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    中藥炮制對中藥飲片療效的影響研究

    2021-06-16 01:10:08
    中國醫(yī)藥指南 2021年12期
    關(guān)鍵詞:中藥飲片飲片炮制

    姜 楠

    (長海縣人民醫(yī)院,遼寧 大連 116500)

    伴隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展,人們對中醫(yī)治療的關(guān)注度及認(rèn)可度顯著升高。中藥飲片治療作為中醫(yī)理論的基礎(chǔ)所在,其療效水平直接影響中藥治療方法的推行狀況[1]。目前常用的中藥炮制方法較多,采用不同炮制方法炮制出的中藥飲片在療效方面存在一定差異[2]。為了確定中藥炮制對中藥飲片療效的影響作用,本研究主要針對94例患者接受飲片治療的療效進(jìn)行報道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年9月至2020年3月于我院接受中藥飲片治療的94例患者為研究對象。依據(jù)中藥炮制方法的異同,分為A組(30例)、B組(31例)、C組(33例)。A組男19例,女11例;年齡(47.90±10.50)歲;B組男18例,女13例;年齡(47.65±10.45)歲;C組男22例,女11例;年齡(47.52±10.60)歲。3組患者的一般資料比較差異不顯著。

    1.2 方法 A組采取炮制前分檔法炮制:將藥材進(jìn)行水處理后,針對中藥進(jìn)行分檔,分檔后,均勻加熱藥材,按照標(biāo)準(zhǔn)中藥飲片炮制流程進(jìn)行炮制,最終獲得300 mL藥液。

    B組采取水處理前分檔炮制方法:將中藥分檔后,遵循少泡多潤原則,開展水處理。在這一環(huán)節(jié)中,經(jīng)指掐法挑選中藥材,清除不合格飲片后,炮制剩余合格飲片。具體炮制方法:以清水浸潤合格飲片0.5 h后,分別以武火、文火進(jìn)行煎煮、加熱,過濾藥渣后保存濾液。依次重復(fù)2次后,獲得300 mL藥液。

    C組采取水處理前、炮制前分檔聯(lián)合炮制方法:即分別于藥材水處理、炮制前這兩個時段,重復(fù)進(jìn)行藥材分檔、篩選,以確保飲片的質(zhì)量。經(jīng)分檔處理后,飲片炮制方法與前兩組一致。

    3組中藥治療方法:300 mL藥液分2次服用,每日1次,連用4周。

    1.3 觀察指標(biāo) ①評估臨床療效:經(jīng)過1個療程治療后,患者的癥狀消失,可停止用藥,為顯效;經(jīng)過1個療程治療后,患者癥狀好轉(zhuǎn),但還需要繼續(xù)服藥治療,為有效;經(jīng)過1個療程治療后,患者未見好轉(zhuǎn)或惡化,為無效。②統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS23.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n(%)]表示,給予χ2檢驗,P<0.05表示差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 3組患者的療效分析 A組總有效率73.33%,B組總有效率67.74%,C組總有效率93.94%,組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的療效分析[n(%)]

    2.2 3組患者中藥治療安全性分析 A組1例患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng),B組1例患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng),C組無不良反應(yīng)發(fā)生,3組中藥不良反應(yīng)發(fā)生率的差異不顯著。

    3 討 論

    祖國醫(yī)學(xué)歷史悠久,其中,中藥炮制作為祖國醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)所在,其與中醫(yī)調(diào)劑、中成藥生產(chǎn)等存在密切關(guān)聯(lián)[3]。相對于西醫(yī)而言,中醫(yī)理論缺乏明確的量化標(biāo)準(zhǔn),中藥炮制工藝也并未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在這一背景下,所炮制出的中藥飲片在療效方面也存在一定的差異。結(jié)合既往中藥炮制經(jīng)驗可知,合理的炮制工藝可以起到一定的降低藥材毒性、提升藥物效果等作用[4]。從中藥飲片的炮制流程來看,在針對藥材進(jìn)行分檔、水處理、炮制等操作時,任意一個環(huán)節(jié)均有可能影響中藥飲片的藥性、成分,進(jìn)而影響中醫(yī)治療的療效水平[5]。

    在水處理環(huán)節(jié)中,目前中藥炮制領(lǐng)域常用的水處理方法包含淋法、洗法、潤法等。水處理中藥材的作用主要包括軟化藥材質(zhì)地,為后續(xù)炮制工作奠定基礎(chǔ)[6]。在這一環(huán)節(jié)中,藥材浸潤時間、浸潤程度的控制及分檔時間的選擇等因素,均可能影響中藥飲片的療效。

    炮制無疑是影響中藥飲片療效的主要因素之一[7]。關(guān)于藥材炮制前是否需要分檔,尚未確立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。如藥材炮制前未分檔,部分質(zhì)量不合格的藥材可能會混入中藥飲片中,進(jìn)而影響中藥飲片的療效;相比之下,如于炮制藥材前進(jìn)行分檔處理,經(jīng)水處理后藥材中的不合格部分可被充分篩選出來,由此可認(rèn)為,這種炮制工藝可保障中藥飲片的炮制質(zhì)量[8]。

