中央運(yùn)輸轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的醫(yī)院感染控制及監(jiān)督管理

陳 群， 陳曉華，裴 超，王 立

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 中央運(yùn)輸科(成都 610041)； 2.四川大學(xué) 華西護(hù)理學(xué)院(成都 610041)

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生、住院期間獲得而出院后發(fā)生以及醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)獲得的感染[1]。除各種有創(chuàng)檢查、醫(yī)療儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用、新的廣譜抗生素臨床應(yīng)用、多重耐藥菌株的出現(xiàn)外，醫(yī)務(wù)人員工作中頻繁交叉接觸不同患者前后及觸摸公共物件后，未能規(guī)范洗手、未作好消毒隔離等，也是實(shí)際工作中獲得醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[2]。四川大學(xué)華西醫(yī)院中央運(yùn)輸服務(wù)范圍包括接送患者做各種檢查、治療、手術(shù)、院內(nèi)轉(zhuǎn)科、出院、各種標(biāo)本運(yùn)送、藥物配送、患者預(yù)約單和報(bào)告單的發(fā)放等，轉(zhuǎn)運(yùn)工作涉及各個(gè)臨床病區(qū)和醫(yī)技科室，在收送各類標(biāo)本、傳遞醫(yī)療業(yè)務(wù)文書和轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中，存在感染和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；加之運(yùn)輸員工醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)缺乏，職業(yè)防護(hù)意識(shí)較差，不懂感染控制常識(shí)，如果不做好防護(hù)，不僅危害運(yùn)輸員工的自身健康，也會(huì)增加醫(yī)院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的感染防控至關(guān)重要，也是保障患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的前提和基礎(chǔ)[3]。現(xiàn)將轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的醫(yī)院感染控制及監(jiān)督管理情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年7月至2020年6月四川大學(xué)華西醫(yī)院中央運(yùn)輸科在崗運(yùn)輸員工454名為研究對(duì)象，其中男206名，女248名，年齡25～59(45.2±6.7)歲。文化程度：中專及以上學(xué)歷 24名，高中學(xué)歷62名，初中及以下學(xué)歷368名，其中有醫(yī)學(xué)背景6名，總體文化程度較低。2018年7月至2019年6月入選的研究對(duì)象為對(duì)照組(n=227)，采用常規(guī)感染控制管理，如上班著工作服、工作鞋，未常規(guī)戴口罩、帽子；保護(hù)好手部衛(wèi)生，常規(guī)清潔洗手，必要時(shí)戴手套；輪椅平車消毒常規(guī)1次/d，每周集中1次；每年集中院感培訓(xùn)1次，培訓(xùn)后進(jìn)行考核；日常巡查督導(dǎo)。 2019年7月至2020年6月入選的研究對(duì)象為試驗(yàn)組(n=227)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用醫(yī)院感染專項(xiàng)監(jiān)督管理，科室設(shè)置感控護(hù)士1名、感控督查員1名，重點(diǎn)負(fù)責(zé)感控計(jì)劃、培訓(xùn)、考核、實(shí)施與監(jiān)督管理。

1.2 專項(xiàng)監(jiān)督管理措施

1.2.1 建立健全醫(yī)院感染管理制度 由于中央運(yùn)輸科的特殊性，感染管理小組由科護(hù)士長、護(hù)士長、兼職感控護(hù)士和感控督查員各1名組成，明確各級(jí)職責(zé)，制定相關(guān)制度，所有運(yùn)輸員工必須嚴(yán)格遵循，確保轉(zhuǎn)運(yùn)工作的規(guī)范性及有效性。

