西藥聯(lián)合皮膚針叩刺合手三陽經(jīng)穴針刺治療尺神經(jīng)麻痹52例臨床觀察

譚元奇 尚英兆 隋方宇

1.北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100043；2.內(nèi)蒙古赤峰市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040

尺神經(jīng)麻痹是由外界因素?fù)p傷尺神經(jīng)引起，早期伴有輕微疼痛、觸感障礙，之后可出現(xiàn)肌肉麻痹或萎縮癥狀[1-2]。目前，臨床治療尺神經(jīng)麻痹多以夾板固定或手術(shù)為主，但部分患者因懼怕手術(shù)導(dǎo)致治療難度增加。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尺神經(jīng)麻痹屬“痿證”范疇，由經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢所致。皮膚針叩刺可通調(diào)經(jīng)絡(luò)、行氣活血[3]；而手三陽經(jīng)穴針刺療法具有舒筋緩急、調(diào)和氣血的作用，可有效改善尺神經(jīng)麻痹癥狀。鑒于此，本研究將手三陽經(jīng)穴針刺療法與皮膚針叩刺聯(lián)合應(yīng)用于尺神經(jīng)麻痹患者，觀察其對(duì)患者臨床癥狀及神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析2019年1月至2020年1月北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院106例尺神經(jīng)麻痹患者的臨床資料，將采用西藥聯(lián)合皮膚針叩刺治療的54例患者歸為對(duì)照組，將采用西藥聯(lián)合皮膚針叩刺合手三陽經(jīng)穴針刺療法聯(lián)合皮膚針叩刺治療的52例患者歸為觀察組。對(duì)照組男29例，女25例；年齡33～52歲，平均(44.04±2.52)歲；病程3 d至4個(gè)月，平均(1.82±0.17)個(gè)月；誘因：肘部壓傷31例，肱骨骨折9例，外傷14例。觀察組男28例，女24例；年齡32～53歲，平均(43.44±2.46)歲；病程6 d至3個(gè)月，平均(1.87±0.19)個(gè)月；誘因：肘部壓傷29例，肱骨骨折10例，外傷13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《系統(tǒng)解剖學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]內(nèi)脈絡(luò)瘀阻證。主癥：四肢痿弱、肌肉瘦削、手足麻木、四肢青筋顯露；次癥：肌肉活動(dòng)時(shí)隱痛不適、舌痿不能伸縮；舌脈：舌質(zhì)暗淡、脈細(xì)澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；②有腦卒中史，經(jīng)肌電圖、X線檢查確診為尺神經(jīng)麻痹；③小魚際肌萎縮、拇指不能內(nèi)收及對(duì)掌；④臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾??；②語言溝通障礙；③皮膚嚴(yán)重潰瘍。

1.4 方法 兩組均行常規(guī)治療，口服甲鈷胺片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：181204、190108，規(guī)格：0.5 mg×60片)，1片/次，3次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以皮膚針叩刺治療：取少海、靈道、支正患側(cè)穴，選取華佗牌皮膚針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號(hào)：181103、190104，規(guī)格：1件)使用75%乙醇對(duì)叩刺部位和針具進(jìn)行消毒，以右手拇指、中指、無名指捏住針身，伸直食指按于針柄中間，將針頭對(duì)準(zhǔn)穴位皮膚叩擊，利用腕部的彈力將針尖叩刺皮膚之后迅速彈起，按照此方法反復(fù)叩擊。叩擊時(shí)應(yīng)保證針尖與皮膚垂直，力度適中，彈刺應(yīng)準(zhǔn)確，每個(gè)穴位各叩刺18～25次，15d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以手三陽經(jīng)穴針刺療法，選取針刺穴位，主穴為為陽溪穴、陽池穴、合谷穴、三間穴、后溪穴、八邪穴、腕骨穴，配穴為手三里穴、曲池穴、外關(guān)穴。以和對(duì)照組相同的方式對(duì)需要針刺的皮膚進(jìn)行消毒，使用華佗牌一次性無菌毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號(hào)：181007、190305，規(guī)格：0.25 mm×40 mm)對(duì)后溪穴與三間穴向勞宮的方向刺入，其深度應(yīng)控制在16～33 mm，使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法予以針刺，刺入角度為90°左右，針刺頻率為90次/min，捻轉(zhuǎn)1 min后根據(jù)患者自身情況適當(dāng)調(diào)整；在針刺八邪穴時(shí)應(yīng)朝勞宮方向以斜刺的方式針刺；針刺合谷穴時(shí)應(yīng)朝患者拇指方向斜刺；對(duì)陽池穴針刺時(shí)應(yīng)朝患者食指與無名指之間平刺；待患者針刺得氣后，朝患者無名指與小指之間平刺；得氣后無需留針。針刺患者的陽溪穴、曲池穴、腕骨穴、手三里穴、外關(guān)穴時(shí)使用常規(guī)的針刺方式治療，留針0.5 h，1次/d，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分[6]：對(duì)比兩組治療前及治療3個(gè)療程時(shí)中醫(yī)證候積分，包括四肢痿弱、手足麻木、肌肉隱痛。0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀[5];②神經(jīng)功能：使用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(CSS)[7]對(duì)兩組治療前及治療3個(gè)療程時(shí)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包含8各維度，共45分，分值越高表示患者神經(jīng)功能越差。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)療程時(shí)，兩組四肢痿弱、手足麻木、肌肉隱痛評(píng)分均低于治療前，且觀察組上述積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.2 神經(jīng)功能 治療前，兩組CSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)療程時(shí)，兩組CSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CSS評(píng)分對(duì)比 (分，

