半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合布地奈德霧化吸入在小兒肺炎治療中的效果觀察

王曉東 于 巖

（1.萊西市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東青島 266699；2.萊西市人民醫(yī)院，山東青島 266600）

兒童疾病類型中，呼吸道感染性疾病一直占有較大比重，肺炎是呼吸道感染疾病中較為嚴(yán)重的一種，近年來小兒肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。小兒呼吸道和肺部處于發(fā)育完善階段，在治療過程中容易出現(xiàn)病情嚴(yán)重和治療困難等情況，尤其是1 歲以下患兒，若治療不及時有可能造成患兒供氧困難，甚至于窒息的發(fā)生。半導(dǎo)體激光治療屬于物理治療，通過熱效應(yīng)和電磁效應(yīng)促使痰液排出、保持呼吸順暢[2-3]。半導(dǎo)體激光治療是國內(nèi)外研究熱點(diǎn)，本研究分析了其與霧化吸入聯(lián)合治療小兒肺炎的療效，分析其對患兒臨床癥狀的改善效果及安全性，為小兒肺炎治療提供依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集萊西市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2019年10月至2020年10月收治的140例肺炎患兒，將研究對象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各70例。對照組中，男患兒40例，女患兒30例；年齡1～6歲，平均年齡 （2.8±0.6）歲；病程2～8 d，平均病程 （5.1±1.7） d。觀察組中，男患兒43例，女患兒27例；年齡1～6歲，平均年齡 （4.2±1.6）歲；病程2～8 d，平均病程 （5.2±1.6）d，兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過萊西市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，患兒父母及法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《兒科學(xué)》9版[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、結(jié)核病、支氣管炎、對光照射過敏、出血性疾病的患 兒。

1.2 方法 兩組患兒均接受抗炎、止咳、化痰、平喘等常規(guī)治療，對照組患兒應(yīng)用常規(guī)霧化吸入布地奈德霧化混懸液 （澳大利亞AstiaZenecaPtyLtd，國藥準(zhǔn)字H20090903，規(guī) 格：2 mL∶1 mg×5支）治 療，劑量：0.25～0.5 mg/次，2次/d，每次治療時間在5～10 min，連續(xù)治療5～7 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀 （武漢佐盈森科技發(fā)展有限公司，國械注準(zhǔn)：20112241054）治療，設(shè)定最大激光輻射值為5.0 mV，波長設(shè)定為810 nm/650 nm，使機(jī)器距離患兒背部皮膚5～10 cm，依據(jù)患兒皮膚耐熱程度、潮紅程度及舒適度進(jìn)行調(diào)整，2次/d，每次10 min左右，連續(xù)治療3～5 d。治療過程中應(yīng)注意患兒皮膚情況、神志、生命體征、心率、呼吸等，并幫助患兒清理口腔分泌物，并拍打背部促進(jìn)痰液及時排出。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患兒分別在治療5 d后進(jìn)行療效判定，結(jié)合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版[5]及中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將療效分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級。痊愈：患兒臨床癥狀完全消失，未聞及啰音、X線片顯示炎性浸潤完全消失；顯效：患兒臨床癥狀大部分消失，但偶爾可聞及啰音，X線片顯示炎性浸潤明顯縮?。挥行В夯純号R床癥狀部分消失但不影響睡眠，X線片顯示炎性浸潤有所縮小但未消失；無效：患兒臨床癥狀仍存在且嚴(yán)重影響睡眠，X線片顯示炎性浸潤無縮小或縮小不明顯。②比較兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間及住院天數(shù)。癥狀持續(xù)時間包括：咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音持續(xù)時間、咳痰持續(xù)時間及住院時間；③統(tǒng)計(jì)兩組患兒肺炎相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐、腹瀉、食納減 少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對比 對照組和觀察組患兒肺炎治療效果分別為87.14%、97.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間及住院天數(shù)對比 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間及住院天數(shù)比較，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒肺炎并發(fā)癥發(fā)生對比 對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組為4.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒療效對比[例 （%）]

表2 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間及住院天數(shù)對比 （±s，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間及住院天數(shù)對比 （±s，d）