    為了驗證不同中藥炮制方式對中藥飲片療效的影響,本研究將中藥炮制方法作為分組依據(jù),分別針對3組分別接受水處理前分檔炮制方法、炮制前分檔炮制方法、水處理聯(lián)合炮制前分檔炮制方法炮制飲片治療的患者進(jìn)行分析,3組療效對比結(jié)果提示:接受水處理聯(lián)合炮制前分檔炮制方法炮制飲片治療組總有效率水平為93.94%,顯著高于其他兩組(P<0.05)。上述結(jié)果證實了中藥炮制工藝對中藥飲片療效的影響作用。分析出現(xiàn)上述狀況的可能原因為適時的藥材分檔工作有助于及時發(fā)現(xiàn)、篩選出質(zhì)量不合格或質(zhì)量不佳的藥材,保障炮制出飲片的質(zhì)量。A組、B組所選擇的炮制方法雖然可以篩出質(zhì)量欠佳的藥材,但由于分檔工作不完善,其所炮制出的中藥飲片中仍然可能存在一定含量的質(zhì)量不合格藥材。而相比之下,水處理聯(lián)合炮制前分檔炮制方法最大限度地保障了藥材的質(zhì)量,因此,相對于其他炮制方法而言,采用該方法所炮制出的飲片療效最佳。

    而本研究3組接受中藥飲片治療患者治療安全性的對比結(jié)果顯示:3組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率雖然不同,但其差異并不顯著。這一結(jié)果提示:分檔時機(jī)的選擇對中藥飲片安全性水平的影響較小,幾乎可以忽略不計。

    根據(jù)上述結(jié)果可認(rèn)為,在后續(xù)中藥飲片炮制工作中,為了保障中藥飲片的療效及質(zhì)量,應(yīng)加強(qiáng)對以下幾種注意事項的重視。①合理把控凈制操作。藥材的凈制操作目的在于清潔藥材表面的雜質(zhì),保障藥材的療效。這一環(huán)節(jié)的操作以浸潤為主。為了避免不恰當(dāng)?shù)呐谥撇僮鲗?dǎo)致中藥飲片的療效下降,應(yīng)注意合格控制藥材的浸泡時間(以0.5 h標(biāo)準(zhǔn)為宜),以防藥材浸泡時間過長造成有效成分浸出或發(fā)生有效成分轉(zhuǎn)換[9]。但為了保障藥材的清潔度達(dá)到中藥炮制工藝的要求,可在合理控制浸泡時間的基礎(chǔ)上,適當(dāng)延長潤的時間。②保障加熱操作質(zhì)量。藥材加熱在中藥炮制工藝中較為常見。結(jié)合既往藥材炮制經(jīng)驗可知,藥材加熱效果容易影響中藥飲片的療效。如加熱期間藥材各部位的受熱不均勻,容易造成藥性流失,并導(dǎo)致飲片的療效發(fā)揮受限[10]。相比之下,如能夠保障藥材各部位加熱的均勻性,其藥性、飲片的療效也可得到良好的保障。因此,在實踐藥材炮制工作中,應(yīng)注意保障藥材加熱操作的質(zhì)量。③適宜選擇分檔時間。在整個中藥飲片的炮制工作中,藥材分檔無疑是一項基礎(chǔ)操作[11]。這項操作主要依據(jù)藥材的大小、厚薄、顏色及軟硬等差異(包含內(nèi)在質(zhì)量、外觀性狀兩方面),將藥材劃分成不同的等級,并剔除不合格的藥材[12]。相對于未分檔的藥材而言,經(jīng)分檔處理后,高等級藥材的療效良好。由此可認(rèn)為,這項操作具有一定的改善中藥飲片療效的作用。目前中藥炮制工藝多于水處理前、炮制前這兩個時段,針對藥材開展分檔操作,但關(guān)于具體分檔時機(jī)的選擇,尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本研究所得成果,為了保障飲片的療效,在炮制中藥材時,應(yīng)分別于針對藥材進(jìn)行水處理、炮制前,分別進(jìn)行分檔處理。這種炮制方法可分別于上述兩時段,充分剔除質(zhì)量合格的藥材,將藥材分成不同的質(zhì)量等級,依據(jù)上述分檔結(jié)果進(jìn)一步開展炮制操作,可獲得不同品質(zhì)的中藥飲片。此時,選擇高質(zhì)量等級的中藥飲片用于臨床治療,患者的療效可得到良好的保障。④經(jīng)驗總結(jié)。炮制中藥材期間,不同的炮制方法、工藝均可能造成藥材成分、藥性等的改變。而由于目前中藥炮制領(lǐng)域仍然未形成統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn),因此,為了保障飲片的療效,應(yīng)進(jìn)一步總結(jié)中藥炮制經(jīng)驗,確定容易導(dǎo)致飲片療效下降或可保障飲片療效的因素類型,將其落實于后續(xù)中藥炮制工作中。此外,還應(yīng)結(jié)合所總結(jié)的中藥材炮制經(jīng)驗,制定完善的中藥炮制工藝量化標(biāo)準(zhǔn),確保炮制者能夠根據(jù)藥材的類型、大小等狀況,合理選擇最佳炮制方法,以提高中藥飲片炮制工作的規(guī)范性,為中藥治療在臨床治療中的進(jìn)一步推廣與普及奠定良好的基礎(chǔ)。此外,在后續(xù)炮制研究中,還應(yīng)考慮如何提高中藥飲片的安全性,利用良好的炮制工藝,盡可能降低藥材本身的毒性,保障臨床中藥治療的安全性水平。

    綜上所述,宜于中藥炮制工藝中,引入水處理前聯(lián)合炮制前分別分檔炮制方法,以提升飲片的療效,減輕患者的痛苦體驗。

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