視力健康整體水平顯著提升”。

近日，就我國(guó)兒童青少年近視防治（控）現(xiàn)狀和相關(guān)舉措，本刊記者專(zhuān)訪了國(guó)家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（溫州醫(yī)科大學(xué)）主任、全國(guó)綜合防控兒童青少年近視專(zhuān)家宣講團(tuán)副團(tuán)長(zhǎng)呂帆教授。

疫情導(dǎo)致近視率增加

《瞭望東方周刊》：《光明行動(dòng)》出臺(tái)的背景或原因是什么？如何看待該方案的出臺(tái)的意義？

呂帆：加強(qiáng)兒童青少年近視防控，促進(jìn)兒童青少年視力健康是中央關(guān)心、群眾關(guān)切、社會(huì)關(guān)注的“光明工程”。為堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，積極應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情影響，推進(jìn)兒童青少年近視綜合防控，教育部等十五部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《光明行動(dòng)》。

此次《方案》提出的八個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，都是聚焦近視防控的關(guān)鍵領(lǐng)域、核心要素和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，希望通過(guò)這些實(shí)實(shí)在在的舉措，能牢固樹(shù)立“健康第一”的教育理念，引導(dǎo)全社會(huì)樹(shù)立正確健康觀、教育觀、成才觀，從而實(shí)施綜合防控、科學(xué)防控、精準(zhǔn)防控、有效防控。

此外還要以此為契機(jī)，進(jìn)一步推動(dòng)政府、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)生、家庭、社會(huì)合力協(xié)作，形成有利于兒童青少年視力健康的生活學(xué)習(xí)方式、教育管理機(jī)制和良好社會(huì)環(huán)境，切實(shí)提高兒童青少年視力健康水平。

《瞭望東方周刊》：教育部聯(lián)合衛(wèi)生健康委開(kāi)展的全國(guó)兒童青少年近視情況調(diào)查結(jié)果顯示，2020年全國(guó)兒童青少年總體近視率較2019年有小幅上升，上升了大約2%，你認(rèn)為出現(xiàn)這種情況的原因是什么？

呂帆：最主要的原因是新冠肺炎疫情對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)和生活行為的改變。疫情期間，全國(guó)兒童青少年經(jīng)歷了超過(guò)三個(gè)月的連續(xù)居家生活狀態(tài)，日均戶(hù)外活動(dòng)量大幅下降，缺乏太陽(yáng)光照時(shí)間，造成眼軸過(guò)度增長(zhǎng)，發(fā)育壓力增大。同時(shí)，線上學(xué)習(xí)改變了學(xué)生原有的作息習(xí)慣、學(xué)習(xí)姿態(tài)、睡眠時(shí)間、飲食規(guī)律等，電子產(chǎn)品使用頻率強(qiáng)度大幅增加。此外，疫情導(dǎo)致多地原計(jì)劃的寒假教室照明、桌椅、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)等校園環(huán)境改造工程因推遲;加上各學(xué)校受疫情影響復(fù)課后也減少了學(xué)生整體戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，所以疫情前后兒童青少年視力變化大，近視率增加。

溫州通過(guò)百萬(wàn)中小學(xué)生近視普查數(shù)據(jù)顯示，疫情期間對(duì)小學(xué)生尤其是對(duì)低年級(jí)小學(xué)生學(xué)生影響比較大，全市范圍的低年級(jí)小學(xué)生遠(yuǎn)視儲(chǔ)備明顯下降，小學(xué)一年級(jí)的近視率升高達(dá)到了3.15%。

每天戶(hù)外活動(dòng)2小時(shí)

《瞭望東方周刊》：近視是不是與環(huán)境有關(guān)？是否可防可控？

呂帆：是的。目前近視發(fā)病機(jī)理仍存在許多未知，缺乏有效治療方式。學(xué)界已有共識(shí)，近視主要是環(huán)境因素和遺傳因素相互作用的結(jié)果。對(duì)于普通近視患者，往往是環(huán)境因素的影響大于遺傳因素。這里的環(huán)境因素，包括有效的戶(hù)外活動(dòng)、正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)、良好的采光照明、近距離用眼強(qiáng)度、充足的睡眠保障、均衡飲食等，這些都與近視的發(fā)生密切相關(guān)。

