神經外科手術患者眼貼膜面部醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷影響因素分析

石冬磊，毛竹君，華文笛，邵言珽，袁 航

復旦大學附屬華山醫(yī)院 手術室(上海 200040)

由于眼貼膜具有隔離消毒液浸入眼部的優(yōu)勢，近十年來已作為術中保護患者雙眼的重要措施而被廣泛用于神經外科手術[1]。但醫(yī)務人員對眼貼膜導致的面部醫(yī)用黏膠劑相關性皮膚損傷(medical adhesive-related skin injury，MARSI)卻沒有引起足夠重視。在使用眼貼膜時，若技術操作不恰當，在眼貼膜黏膠去除過程中易造成患者皮膚屏障被破壞，甚至出現皮膚撕脫?；颊咭坏┏霈FMARSI后，不僅會造成其疼痛感加重和舒適感降低，甚至還會增加傷口感染和破相風險，對患者術后康復造成不利影響[2-3]。國內外已有部分學者對MARSI發(fā)生的相關因素進行探討，但尚未定論，且目前國內尚缺乏對面部MARSI發(fā)生的相關報道[4-5]。因此，本研究通過分析神經外科手術患者使用眼貼膜發(fā)生MARSI的情況及其影響因素，為采取措施預防MARSI提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年4-7月于復旦大學附屬華山醫(yī)院行頭面部腫瘤、血管常規(guī)手術的102例神經外科患者的臨床資料，納入標準：1)均在術中使用美國3M公司生產的眼貼膜產品(批號：3582，產品規(guī)格：5 cm×7 cm)；2)所有手術由同一組醫(yī)師完成；3)臨床資料完整。排除標準：1)術前已存在MARSI；2)合并嚴重感染；3)合并自身免疫性疾??；4)精神疾?。?)妊娠及哺乳期婦女；6)臨床資料不完整者。具備上述任意1項標準的病例不納入本研究。其中男57例，女45例；年齡8～69歲，中位年齡32歲。

1.2 眼貼膜使用方法

在行手術消毒鋪巾前，充分閉合患者雙眼，將眼貼膜的白色隔離紙撕下后，將其覆蓋在患者眼睛上方，輕輕撫平，使得眼貼膜的周邊與患者眼部周圍皮膚貼合緊密，再揭去貼膜上周邊隔離紙。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者術后出現MARSI的比例，并根據患者術后是否發(fā)生MARSI分為MARSI組和非MARSI組，對兩組患者性別、年齡、基礎疾病、手術時間等臨床資料進行回顧性分析，應用單因素分析和Logistic多元回歸分析影響神經外科患者發(fā)生MARSI的相關因素。

1.4 相關指標的定義

MARSI判定標準[6]：在取下眼貼膜后，局部皮膚出現持續(xù)時間≥30 min的撕脫傷、水皰、紅斑和糜爛等。

面部化妝品皮膚損害判定標準[7]：有過度美容、不當美容或非正規(guī)化妝品使用史，臨床癥狀均符合以下4項：1)敏感性增大；2)角質層變??；3)毛細血管增生；4)應用化妝品時色斑減退變淡，但停用后加重。

營養(yǎng)不良判斷標準[8-9]：6～19歲患者參考《學齡兒童青少年營養(yǎng)不良篩查標準(WS/T456-2014)》中相關標準判斷營養(yǎng)狀況；>19歲患者以體重指數<18.5 kg/m2認定為營養(yǎng)不良。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數據。定性資料以例數(%)表示，采用2檢驗；多因素分析采用Logistic多元回歸分析方法。檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 MARSI發(fā)生率

102例神經外科患者中，術后發(fā)生MARSI的患者例數為18例，占比17.65%。

2.2 影響使用眼貼膜的神經外科患者發(fā)生MARSI的單因素分析

MARSI組和非MARSI組患者在年齡、是否合并糖尿病、是否營養(yǎng)不良、是否為過敏體質、是否有面部化妝品皮膚損害史及手術時間方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而在性別、吸煙/飲酒史、是否合并高血壓、是否合并冠心病、術前3個月內化療史方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 影響使用眼貼膜的神經外科患者發(fā)生MARSI的單因素分析[n(%)]