1.2.2 加強(qiáng)教育和培訓(xùn) 針對(duì)運(yùn)輸員工文化程度低、未受過專業(yè)培訓(xùn)的特點(diǎn)，制定了系列培訓(xùn)計(jì)劃，如醫(yī)院感染控制基本知識(shí)、手衛(wèi)生規(guī)范、防護(hù)用品的穿戴、運(yùn)輸工具的清潔消毒、接觸多重耐藥菌患者的消毒隔離措施、職業(yè)暴露防范及處理流程、醫(yī)療廢物的處理及管理等，有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地對(duì)運(yùn)輸員工進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，并通過講小課、案例分析、小組討論、操作演示、情景模擬等形式，分批次、分小組進(jìn)行，定期考核，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)化感染控制意識(shí)，掌握控制醫(yī)院感染的基本知識(shí)、技能，以達(dá)到有效控制感染的目的。新員工入職后先進(jìn)行2周崗前跟班培訓(xùn)，2周后分入小組進(jìn)入在職培訓(xùn)。

1.2.3 規(guī)范洗手，提高手衛(wèi)生依從性 醫(yī)院感染的引發(fā)因素有很多，其中醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)、護(hù)、技、工)的手部衛(wèi)生情況是重要因素之一，醫(yī)院工勤人員手污染所致醫(yī)院感染是不可忽視的危險(xiǎn)因素。因此，保證手衛(wèi)生質(zhì)量是預(yù)防并控制醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)有效的方法[4]，須嚴(yán)格要求運(yùn)輸員工掌握手衛(wèi)生指征、洗手時(shí)間、正確洗手方法，提高手衛(wèi)生依從性。收取標(biāo)本時(shí)，使用專用加蓋的標(biāo)本筐，戴手套，特殊標(biāo)本戴雙層手套，戴手套的手不可觸摸病區(qū)的清潔物品，不可按電梯按鈕，不可用手拿取電話；血液標(biāo)本和體液標(biāo)本、相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)文書分開放置，減少被污染機(jī)會(huì)，標(biāo)本放入標(biāo)本筐后，脫去手套棄入黃色垃圾袋內(nèi)，運(yùn)送完標(biāo)本后按七步洗手法規(guī)范洗手。轉(zhuǎn)運(yùn)患者前后和接觸患者預(yù)約單、病歷、衣物后規(guī)范洗手，洗手時(shí)間不少于15 s。

1.2.4 跟班督導(dǎo)，操作流程規(guī)范 采取定期和不定期形式跟班、檢查、督導(dǎo)運(yùn)輸員工嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注重各個(gè)環(huán)節(jié)，常規(guī)佩戴口罩，規(guī)范戴手套，做好手衛(wèi)生，及時(shí)糾正錯(cuò)誤之處；與獎(jiǎng)金掛鉤，加大獎(jiǎng)懲力度。

1.2.5 運(yùn)輸工具的清潔消毒 消毒工作是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。每日定人定時(shí)對(duì)標(biāo)本運(yùn)輸筐、標(biāo)本工作臺(tái)面和輪椅平車清潔消毒，被污染后先去污、再清潔消毒，并登記簽名。轉(zhuǎn)運(yùn)特殊感染患者后立即消毒。一次性輪椅平車套每日更換，污染后隨時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

1)知識(shí)能力掌握：計(jì)算院感知識(shí)理論考試和操作技能考試成績的總平均分。考試內(nèi)容包括七步洗手法、手套口罩等防護(hù)用品正確穿戴法、消毒液配制及消毒方法、接觸多重耐藥菌患者的消毒隔離措施、職業(yè)暴露防范及處理流程、醫(yī)療廢物的處理等。2)手衛(wèi)生依從性：根據(jù)手衛(wèi)生依從性觀察表，抽查運(yùn)輸員工手衛(wèi)生情況。3)職業(yè)暴露：運(yùn)輸員工發(fā)生針刺傷例數(shù)。4)患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度：上、下半年各調(diào)查1次，計(jì)算中央運(yùn)輸工作總體滿意度。 自制調(diào)查表由中央運(yùn)輸感控護(hù)士和督察員到檢查點(diǎn)和病房，向患者及醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)發(fā)放。調(diào)查表內(nèi)容包括運(yùn)輸員工服裝是否整潔、接觸患者前后和患者物品及公共物件是否規(guī)范洗手、輪椅平車是否整潔、收標(biāo)本是否戴手套、醫(yī)療廢物處理是否正確等。兩組的患者和醫(yī)務(wù)人員發(fā)放調(diào)查表各120份，回收有效調(diào)查表各120份，回收率100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組知識(shí)能力考核情況比較