盡管目前近視不能治愈，但通過(guò)行之有效的舉措還是可防可控的。從衛(wèi)生健康委、教育部等部門(mén)核定的各省份近視率來(lái)看，全國(guó)兒童青少年總體近視率由2018年底的53.6%降到2019年底的50.2%，一年下降了3.4個(gè)百分點(diǎn)，超額完成了第一年的任務(wù)。26個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了近視率每年下降0.5或1個(gè)百分點(diǎn)的防控目標(biāo)，29個(gè)省份2019年近視率較2018年有不同程度下降。

《瞭望東方周刊》：《光明行動(dòng)》提出要“保障學(xué)生每天校內(nèi)外各1小時(shí)體育活動(dòng)時(shí)間”，請(qǐng)問(wèn)體育鍛煉和近視防控有什么關(guān)系？

呂帆：根據(jù)大量的科學(xué)的研究報(bào)告，增加戶(hù)外活動(dòng)的時(shí)間，可以降低近視的發(fā)生率。早在2000年，科學(xué)家們就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)兒童每周戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)越低。更有一些科學(xué)家花長(zhǎng)達(dá)3年的時(shí)間去跟蹤調(diào)查小學(xué)、中學(xué)的學(xué)生們，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是放松休閑還是體育運(yùn)動(dòng)，10歲以前的兒童只要花大量的時(shí)間在戶(hù)外，就不容易患近視。

0至6周歲的孩子要遠(yuǎn)離“電子保姆”;小學(xué)階段是近視防控的黃金時(shí)期;中學(xué)階段孩子的用眼強(qiáng)度達(dá)到高峰期，要特別注意近視程度加深問(wèn)題。

值得注意的是，這里強(qiáng)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，必須在戶(hù)外，在室內(nèi)就沒(méi)有這種預(yù)防近視的作用。

首先，因?yàn)閼?hù)外照明強(qiáng)度比較大。實(shí)驗(yàn)證明只要將光照強(qiáng)度提高到10000Lux（光照度單位）以上，就能有效的抑制動(dòng)物的近視發(fā)病率。強(qiáng)光照射使得瞳孔收縮，瞳孔縮小會(huì)使眼景深加深，加大眼鏡的聚焦性，模糊減少，看東西更清晰。10000Lux的光照強(qiáng)度相當(dāng)于晴朗夏日，在樹(shù)陰下戴墨鏡的感覺(jué)。而即使是光線充足的室內(nèi)，光強(qiáng)度通常不超過(guò)500Lux。由此可見(jiàn)，室外和室內(nèi)的照明強(qiáng)度不是一個(gè)級(jí)別的，即便是陰天，室外的光照強(qiáng)度也能達(dá)到15000Lux，遠(yuǎn)比室內(nèi)要大得多。

其次，因?yàn)閼?hù)外強(qiáng)光調(diào)節(jié)眼內(nèi)物質(zhì)的分泌。研究發(fā)現(xiàn)，一定程度內(nèi)光照越強(qiáng)，我們身體的多巴胺釋放量就越多。多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，和愉快、滿(mǎn)足、積極的感覺(jué)有關(guān)，同時(shí)它也作用于我們的眼球，不僅可以調(diào)控眼睛里的視覺(jué)信息傳遞，也可以調(diào)控鞏膜、視網(wǎng)膜的發(fā)育。受戶(hù)外光照影響，多巴胺分泌多了，能有效阻礙眼睛的拉長(zhǎng)，使得光線準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像，從而起到預(yù)防近視的作用。

所以，我們建議，每天要進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)2小時(shí)。家長(zhǎng)和老師們一定要多鼓勵(lì)孩子們出去活動(dòng)，保障學(xué)生每天校內(nèi)外各1小時(shí)體育活動(dòng)時(shí)間，尤其是課間十分鐘，也要抓緊“動(dòng)”起來(lái)，走出教室，沐浴陽(yáng)光。

