復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療2型糖尿病合并頸動(dòng)脈硬化的臨床療效與安全性研究

袁寶華

（寧夏石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏石嘴山 753000）

近年來，我國糖尿病總的發(fā)生率逐步升高，且愈加年輕化，極大地危害到了患者的生命[1]。對(duì)于2型糖尿病患者而言，其大多都會(huì)出現(xiàn)血管病變，且其頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的概率較之于正常人群高，而控制好血糖可以減慢頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。對(duì)于他汀類藥物而言，其不但可以對(duì)脂代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，還能夠增強(qiáng)各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能、降低平滑肌細(xì)胞增生、保持好斑塊穩(wěn)定等[2]。復(fù)方丹參滴丸包含了三七、丹參素、冰片，可以對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中各個(gè)巨噬細(xì)胞所發(fā)生的集聚進(jìn)行抑制，并對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化所出現(xiàn)的進(jìn)展進(jìn)行抑制，可以很大程度地保障患者的預(yù)后[3]。本研究特選取寧夏石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院2015年11月至2019年11月收治的200例2型糖尿病合并頸動(dòng)脈硬化患者，分別采取兩種不同的治療方案，分析并研究復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣的應(yīng)用效果與價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2019年11月寧夏石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例2型糖尿病合并頸動(dòng)脈硬化患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組100例。對(duì)照組男性64例，女性36例，年齡53～79歲，平均年齡 （66.10±11.80）歲。觀察組男性63例，女性37例，年齡54～78歲，平均年齡 （65.97±11.86）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)寧夏石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并臨床確診；②兩組患者均具備正常的語言表達(dá)能力與理解能力，且均表現(xiàn)出高度的治療積極性，能主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、雙相障礙、狂躁癥等患者；②合并嚴(yán)重心臟疾病、肝臟疾病、肺部疾病、腦部疾病及腎臟疾病者；③對(duì)本次研究所用藥物存在過敏癥狀者；④距離本次治療前兩個(gè)月內(nèi)使用過其他藥物治療者。

1.2 方法 在住院后，先對(duì)兩組均進(jìn)行降糖、調(diào)節(jié)機(jī)體水電解質(zhì)、提升微循環(huán)、補(bǔ)液等方面的治療。對(duì)照組：應(yīng)用阿托伐他汀鈣 （輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī) 格：20 mg×7片），口 服，10 mg/ 次，1 次 /d。持續(xù)進(jìn)行三個(gè)月的治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上對(duì)患者施予復(fù)方丹參滴丸 （天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111，規(guī)格：27 mg×180 s），口服，10丸/次，3次/d。持續(xù)進(jìn)行3 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療后，比較兩組頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)結(jié)果。借助超聲對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，在超聲下所獲得的斑塊最大總面積即為頸動(dòng)脈硬化斑塊面積 （CASPA），在頸總動(dòng)脈分叉位置近心端的1 cm處，對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 （IMT）進(jìn)行檢測(cè)。治療前、治療后，比較兩組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)。在早晨處于空腹的狀態(tài)下，對(duì)患者的橈靜脈血液進(jìn)行采集，共5 mL （無需進(jìn)行抗凝），設(shè)定3000 r/mim轉(zhuǎn)速，進(jìn)行5 min的離心，采用膽固醇氧化酶法，對(duì)低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、總膽固醇 （TC）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、甘油三酯 （TG）實(shí)施檢測(cè)。治療后，比較兩組的治療療效。顯效：TC降低超過20%，TG降低超過40%，HDL-C升高超過0.26 mmol/L；好轉(zhuǎn)：TC降低范圍于10%～20%，TG降低范圍于20%～40%，HDL-C升 高 范 圍0.10 mmol/L～0.25 mmol/L；無效：并沒有達(dá)到以上各項(xiàng)指標(biāo)，甚至病情有所加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究收集的所有數(shù)據(jù)一律采取SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 （±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)結(jié)果 治療前，對(duì)比兩組的頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 （±s）

組名 n lMT/mm CASPA/cm2治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 100 0.82±0.10 0.74±0.08 22.76±8.00 17.39±1.42觀察組 100 0.79±0.22 0.50±0.07 23.49±8.74 11.34±1.77 t 1.241 22.577 0.616 26.661 P 0.216 0.000 0.539 0.000