院感知識(shí)理論考試各2次，操作技能考試各1次。試驗(yàn)組理論考試、操作技能考試成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組理論考試、操作技能考試成績比較(分，

2.2 兩組手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露情況比較

試驗(yàn)組手衛(wèi)生依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，職業(yè)暴露發(fā)生例數(shù)雖然降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露情況比較[n(%),n=227]

2.3 兩組滿意度調(diào)查比較

試驗(yàn)組患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組滿意度調(diào)查比較[n(%),n=227]

3 討論

醫(yī)院感染的發(fā)生，不僅增加患者病痛、病死風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致患者不必要的經(jīng)濟(jì)損失，造成患者生理和心理上的雙重負(fù)擔(dān)[6]。醫(yī)院是各類人員密集地，外部人員包括患者、家屬、陪護(hù)及探視人員、施工人員，內(nèi)部人員如醫(yī)護(hù)技各級(jí)人員、工勤人員及行政后勤相關(guān)人員等，環(huán)境復(fù)雜、人流量大、接觸面廣，各種病原微生物易聚集，污染嚴(yán)重，且患者本身抵抗力低下，容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；醫(yī)務(wù)人員抵抗力降低也容易出現(xiàn)院內(nèi)感染[7-8]。而隨著醫(yī)療管理模式的改變、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的不斷提高，醫(yī)院外勤工作多聘用運(yùn)送工人來完成，在醫(yī)療護(hù)理環(huán)節(jié)中也承擔(dān)著重要作用[9-10]。因此，改善醫(yī)院環(huán)境、規(guī)范洗手、正確防護(hù)、嚴(yán)格消毒隔離和監(jiān)督管理對(duì)防止院內(nèi)感染具有重要意義[11-12]。

四川大學(xué)華西醫(yī)院中央運(yùn)輸(運(yùn)輸中心、后勤服務(wù)中心)承擔(dān)了醫(yī)院各項(xiàng)外勤運(yùn)送工作，年運(yùn)輸工作量達(dá)到120萬件次，運(yùn)輸工人穿梭于各個(gè)臨床科室和醫(yī)技輔助部門間，接觸面廣，存在職業(yè)暴露和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，但如果教育、管理、督導(dǎo)得當(dāng)，他們將成為切斷傳染病傳播途徑、控制院內(nèi)感染的得力助手[13]。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直很重視臨床醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露和個(gè)人防護(hù)，而對(duì)于服務(wù)臨床的工勤人員重視程度不夠[14]。本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)運(yùn)輸員工進(jìn)行針對(duì)性的感控知識(shí)培訓(xùn)，可保證學(xué)習(xí)效果，提高運(yùn)輸員工的學(xué)習(xí)掌握能力及自我防護(hù)能力；通過改善洗手配套設(shè)施、修訂并細(xì)化相關(guān)運(yùn)送工作流程、加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)控等綜合干預(yù)措施，能有效提高運(yùn)輸員工的手衛(wèi)生依從性。

綜上所述，實(shí)施醫(yī)院感染專項(xiàng)監(jiān)督管理后，運(yùn)輸員工醫(yī)院感染方面的知識(shí)能力、手衛(wèi)生依從性、患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度均明顯提高，運(yùn)輸員工的責(zé)任心更強(qiáng)，能自覺在工作中各個(gè)環(huán)節(jié)做好防護(hù)，未發(fā)生職業(yè)暴露，對(duì)控制院內(nèi)感染有積極作用，真正體現(xiàn)了中央運(yùn)輸安全、高效、專業(yè)的運(yùn)輸服務(wù)。