知信行干預(yù)聯(lián)合24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者血壓和自我護(hù)理能力的影響

崔躍麗

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，老年原發(fā)性高血壓患者日漸增多，而血壓控制不佳可誘發(fā)多種心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來(lái)，關(guān)于知信行干預(yù)在慢性病防治中的應(yīng)用研究表明，該方法可提高患者的自我護(hù)理能力，便于控制病情[1]。此外，有研究指出，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀在院外血壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果良好[2]。基于此，本研究分析知信行干預(yù)聯(lián)合24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者血壓和自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年6月我院收治的127例老年原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為觀察組(65例)和對(duì)照組(62例)。觀察組男33例，女32例；平均年齡(66.14±3.27)歲；平均病程(10.02±1.21)年。對(duì)照組男32例，女30例；平均年齡(65.98±3.64)歲；平均病程(10.15±1.19)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓≥140 mmHg；符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；病程≥1年且持續(xù)使用降壓藥；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知或精神異常；失訪；有重大臟器病變；患有繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法

對(duì)照組給予知信行干預(yù)：發(fā)放患者自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評(píng)估自我護(hù)理能力，并針對(duì)知識(shí)盲區(qū)進(jìn)行宣教；深入了解患者對(duì)疾病控制、治療的態(tài)度，通過(guò)案例、圖片、視頻等方式講解高血壓與心腦血管疾病的關(guān)系和危險(xiǎn)因素，以及病情控制良好患者的抗病事例和效果，增強(qiáng)患者自我護(hù)理信心；建立微信群，讓表現(xiàn)良好的患者擔(dān)任組長(zhǎng)，帶動(dòng)其他患者通過(guò)微信學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識(shí)，促進(jìn)良好交流；為患者設(shè)定每周自我護(hù)理任務(wù)，并反饋執(zhí)行情況，著重監(jiān)督依從性差的患者，加強(qiáng)健康教育及病友和家屬的督促管理，對(duì)表現(xiàn)良好的患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)血壓波動(dòng)較大的患者進(jìn)行深入分析，掌握最高血壓和最低血壓時(shí)間段，分析血壓出現(xiàn)忽高忽低的原因，并向醫(yī)師求助，調(diào)整護(hù)理和治療方案；此外，給予患者運(yùn)動(dòng)、飲食和用藥指導(dǎo)，并于每日晨起、14:00靜息狀態(tài)下各測(cè)1次血壓；共干預(yù)2個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：采用匈牙利Meditech ABPM-05型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，佩戴前測(cè)雙上肢血壓，若收縮壓差值<10 mmHg，則使用非優(yōu)勢(shì)手，若收縮壓差值≥10 mmHg，則用血壓較高的一側(cè)，直接在裸臂上佩戴袖帶，調(diào)節(jié)松緊度，下緣在肘彎上2.5 cm處，監(jiān)測(cè)儀掛在腰間，連接壓力管，每15或20或30 min測(cè)量1次，夜間適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間；共干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1、2個(gè)月后的舒張壓、收縮壓。(2)干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后，采用ESCA評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，該量表的Cronbach′α為0.54，效度為0.976，包含危險(xiǎn)因素管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理、治療管理4項(xiàng)，條目分別為3、5、5、8個(gè)，每條1～5分，分值越高效果越好[2]。(3)干預(yù)2個(gè)月后，采用院內(nèi)滿意度量表(10分制，≥7分為滿意)評(píng)估兩組的護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組舒張壓、收縮壓比較

干預(yù)前，兩組舒張壓、收縮壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1、2個(gè)月后，兩組舒張壓、收縮壓均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組舒張壓、收縮壓比較

2.2 兩組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，兩組ESCA總分及各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，兩組上述分值均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

干預(yù)2個(gè)月后，觀察組護(hù)理滿意率為93.85%(61/65)，高于對(duì)照組的82.26%(51/62)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.091，P=0.043)。

3 討論

老年原發(fā)性高血壓患者主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓升高，并伴有疲勞、頭暈、頭痛等，發(fā)病與飲食習(xí)慣、藥物、吸煙、精神應(yīng)激、遺傳等因素有關(guān)，長(zhǎng)期高血壓可累及腎、心、腦等重要器官，是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素[4]。目前，該病仍無(wú)法徹底治愈，臨床認(rèn)為提高患者的自我護(hù)理能力、保持長(zhǎng)期良好的血壓水平是預(yù)防病情加重和并發(fā)癥的重要方式。

知信行干預(yù)是指通過(guò)掌握患者全面信息，增加患者對(duì)疾病、并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，使其了解遵守醫(yī)囑的必要性；通過(guò)激發(fā)患者自我對(duì)康復(fù)的責(zé)任心和抗病信心，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高自我護(hù)理能力，改善不良作息行為，從而改善病情，預(yù)防并發(fā)癥[5]。本研究通過(guò)ESCA和醫(yī)患深入溝通，掌握患者的病情和自我護(hù)理能力信息；通過(guò)加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)血壓控制和并發(fā)癥預(yù)防的警惕性、責(zé)任心；通過(guò)加強(qiáng)各方面監(jiān)督，促使患者完成階段性目標(biāo)，改善自我護(hù)理行為；通過(guò)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)較大的患者，有利于分析原因并調(diào)整干預(yù)方案，加強(qiáng)血壓控制。需要注意的是，知信行干預(yù)期間需要合理有效的血壓監(jiān)測(cè)手段方可幫助患者掌握自身血壓波動(dòng)情況，其中，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀可根據(jù)患者需求隨身佩戴，按設(shè)定好的時(shí)間間隔自動(dòng)記錄人體血壓，觀察不同狀態(tài)下(鍛煉、工作、生活、休息和睡眠)的血壓變化。其可客觀反映患者全天血壓變化，幫助患者提高自我血壓監(jiān)測(cè)能力，從而針對(duì)性調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣，同時(shí)對(duì)患者用藥起到督促作用，增強(qiáng)患者自我護(hù)理信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、2個(gè)月后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，觀察組ESCA各維度評(píng)分、總分及護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，知信行干預(yù)聯(lián)合24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可提高老年原發(fā)性高血壓患者的自我護(hù)理能力，且能更好地控制血壓。