組別 n 咳嗽持續(xù)時間 肺部啰音持續(xù)時間 咳痰持續(xù)時間 住院天數(shù)對照組 70 5.06±1.20 7.34±1.14 4.15±1.19 6.28±1.24觀察組 70 3.55±1.01 4.38±1.04 3.04±0.83 4.11±1.16 t 8.055 16.049 6.401 10.692 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患兒肺炎并發(fā)癥發(fā)生對比[例 （%）]

3 討論

重癥肺炎是患兒致死率最高的原因之一，這可能與患兒發(fā)生肺炎癥狀時呼吸道黏膜增厚進(jìn)而導(dǎo)致呼吸和通氣困難有關(guān)。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸和通氣障礙后，重癥患兒可出現(xiàn)高碳酸血癥，此時患兒會出現(xiàn)明顯的憋喘，易導(dǎo)致死亡的發(fā)生。因此臨床上常規(guī)治療以抗感染、平喘、化痰、退燒等治療為主，布地奈德作為臨床上治療小兒肺炎常用霧化吸入藥物，其作為糖皮質(zhì)激素臨床療效得到很好驗(yàn)證，不僅具有強(qiáng)而有效的局部抗炎和抗過敏作用，還能降低氣道高反應(yīng)性進(jìn)而作用于炎性細(xì)胞，抑制相應(yīng)細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的合成和釋放。不僅如此，布地奈德霧化吸入還能抑制黏液糖蛋白的釋放，減少上皮黏液分泌。有研究顯示，布地奈德懸液霧化吸入雖然能起到較好的療效，但對于患兒臨床癥狀改善效果較低[7]。因此，為了提高肺炎患兒療效，本研究應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀輔助治療。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療總有效率為97.14%高于對照組的87.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），說明半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合霧化吸入治療可進(jìn)一步提高肺炎患兒療效。不僅如此，觀察組患兒聯(lián)合治療后咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音持續(xù)時間、咳痰持續(xù)時間分別為（3.55±1.01）、（4.38±1.04）、（3.04±0.83）d，均短于對照組患兒且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），說明半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合治療能明顯改善小兒肺炎臨床癥狀持續(xù)時間。以往研究顯示，半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合常規(guī)治療不僅能進(jìn)一步提高肺炎患兒療效，還能有效緩解患兒癥狀，提高患兒預(yù)后[8]。本研究結(jié)果與一致。研究其作用機(jī)制，可能與半導(dǎo)體激光治療儀在治療過程中利用半導(dǎo)體激光照射對微循環(huán)進(jìn)行刺激，酶活性增強(qiáng)，對組織修復(fù)再生、紅細(xì)胞增殖發(fā)揮促進(jìn)作用，對神經(jīng)傳導(dǎo)反應(yīng)性進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)交感神經(jīng)藥物敏感性，溫和刺激患兒神經(jīng)末梢和深部組織，具有較大皮膚透射率進(jìn)而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和神經(jīng)功能，并能通過刺激患兒微循環(huán)、提高新陳代謝進(jìn)而提高患兒體液免疫能力、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能作用、消除炎癥并降低氣道阻力有關(guān)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒住院時間明顯短于對照組，且對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組為4.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），說明半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合布地奈德霧化吸入治不僅能明顯縮短患兒住院時間，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定安全性。李紅翠等[9]研究中將半導(dǎo)體激光治療儀于中藥聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎治療中，療效顯著且并發(fā)癥發(fā)生率較少，本研究結(jié)果與其基本相同。說明半導(dǎo)體激光治療儀將熱效應(yīng)與生物刺激效應(yīng)相結(jié)合，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)酶活性，改善局部滲透壓至平衡狀態(tài)。不僅如此，半導(dǎo)體激光治療儀將高質(zhì)量和能量激光刺激患兒機(jī)體防衛(wèi)能力并激活免疫系統(tǒng)功能，其物理作用還有利于氣道代謝產(chǎn)物排出，緩解咳喘等癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而減少抗生素的使用，縮短住院時間。

綜上所述，半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合霧化吸入治療可以改善肺炎臨床癥狀，進(jìn)一步提高療效，減少患兒住院期間并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時間，但本研究樣本量較小，且未針對患兒進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪干預(yù)，在今后的研究中應(yīng)加大樣本量并進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，分析其遠(yuǎn)期療效。