鈥激光碎石術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果對(duì)比分析

劉任功 王 丹

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161005）

在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，輸尿管結(jié)石屬于較為常見的結(jié)石類型。輸尿管結(jié)石患者通常因排尿量下降，而導(dǎo)致尿液中的草酸鈣或碳酸鈣因缺乏溶解能力而沉淀成為結(jié)石，一般會(huì)有腰部絞痛、血尿等癥狀出現(xiàn)，若治療不及時(shí)則可能出現(xiàn)尿路感染、輸尿管黏膜受損等相關(guān)并發(fā)癥，還可能引發(fā)腎積水或者輸尿管梗阻，甚至癌變，嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量[1]。治療輸尿管結(jié)石的常規(guī)方式是腹腔鏡手術(shù)，但該方式創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，會(huì)對(duì)患者的身體造成損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療方法越來越多，如體外沖擊碎石、輸尿管鏡下激光碎石等方法也逐漸應(yīng)用到了臨床治療中，為患者提供了更多的選擇[2]。本研究對(duì)輸尿管鈥激光碎石術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年10月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的80例輸尿管結(jié)石患者，并借助奇偶數(shù)法分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組中男性21例，女性19例；年齡30～66歲，平均年齡 （46.82±3.46）歲；病程2～13個(gè)月，平均病程 （6.21±2.11）個(gè)月；結(jié)石最大直徑1.01～2.32 cm，平均結(jié)石最大直徑 （1.49±0.41）cm；其中有17例為單發(fā)，23例為多發(fā)；19例單側(cè)結(jié)石，21例雙側(cè)結(jié)石。對(duì)照組中男性22例，女性18例；年齡31～68歲，平均年齡 （47.04±3.55）歲；病程2～14個(gè)月，平均病程 （6.34±2.09）個(gè)月；結(jié)石最大直徑1.02～2.31 cm，平均結(jié)石最大直徑 （1.50±0.40）cm；其中有16例為單發(fā)，24例為多發(fā)；18例單側(cè)結(jié)石，22例雙側(cè)結(jié)石。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究獲得齊齊哈爾市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為輸尿管結(jié)石，符合《泌尿系結(jié)石診療指南解讀》[3]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝肺器官功能嚴(yán)重衰竭者；精神狀態(tài)異常者；妊娠期或者哺乳期者；手術(shù)禁忌證者；免疫功能障礙者；凝血功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)治療。以截石位展開硬膜外麻醉或者全身麻醉，手術(shù)切口位置為腹部或腰部，其具體切口位置應(yīng)根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果所顯示的結(jié)石具體位置決定；手術(shù)時(shí)需將患者的皮膚組織依次切開，將輸尿管充分暴露于視野中，然后切開輸尿管壁；而后詳細(xì)探查患者結(jié)石的數(shù)量、大小和具體位置，隨后依次取出結(jié)石；手術(shù)結(jié)束后將引流管和雙J管放置妥當(dāng)，保證輸尿管暢通，并將管壁切口逐層縫合；如果手術(shù)后1個(gè)月的時(shí)間內(nèi)患者沒有出現(xiàn)任何異常情況，則可以將雙J管撤出；術(shù)后需使用抗生素預(yù)防患者出現(xiàn)感染情況，并叮囑患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，以確認(rèn)是否有殘余結(jié)石或復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。研究組患者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。以截石位進(jìn)行硬膜外麻醉，然后常規(guī)灌注生理鹽水，以斑馬導(dǎo)絲為方向指引，使用鈥激光碎石機(jī)將wolf硬性鏡通過患者尿道進(jìn)行放置，以保證輸尿管口開放并能夠進(jìn)行手術(shù)；然后將一根F3輸尿管導(dǎo)管通過硬性鏡置入，并以加壓注水的方式打開輸尿管口，注意加壓注水應(yīng)以含量為60 mL的針管進(jìn)行；輸尿管口開啟后沿著軸線進(jìn)行90～180°的旋轉(zhuǎn)，然后將鏡體放入；鏡體的位置應(yīng)在輸尿管口的后方，其位置應(yīng)方便調(diào)整；然后放緩生理鹽水沖洗的速度，以保證不會(huì)影響視野清晰程度；入鏡后，探查并確定患者結(jié)石的具體情況，包括位置、大小以及數(shù)量，將輸尿管鏡放置在結(jié)石下，然后對(duì)結(jié)石進(jìn)行鈥激光纖維擊碎處理，其脈沖頻率為8～10 Hz，輸出能量則為0.6～0.8 J；在手術(shù)中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際結(jié)石情況適當(dāng)調(diào)整脈沖參數(shù)；如果結(jié)石被肉芽組織包裹或有息肉存在，則應(yīng)使用鈥激光進(jìn)行汽化切割，將結(jié)石下緣充分暴露在視野中，以利于進(jìn)行鈥激光擊碎；在手術(shù)中不需要將結(jié)石去除，粉碎的結(jié)石可通過患者自身新陳代謝排出體外；如果難以將結(jié)石擊碎，則可經(jīng)輸尿管將結(jié)石以取石鉗取出，結(jié)石清除后應(yīng)放置雙J管，型號(hào)為F5；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者若無(wú)異常情況則可將雙J管撤出。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較，包括術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)。比較兩組患者一次成功取石率、復(fù)發(fā)率（本研究中兩組患者均經(jīng)一次或多次手術(shù)成功取石）及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括輸尿管狹窄、輸尿管穿孔、黏膜下假道以及尿液外滲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究80例輸尿管結(jié)石患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況為計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以 （±s）為檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、一次成功取石率和復(fù)發(fā)率行χ2檢驗(yàn)，[例 （%）]為檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者術(shù)后出血量更少，手術(shù)用時(shí)更短，且患者術(shù)后下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

