中心制模式在體檢異常結(jié)果處理中的應(yīng)用

熊 秀，程 瑜

1. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 健康管理中心(重慶 401331);2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 護(hù)理部(重慶 401331)

健康管理作為一種新型自我管理項(xiàng)目，隨著人們生活水平及保健意識(shí)的提高，越來(lái)越受到人們認(rèn)可[1-2]。常規(guī)體檢作為健康管理的重要環(huán)節(jié)，得到提倡及積極推廣。對(duì)于體檢客戶來(lái)說(shuō)，體檢并不只是一個(gè)流程，他們同時(shí)希望能夠從復(fù)雜的體檢結(jié)果信息中了解其健康狀態(tài)，以及希望體檢異常結(jié)果能夠及時(shí)判定及處理。在前期觀察工作中，筆者了解到客戶若存在體檢結(jié)果異常，在傳統(tǒng)單一流程模式下，需經(jīng)歷反復(fù)掛號(hào)診斷，不同科室會(huì)診，診斷流程繁瑣等，時(shí)間長(zhǎng)且容易導(dǎo)致焦慮情緒[3]；且不同科室醫(yī)師所偏重的方向不同，往往不能夠進(jìn)行內(nèi)外兼顧地處理。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院中心制模式是以“器官系統(tǒng)為中心”，圍繞患者健康需求設(shè)置學(xué)科，如消化中心設(shè)置為與消化系統(tǒng)有關(guān)的科室，包括消化內(nèi)科，消化外科，介入等都納入其中，患者只需掛一個(gè)號(hào)，即可享受多學(xué)科的專家會(huì)診及服務(wù)，這種模式在北京，上海等醫(yī)院均有設(shè)置[4-6]。本院醫(yī)療中心將中心制理念帶入體檢異常結(jié)果處理的應(yīng)用，與傳統(tǒng)單一流程模式相比，評(píng)估中心制模式在客戶體檢異常結(jié)果判定及處理流程中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2017年 1月至2019年12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院161名體檢中心體檢異常客戶作為試驗(yàn)組，其他醫(yī)療中心166名體檢異常客戶為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)健康體檢者，定義為既往無(wú)基礎(chǔ)疾病或既往未進(jìn)行常規(guī)體檢者；2)體檢項(xiàng)目包括神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)體檢者；3)體檢結(jié)果中至少有一項(xiàng)未顯示正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有基礎(chǔ)疾病，對(duì)自身基礎(chǔ)疾病有準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，正在治療或不需要再次就診治療者，如定期規(guī)律治療的高血壓、糖尿病、脂肪肝等體檢者。試驗(yàn)組年齡24～68(41.00± 7.25)歲，男91例(56.5%)，女70例(43.5%)；體檢結(jié)果異常項(xiàng)目數(shù)1～2項(xiàng)者112例(69.6%)，3項(xiàng)及以上者49例(30.4%)。試驗(yàn)組年齡范圍22～69(43.00±8.15)歲，其中男99例(59.6%)，女67例(40.3%)；體檢結(jié)果異常項(xiàng)目數(shù)1～2項(xiàng)者121例(72.9%)，3項(xiàng)及以上者45例(27.1%)。兩組客戶在年齡、性別、體檢結(jié)果異常項(xiàng)目上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組采用以“器官系統(tǒng)為中心”的中心制臨床科室設(shè)置模式，臨床醫(yī)療分組責(zé)任醫(yī)師包含了消化內(nèi)科及消化外科醫(yī)生，直接診治患者的住院醫(yī)師收治消化系統(tǒng)疾病患者，包含需要外科干預(yù)及內(nèi)科治療的患者。護(hù)理分組則直接對(duì)消化系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行診治。采用中心制模式就診的客戶根據(jù)異常體檢結(jié)果到相關(guān)診療中心進(jìn)行診斷及治療，如發(fā)現(xiàn)肝功能異常、脂肪肝、膽囊結(jié)石等均可通知消化中心會(huì)診結(jié)果判定及診治；而高血壓、心率失常、先心病等都可通知心臟中心進(jìn)行結(jié)果判定及診治。

