手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對老年前列腺增生患者壓力性損傷發(fā)生情況的影響

黃海英

鄱陽縣人民醫(yī)院 (江西上饒 333100)

前列腺增生是常見老年男性疾病，臨床表現(xiàn)為排尿不暢、夜尿增多等，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，臨床治療老年前列腺增生患者以手術(shù)為主，但由于患者年齡較大，機(jī)體、器官等功能減退，增加了手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)[1]，因此，十分必要在患者手術(shù)過程中采取有效的護(hù)理干預(yù)。有風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是對手術(shù)過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷、評估，進(jìn)而解決風(fēng)險(xiǎn)的一種有效干預(yù)方式。本研究探討手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對老年前列腺增生患者壓力性損傷發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院收治的65例老年前列腺增生患者作為研究對象，均為男性，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(33例)和對照組(32例)。觀察組年齡62～78歲，平均(68.49±3.26)歲；基礎(chǔ)疾病，高血壓18例，糖尿病15例。對照組年齡63～80歲，平均(69.71±3.19)歲；基礎(chǔ)疾病，高血壓18例，糖尿病14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合前列腺增生相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)膀胱鏡、CT檢查確診；(2)均對本研究知情，并簽署同意書；(3)認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙；(2)前列腺癌；(3)不能耐受手術(shù)。

1.2 方法

兩組均行經(jīng)尿道電切術(shù)治療。

對照組采用常規(guī)護(hù)理：告知患者疾病發(fā)病原因、具體治療方式、注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、預(yù)期效果等；及時(shí)了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，并采取有效措施為其疏導(dǎo)不良情緒；向患者介紹主治醫(yī)師、手術(shù)室環(huán)境，告知其手術(shù)安全性，樹立良好心態(tài)面對手術(shù)；術(shù)中合理擺放患者體位，密切監(jiān)測呼吸、血壓等生命體征。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。(1)成立手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組：組內(nèi)成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士長、若干護(hù)士組成，主要根據(jù)患者的病情評估手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定有效的護(hù)理干預(yù)措施；通過培訓(xùn)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)模式、理念、護(hù)理知識、與患者溝通能力等，提高其風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對技能，并定時(shí)考核風(fēng)險(xiǎn)評估技能，根據(jù)實(shí)際病情，及時(shí)反饋出現(xiàn)的問題與解決措施。(2)體位護(hù)理：指導(dǎo)患者在導(dǎo)尿管[張家港市華美醫(yī)療器械股份有限公司，型號雙J管1.9 mm(F6)]引流初期，采用半臥位，預(yù)防氣囊移位而降低牽引效果；恥骨后、恥骨上方進(jìn)行引流的患者采用側(cè)臥位，預(yù)防引流管出現(xiàn)扭曲、脫落等；定期按摩患者受壓部位，避免使用拖、拉等方式更換體位；在每次更換體位時(shí)，查看引流管情況，復(fù)位受壓的引流管，理順彎曲的引流管。(3)引流護(hù)理：術(shù)中在取出包裝袋中的引流管時(shí)，確保理順旋轉(zhuǎn)的管道并將其復(fù)位；固定引流管時(shí)，注意查看引流管牽引效果；術(shù)后每隔1 h檢查患者的引流管是否出現(xiàn)移位、脫落等不良情況，并及時(shí)妥善固定；對于中危導(dǎo)管，如恥骨上膀胱造瘺管、恥骨后引流管等管道，將引流管從患者腹部呈自然下垂延伸，采用不固定的方式，如自然防脫管法，促使引流管具有較大活動(dòng)范圍；護(hù)理過程中注意動(dòng)作輕柔，減少牽拉引流管的情況；同時(shí)做好引流管固定、脫落、引流通暢等情況的記錄，并與前次記錄做對比，評估管道脫落的可能性。(4)風(fēng)險(xiǎn)教育：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的自理能力等制定出有效的護(hù)理計(jì)劃，對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育；告知其引流的重要性、引流中易出現(xiàn)的問題、處理措施等，提高患者的風(fēng)險(xiǎn)意識；在引流過程中，認(rèn)真檢查安全情況，確保引流管的正確連接與固定。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組壓力性損傷發(fā)生率。(2)觀察兩組壓力性損傷嚴(yán)重程度：1期為壓損傷部位時(shí)，局部出現(xiàn)不變白的紅斑，表皮完整，或深色皮膚出現(xiàn)指壓變白；2期為部分皮層缺損，外露；3期為皮膚全層缺損，可見皮下組織；4期為全層皮膚、組織缺失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)壓力性損傷2例，發(fā)生率為6.06%(2/33)；對照組出現(xiàn)壓力性損傷9例，發(fā)生率為28.12%(9/32)；觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.626，P=0.018)。

2.2 兩組壓力性損傷嚴(yán)重程度比較

觀察組壓力性損傷程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組壓力性損傷嚴(yán)重程度比較(例)

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療老年前列腺增生患者可取得顯著效果，但由于患者機(jī)體功能較弱，加之麻醉藥物的影響，使肌肉在手術(shù)過程中處于松弛狀態(tài)，易出現(xiàn)壓力性損傷、感染等不良事件，故臨床應(yīng)采用有效干預(yù)措施來降低壓力性損傷與感染發(fā)生率，提高治療安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，壓力性損傷嚴(yán)重程度輕于對照組。分析原因在于，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是根據(jù)患者圍手術(shù)期可能會發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)防的護(hù)理干預(yù)，對各環(huán)節(jié)展開檢查，進(jìn)而可預(yù)防不良事件的發(fā)生；建立手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組利于集合院內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)資源，提高護(hù)理質(zhì)量，對組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，可有效提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理素質(zhì)，提高應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的能力；對患者進(jìn)行體位護(hù)理可有效減輕患者身體各部位的壓力，降低機(jī)體壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，利于術(shù)后快速恢復(fù)；正確管理引流管，保證引流管的穩(wěn)定性，在引流過程中，認(rèn)真檢查安全情況，確保引流管的正確連接、固定，對出現(xiàn)移位、脫落等現(xiàn)象，及時(shí)采取相應(yīng)措施，可有效預(yù)防出血，減小膀胱壓力；使用自然防脫管法可擴(kuò)大引流管活動(dòng)范圍，減少脫落，減輕患者不適感與疼痛程度；根據(jù)患者實(shí)際情況，對其采用有針對性的護(hù)理計(jì)劃，告知其疾病基礎(chǔ)知識、手術(shù)方式及可能會出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等，利于提高患者的風(fēng)險(xiǎn)意識，從而可提高護(hù)理配合性，降低不良事件發(fā)生率[3-4]。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是保障患者治療效果的必要措施，護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，利于其術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可有效降低老年前列腺患者壓力性損傷發(fā)生率，減輕壓力性損傷的嚴(yán)重程度。