防控側(cè)重點(diǎn)因年齡而異

《瞭望東方周刊》：《光明行動(dòng)》同時(shí)也提出要科學(xué)規(guī)范使用電子產(chǎn)品，并指導(dǎo)各地落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)中小學(xué)生手機(jī)管理工作的通知》。電子產(chǎn)品對(duì)于兒童青少年視力的傷害到底有多大？

呂帆：科學(xué)研究表明：小于30cm的近距離閱讀，其對(duì)近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將提高1.45倍;視頻閱讀時(shí)間大于2小時(shí)/天，風(fēng)險(xiǎn)將提高1.65倍。長(zhǎng)時(shí)間、近距離、高專(zhuān)注度地使用電子產(chǎn)品，會(huì)給我們的眼睛帶來(lái)很大的“負(fù)荷”。

所以，中小學(xué)生一定要規(guī)范科學(xué)使用電子產(chǎn)品，盡量選擇大的電子視屏，嚴(yán)格控制使用時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)還要熟記“20-20-20”原則，即看20分鐘，眺望20英尺（6米）20秒，以放松眼睛的晶體，改善調(diào)節(jié)功能。

《瞭望東方周刊》：不同年齡段的兒童青少年，其防控重點(diǎn)有什么不同？

呂帆：兒童青少年從0歲到18歲年齡跨度大，不同年齡段有不同的特點(diǎn)，近視防控的側(cè)重點(diǎn)也不一樣。

0至6周歲是孩子眼部發(fā)育關(guān)鍵期，這個(gè)階段主體對(duì)象是家長(zhǎng)，要密切關(guān)注幼兒的眼健康，在新生兒階段關(guān)注孩子的行為和眼健康發(fā)育。近距離閱讀，包括看電視、玩手機(jī)等盡量遲一些年齡開(kāi)始。世界衛(wèi)生組織2019年發(fā)布了一份關(guān)于5歲以下兒童身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠的權(quán)威指南。指南認(rèn)為，2周歲以下的嬰幼兒不應(yīng)接觸任何電子產(chǎn)品。2至5周歲兒童的視屏?xí)r間不應(yīng)超過(guò)一小時(shí)，越少越好。在這個(gè)階段，家長(zhǎng)應(yīng)積極帶孩子到戶(hù)外活動(dòng)，遠(yuǎn)離“電子保姆”。

小學(xué)階段是近視防控的黃金時(shí)期，是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的階段。上了小學(xué)，孩子開(kāi)始看書(shū)、寫(xiě)作業(yè)，這時(shí)候不注意用眼衛(wèi)生很容易發(fā)生近視。教師、家長(zhǎng)要時(shí)時(shí)加強(qiáng)引導(dǎo)，督促孩子養(yǎng)成健康的用眼習(xí)慣。健康的用眼習(xí)慣包括培養(yǎng)廣泛的體育運(yùn)動(dòng)愛(ài)好，保持正確的讀、寫(xiě)姿勢(shì)，避免躺姿閱讀、伏案歪頭閱讀等不良習(xí)慣。孩子要謹(jǐn)慎開(kāi)展線上學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)也不要盲目給孩子報(bào)課外輔導(dǎo)班，增加孩子的課業(yè)負(fù)擔(dān)。

中學(xué)階段學(xué)業(yè)任務(wù)繁重，面臨中考、高考的壓力，孩子的用眼強(qiáng)度達(dá)到高峰期，需要特別注意近視程度加深問(wèn)題。在這個(gè)階段，兒童青少年是眼健康的第一責(zé)任人，要主動(dòng)學(xué)會(huì)科學(xué)用眼健康知識(shí)，學(xué)習(xí)生活中注意勞逸結(jié)合，嚴(yán)格控制電子視屏?xí)r間。對(duì)于已經(jīng)近視的孩子，要及時(shí)進(jìn)行科學(xué)矯正和干預(yù)，盡量避免發(fā)展成為高度近視。