3 討論

尺神經(jīng)位于肱骨內(nèi)上髁后方，骨折、肘部受壓皆可導(dǎo)致神經(jīng)受損，引起尺神經(jīng)麻痹，常伴有手部肌肉功能喪失、拇指外展、手向橈側(cè)偏斜等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活工作。目前，針對(duì)尺神經(jīng)麻痹暫無特效藥，臨床多通過手術(shù)、物理療法改善患者病情的發(fā)展，但效果均不太理想。因此，積極探尋更為有效的治療措施對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尺神經(jīng)麻痹屬于“痿證”范疇，病變部位在筋脈、肌肉，由于跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，新血不生，導(dǎo)致經(jīng)氣運(yùn)行不利，腦失神明之用，發(fā)為痿癥；而氣血瘀阻，脈道不利，可造成四肢失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)。因此，治療原則應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血為主。本研究顯示，治療3個(gè)療程時(shí)，觀察組四肢痿弱、手足麻木、肌肉隱痛積分及CSS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示手三陽經(jīng)穴針刺療法聯(lián)合皮膚針叩刺可有效改善尺神經(jīng)麻痹患者臨床癥狀與神經(jīng)功能。分析其原因：皮膚針叩刺法屬于叢針淺刺法，發(fā)源于古代的“半刺” “揚(yáng)刺”等刺法，運(yùn)用皮膚針叩刺皮部，可調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血的運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而激發(fā)經(jīng)氣，通利機(jī)體瘀阻氣血，改善五臟，平衡陰陽，利于機(jī)體的復(fù)常[8]。而手三陽經(jīng)穴針刺療法中合谷位于虎口處，合，匯也，聚也，針刺此處可有效治療上肢痿痹，手指攣痛；陽溪位于腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋橈側(cè)，直刺該穴可安神定志、舒筋活絡(luò)；手三里處前臂背面橈側(cè)，直刺該穴可舒筋通絡(luò)、消腫止痛；曲池處肘橫紋外側(cè)端，針刺該穴可調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)；后溪位于小指尺側(cè)，為八脈交會(huì)之一，可通督脈、調(diào)陰陽；腕骨處手掌尺側(cè)，可強(qiáng)化督脈陽氣，主治指攣腕痛；陽池位腕背橫紋中，有尺神經(jīng)手背支、前臂后皮神經(jīng)分布，針刺該穴可治療上肢痿痹不遂；外關(guān)，外，外部也；關(guān)，關(guān)卡也，三焦經(jīng)氣血在此膨脹外行，針刺該穴位可聯(lián)絡(luò)氣血，對(duì)上肢痹痛、尺神經(jīng)麻痹有較好的治療效果[9-10]。因此，手三陽經(jīng)穴針刺療法聯(lián)合皮膚針叩刺可達(dá)到通調(diào)經(jīng)絡(luò)、行氣活血、疏筋養(yǎng)肌之作用，使多經(jīng)之間同時(shí)得氣，促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)，減輕臨床癥狀，增強(qiáng)神經(jīng)功能。

綜上所述，手三陽經(jīng)穴針刺療法聯(lián)合皮膚針叩刺可有效緩解尺神經(jīng)麻痹患者的臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，值得臨床推廣。