組別 n 術(shù)中出血量 （mL）手術(shù)用時(shí) （min）術(shù)后下床時(shí)間 （d）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 （d）住院時(shí)長(zhǎng) （d）研究組 40 24.25±3.30 29.34±2.59 5.23±1.21 4.01±1.23 6.68±2.04對(duì)照組 40 69.51±3.44 74.33±3.72 8.63±1.35 6.49±1.28 10.67±2.67 t 60.049 62.774 11.861 8.836 7.510 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者一次成功取石率、復(fù)發(fā)率比較 研究組患者一次成功取石率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者一次成功取石率、復(fù)發(fā)率情況比較[例 （%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例 （%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石的引發(fā)因素較多，主要分為兩方面，一方面是因?yàn)槟I結(jié)石排出時(shí)，會(huì)在狹窄的輸尿管中受到阻擋從而產(chǎn)生輸尿管結(jié)石；另一方面則因?yàn)榕拍蛄康臏p少，尿液中難以分解的物質(zhì)會(huì)沉淀并形成結(jié)石。隨著近年來我國(guó)居民生活水平的提升，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，在不健康的生活狀態(tài)和作息習(xí)慣等因素的影響下，人們身體健康受到了一定的威脅，也導(dǎo)致我國(guó)泌尿系統(tǒng)患患者數(shù)不斷上升。

針對(duì)輸尿管結(jié)石目前常用的治療方式主要為手術(shù)取石，腹腔鏡手術(shù)治療、輸尿管鏡下激光術(shù)。開放性手術(shù)治療是較為傳統(tǒng)的治療方式，雖然有一定治療效果，但是會(huì)對(duì)患者腎臟功能造成較大的影響，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高、患者預(yù)后情況較差，所以，臨床研究的熱點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到了更為可靠與合理的微創(chuàng)治療方法上[4-5]。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)方法，為臨床醫(yī)學(xué)新技術(shù)與新方法的有效開展奠定了基礎(chǔ)，逐漸替代開放性手術(shù)治療，具有切口小、恢復(fù)快以及痛苦少等優(yōu)勢(shì)，但其方式仍需切開輸尿管進(jìn)行取石，患者不可避免會(huì)發(fā)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率。鈥激光碎石術(shù)屬于脈沖激光治療法，其主要使用的介質(zhì)為鈥，其能量生成的速度較快，且傳導(dǎo)可通過光纖進(jìn)行，其汽化之后的能量能夠?qū)Y(jié)石產(chǎn)生一定效果，可將結(jié)石沖擊為細(xì)小的碎石，這些碎石可被人體直接排出[6]。相較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的視野更清晰，所以碎石準(zhǔn)確度更高，能夠?qū)ΠY(jié)石的息肉進(jìn)行剝離和處理，有助于降低結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性[7-8]。在手術(shù)過程中，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)口小和操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而降低患者出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)安全性更高的同時(shí)還可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究顯示，研究組患者術(shù)后出血量更少，手術(shù)用時(shí)更短，且患者術(shù)后下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；研究組患者一次成功取石率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），可證明以上結(jié)論。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療具有更好的治療效果，能夠有效縮短治療時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且治療成功率更高、復(fù)發(fā)率更低，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得應(yīng)用推廣。