1.2.2 對(duì)照組 傳統(tǒng)單一流程模式的客戶則根據(jù)異常體檢結(jié)果采用內(nèi)科，外科等不同科室掛號(hào)進(jìn)行結(jié)果判定及診治。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比客戶平均掛號(hào)次數(shù)及異常結(jié)果得到處理時(shí)間，客戶等待焦慮度及體驗(yàn)滿意度等。客戶等待焦慮度采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)進(jìn)行評(píng)估，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。體驗(yàn)滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行，內(nèi)容包括：總體滿意度評(píng)價(jià)，分項(xiàng)評(píng)價(jià)(體檢環(huán)境、體檢流程安排、結(jié)果可靠性、費(fèi)用合理性、隱私保護(hù)、引導(dǎo)告知人員、異常結(jié)果判定及處理速度、等待入院時(shí)間等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料采用Fisher精確檢驗(yàn)，單向有序數(shù)據(jù)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說(shuō)明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 客戶平均掛號(hào)次數(shù)及異常結(jié)果得到處理時(shí)間對(duì)比

平均掛號(hào)次數(shù)試驗(yàn)組低于對(duì)照組，異常結(jié)果得到處理時(shí)間(當(dāng)日處理例數(shù))，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 客戶平均掛號(hào)次數(shù)及異常結(jié)果得到處理時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組焦慮評(píng)分比較

對(duì)于門診體檢結(jié)果異常的客戶，大部分均保持有樂(lè)觀心態(tài)，無(wú)焦慮表現(xiàn)，少部分人表現(xiàn)出輕度焦慮，極少部分人有中度焦慮表現(xiàn)。但與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組客戶焦慮人數(shù)占比明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組客戶焦慮度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組滿意度調(diào)查

試驗(yàn)組客戶滿意度高于對(duì)照組(95.0% vs. 86.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組客戶滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

“大健康”建設(shè)是我國(guó)“十三五”之后提出的重要理念，其把提高全民健康管理水平放在了國(guó)家戰(zhàn)略高度，著力點(diǎn)將從醫(yī)療轉(zhuǎn)向預(yù)防為主，不斷提高民眾的自我健康管理意識(shí)。隨著人們對(duì)食品安全問(wèn)題的日益重視，以及對(duì)疾病的擔(dān)憂，人們對(duì)自身健康的關(guān)注度日益提升[7-8]。因此，我國(guó)各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相繼推出以“健康為中心”的體檢服務(wù)，以滿足人們的需求，提倡“有病早治、無(wú)病預(yù)防”，以及促進(jìn)人們健康觀念從“患病求醫(yī)”向“健康管理”轉(zhuǎn)變[9-10]。

健康體檢是一種預(yù)防疾病的有效手段，通過(guò)健康體檢一方面能夠?qū)ψ陨砩眢w素質(zhì)進(jìn)行鑒定，另一方面能夠?qū)υ缙跓o(wú)癥狀的疾病進(jìn)行有效篩查，如血液疾病、肝腫瘤、乳腺腫瘤等[11-12]。以往對(duì)于體檢結(jié)果有異常的客戶，采用傳統(tǒng)單一流程模式，在這種模式下，由于患者缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)內(nèi)科疾病掛外科號(hào)，檢查不充分，來(lái)回奔波等情況，從而造成客戶體驗(yàn)感差，醫(yī)護(hù)關(guān)系不和諧等矛盾[13-14]。且對(duì)于體檢結(jié)果異?？蛻舳裕涓谝怏w檢異常結(jié)果能不能得到更快、更好的處理；因此如何更快，更好地處理客戶面臨的問(wèn)題以及提高體檢客戶的滿意度是研究的重點(diǎn)及熱點(diǎn)[15-16]。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院健康管理中心將中心制模式應(yīng)用到客戶體檢異常結(jié)果的處理中，取得了滿意的效果，與傳統(tǒng)單一流程模式對(duì)比，中心制模式能夠有效減少客戶平均掛號(hào)次數(shù)，以“器官系統(tǒng)為中心”模式運(yùn)行，客戶只需要掛1次號(hào)，就可享受同一器官、系統(tǒng)疾病相關(guān)內(nèi)外科專家的服務(wù)，得到全面整體的治療，這樣縮短了客戶掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間，不同科室會(huì)診時(shí)間，異常結(jié)果判讀時(shí)間以及等待入院時(shí)間；同時(shí)在一定程度上減少了醫(yī)療費(fèi)用。在減少客戶等待焦慮度及提高客戶滿意度方面，中心制模式相較傳統(tǒng)單一流程模式更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中心制模式在體檢異常結(jié)果處理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,能有效減少客戶的掛號(hào)次數(shù)、等待時(shí)間，降低客戶等待焦慮度及提高客戶滿意度。