2.2 治療療效 治療后觀察組的治療療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果[例 （%）]

2.3 各項(xiàng)血脂指標(biāo) 兩組治療前的各項(xiàng)血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)較優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

對(duì)于2型糖尿病患者而言，在其血管出現(xiàn)病變后，最先會(huì)于胰島素抵抗階段發(fā)生血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，這一病理反應(yīng)是引發(fā)微血管、大血管等有關(guān)病變的關(guān)鍵因素。人體中的血管內(nèi)皮細(xì)胞是十分關(guān)鍵的生理屏障，能夠抵抗各類動(dòng)脈硬化性疾病，同時(shí)，還可以調(diào)整血管張力，轉(zhuǎn)變凝血纖溶狀態(tài)。2型糖尿病患者大多都會(huì)出現(xiàn)脂類代謝紊亂，使得血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，從而引發(fā)高凝血、低纖溶等方面的改變，在這時(shí)，各類炎性細(xì)胞、脂質(zhì)對(duì)于血管所具有的損傷作用會(huì)逐步加劇。現(xiàn)階段，臨床中指出在早期所發(fā)生的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損具有相應(yīng)的可逆轉(zhuǎn)性，如果在這一階段中盡早對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的干預(yù)，對(duì)于減短病程、防控發(fā)生有關(guān)并發(fā)癥均十分關(guān)鍵[5]。臨床中大多應(yīng)用藥物對(duì)2型糖尿病合并頸動(dòng)脈硬化患者進(jìn)行治療，而其中，復(fù)方丹參滴丸、阿托伐他汀鈣均是較為常見的藥物。復(fù)方丹參滴丸，其包含了三七、丹參素、冰片。丹參素是從丹參中進(jìn)行提取，能夠活血清瘀、逐淤通絡(luò)，同時(shí)，其還可以拮抗血管緊張素，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈得到擴(kuò)張，并增強(qiáng)血液總體的流動(dòng)性，讓纖維蛋白酶發(fā)生溶解，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，避免引發(fā)血栓[6]。三七能夠提升微循環(huán)、促進(jìn)血管得到擴(kuò)張，同時(shí)，其還可以增大組織血液灌注，進(jìn)而可以促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝最大程度地獲得改善；另外，三七還能夠減弱血小板活性，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，讓血管內(nèi)皮細(xì)胞中的氧自由基無法被生成，減弱內(nèi)皮細(xì)胞所受到的損傷[7]。冰片可以醒腦開竅、清熱鎮(zhèn)痛、活血清瘀。阿托伐他汀鈣能夠?qū)αu甲基戊二酰輔酶A （HMG-CoA）還原酶進(jìn)行抑制，讓膽固醇無法在肝臟中被生成，同時(shí)，其還能夠降低血漿中所具有的三酰甘油、總膽固醇總濃度；另外，阿托伐他汀鈣對(duì)于抗凝、清除粥樣斑塊等均具有十分理想的效果。在把以上兩類藥物進(jìn)行聯(lián)合后，能夠發(fā)揮出協(xié)同作用，以控制好患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)，并降低其動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的概率，獲得更為理想的治療效果，讓患者盡早獲得康復(fù)[8]。在本次研究中，觀察組頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)血脂指標(biāo)較之于對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組治療療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。由此證實(shí)，2型糖尿病合并頸動(dòng)脈硬化治療工作中應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠改善患者療效，降低各項(xiàng)血脂指標(biāo)，保障頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果。

表3 兩組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比 （±s，mmol/L）

表3 兩組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比 （±s，mmol/L）

注：*表示與觀察組治療后對(duì)比，P＜0.05。

組名 n TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 100 7.85±0.86 5.54±0.01 2.80±0.36 2.08±0.05 0.79±0.31 1.18±0.05 3.85±0.54 2.56±0.01觀察組 100 7.79±0.92*3.76±0.05 2.88±0.48*1.64±0.08 0.82±0.29*1.44±0.02 3.78±0.40*1.74±0.09 t 0.476 349.087 1.333 46.640 0.707 48.281 1.042 90.554 P 0.634 0.000 0.184 0.000 0.481 0.000 0.299 0.000

綜上所述，2型糖尿病合并頸動(dòng)脈硬化治療中應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠改善患者頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)結(jié)果及各項(xiàng)血脂指標(biāo)，提升療效，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。