2.3 影響使用眼貼膜的神經外科患者發(fā)生MARSI的多因素分析

將患者術后是否發(fā)生MARSI作為因變量(1=發(fā)生MARSI；0=未發(fā)生MARSI)，將可能的影響因素作為自變量(性別：1=男，0=女；年齡：1=年齡>60歲，0=年齡≤60歲；吸煙/飲酒史：1=是，0=否；合并糖尿?。?=是，0=否；合并冠心?。?=是，0=否；合并高血壓：1=是，0=否；面部化妝品皮膚損害史：1=是，0=否；過敏體質：1=是，0=否；營養(yǎng)不良：1=是，0=否；術前3個月內化療史：1=是，0=否；手術時間：1=手術時間>8 h，0=手術時間≤8 h)進行Logistic回歸分析。結果顯示，年齡>60歲、營養(yǎng)不良、過敏體質及手術時間>8 h是影響使用眼貼膜的神經外科患者發(fā)生MARSI的獨立危險因素(P<0.05)(表2)。

表2 影響使用眼貼膜的神經外科患者發(fā)生MARSI的Logistic多元回歸分析

3 討論

MARSI是臨床較常見的一種醫(yī)源性皮膚損傷，可發(fā)生于任意年齡段患者和人體的任何部位。據研究[10-12]報道，患者發(fā)生MARSI的概率為9.63%～33.99%。目前，對于面部MARSI發(fā)生率鮮有報道。本研究結果顯示，在102例使用眼貼膜的神經外科手術患者中，有18例術后發(fā)生MARSI，MARSI發(fā)生率為17.75%，盡管神經外科患者面部MARSI發(fā)生率較置管部位稍低，但其發(fā)生比例仍然較高，不容忽視。因此，早期確定影響MARSI發(fā)生率的相關危險因素，對預防MARSI尤為重要。

本研究顯示，與神經外科患者自身相關的各因素中，MARSI發(fā)生與否與患者的性別、吸煙/飲酒史、是否合并高血壓或合并冠心病無關；但與年齡、是否合并糖尿病、是否營養(yǎng)不良、是否為過敏體質、是否存在面部化妝品皮膚損害史密切相關。Logistic回歸分析結果顯示，年齡>60歲、營養(yǎng)不良、過敏體質、手術時間>8 h是影響使用眼貼膜的神經外科患者發(fā)生MARSI的獨立危險因素。推測其原因可能有：1)年齡：隨著年紀的不斷增長，皮膚會發(fā)生不斷衰老[13]，在去除眼貼膜時皮膚會受到摩擦力和張力的拉扯，年紀較大患者其皮下脂肪較少，皮膚彈性也欠佳，因此發(fā)生MARSI的概率更高；此外，高齡患者皮膚抵抗能力及自我修復較弱，易引發(fā)皮膚局部發(fā)生MARSI[14]。2)營養(yǎng)不良：機體的營養(yǎng)狀態(tài)對其皮膚狀況有著至關重要的影響。若患者皮膚缺乏營養(yǎng)，致使皮膚屏障出現修復力下降、皮膚組織變薄、局部皮膚水腫或韌性降低等，在揭下眼貼膜時更易造成MARSI。3)過敏體質：此類患者常有過敏史，眼貼膜作為一種外在刺激，在眼貼膜與患者皮膚接觸后，會刺激T細胞發(fā)生免疫反應，由于過敏體質患者的自身免疫反應的靈敏度往往較正常人更高，皮膚受到外界刺激后產生刺痛、紅腫和皮疹等比例更高，因而出現MARSI的概率相對升高[15]。4)手術時間：Logistic多元回歸分析結果顯示，手術時間>8 h是影響使用眼貼膜的神經外科患者發(fā)生MARSI的獨立危險因素。為達到保護雙眼的目的，眼貼膜往往設計為密閉性較為優(yōu)越的醫(yī)用材料，對于手術時間較長的患者而言，眼貼膜與其面部皮膚接觸的時間更長，此時皮膚會長時間處于密閉環(huán)境中，透氣性較差，可能會造成皮膚浸漬等，增加了發(fā)生MARSI機械損傷的風險。因此，在臨床工作中，應注意提高手術效率，縮短手術時間，并對預估手術時間較長的患者進行相應的術前皮膚護理，保持面部皮膚的干燥、清潔，并可將局部毛發(fā)去除。另外，在術后揭開眼貼膜時，動作要輕柔，注意從皮膚水平的角度柔和揭下[16-17]。

綜上所述，本研究表明，神經外科手術患者使用眼貼膜后發(fā)生MARSI的比例較高，MARSI發(fā)生率為17.65%，神經外科患者年齡>60歲、營養(yǎng)不良、過敏體質和手術時間>8 h是影響其使用眼貼膜發(fā)生MARSI的獨立危險因素，尤其對高齡患者要高度重視，并在術前通過詳細檢查以明確其是否為過敏體質，掌握其營養(yǎng)狀況，對于營養(yǎng)不良患者可進行必要的營養(yǎng)支持治療，同時盡量縮短手術時間，規(guī)范眼貼膜使用及移除方法，對預防和降低MARSI發(fā)生率具有重要意義。