持續(xù)正壓通氣聯(lián)合免疫球蛋白在嬰幼兒重癥肺炎臨床治療的觀察及分析

尹武旋 熊 穎

（六盤(pán)水市婦幼保健院，貴州六盤(pán)水 553001）

由于嬰幼兒呼吸道屏障發(fā)育不全，對(duì)外界病原體的抵御能力較弱，所以嬰幼兒肺炎屬于兒科臨床常見(jiàn)病種之一。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我國(guó)0～3歲嬰幼兒的主要死亡原因?yàn)橹匕Y肺炎[1]。因此，提高嬰幼兒重癥肺炎治療效果有著重要的臨床意義。本次研究以六盤(pán)水市婦幼保健院收治的96例嬰幼兒重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，探討持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）聯(lián)合靜脈滴注免疫球蛋白在嬰幼兒重癥肺炎治療中的臨床療效，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取六盤(pán)水市婦幼保健院2020年1月至10月收治的86例嬰幼兒重癥肺炎患兒為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。試驗(yàn)組男患兒24例，女患兒19例，年齡2～3歲，平均年齡 （2.26±0.14）歲，病程3～9 d，平均病程 （6.37±2.32）d；對(duì)照組男患兒27例，女患兒16例，年齡2～3歲，平均年齡 （2.36±0.17）歲，病程4～9 d，平均病程 （6.52±2.21）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)六盤(pán)水市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，父母或法定監(jiān)護(hù)人同意，均簽署研究知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果符合嬰幼兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要機(jī)械通氣者；②合并凝血障礙者；③存在肝腎衰竭者。

1.2 方法 兩組患兒均接受重癥肺炎常規(guī)治療措施，具體包括：抗感染、化痰吸痰、抗凝、維持電解質(zhì)均衡，以及針對(duì)患兒相應(yīng)并發(fā)癥的對(duì)癥治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患兒接受持續(xù)CPAP聯(lián)合靜脈滴注免疫球蛋白治療，對(duì)照組患兒接受持續(xù)CPAP治療。CPAP治療流程如下：①準(zhǔn)備CPAP機(jī)回路：進(jìn)氣口→吸氣管→加熱濕化器→吸氣管 （連接鼻塞）→呼氣管→出氣口。②濕化器內(nèi)加蒸餾水。③連接電源，檢查呼吸機(jī)性能及管道連接是否正確。④檢查氧氣壓力表，壓力值0.4 MPa，連接氧氣。⑤開(kāi)空壓機(jī)→濕化器，并調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。⑥檢查呼吸機(jī)工作平穩(wěn)后，連接患兒，觀察患兒呼吸機(jī)治療效果。試驗(yàn)組患兒接受持續(xù)CPAP聯(lián)合靜脈滴注免疫球蛋白治療（鄭州萊士血液制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20023023，規(guī)格：2.5 g），0.4 g/kg，靜脈滴注，1 次 / d。兩組患兒均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次研究根據(jù)患兒癥狀、血氧飽和度、心肺相關(guān)體征的改善程度將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，具體如下：①顯效：患兒住院1 d后，氣促癥狀基本消失，血壓、心率、三凹征等體征基本正常，血氧飽和度＞80%。②有效：患兒住院1 d后，氣促癥狀較治療前明顯改善，血壓、心率等體征較治療前改善，血氧飽和度＞75%。③無(wú)效：患兒住院1 d后，癥狀、體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果均無(wú)明顯變化。總有效率= （顯效人數(shù)＋有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。觀察患兒不良情況 （鼻黏膜瘙癢、鼻黏膜出血、惡心嘔吐等）的發(fā)生種類(lèi)和發(fā)生次數(shù)。 兩組患兒治療前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 （±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 試驗(yàn)組患兒治療總有效率 （97.67%）顯著高于對(duì)照組 （79.07%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例 （%）]

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患兒出現(xiàn)鼻黏膜輕微充血3例，鼻黏膜輕微瘙癢1例，鼻黏膜輕度破損1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63% （5/43）。對(duì)照組出現(xiàn)間斷性輕度惡心嘔吐5例，鼻黏膜輕微充血3例，鼻黏膜輕微瘙癢2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26% （10/43）。試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.3 兩組患兒氧療前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，試驗(yàn)組PaO2、PaCO2、SaO2與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組PaO2、SaO2顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒氧療前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo) （±s）

表2 兩組患兒氧療前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo) （±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 n PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） Sa02（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 43 45.16±9.12 85.16±7.31* 55.29±7.33 37.81±6.53* 59.37±7.54 95.49±8.73*對(duì)照組 43 43.76±5.14 75.45±4.32* 53.37±7.41 45.39±6.62* 58.79±8.43 90.58±6.37*χ2 0.18 9.24 0.04 6.21 1.29 8.97 P 0.213 0.011 0.541 0.024 0.542 0.012

3 討論

目前臨床對(duì)嬰幼兒肺炎的重癥和輕癥尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，主要根據(jù)以下兩點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分：①是否存在通換氣功能障礙；②是否存在低灌注、多臟器功能障礙等全身重癥炎癥反應(yīng)[3]。以上兩點(diǎn)存在其一即可判定為嬰幼兒重癥肺炎。如患兒不存在以上任何癥狀，但是存在以下高危因素如早產(chǎn)、先心病、營(yíng)養(yǎng)不良等，也應(yīng)予以重癥肺炎治療手段[4]。嬰幼兒肺炎的致病因素包括細(xì)菌、病毒、支原體等，由于近年來(lái)濫用抗生素情況較為嚴(yán)重，因此目前我國(guó)嬰幼兒重癥肺炎的主要病原體為耐藥菌[5]?？偠灾?，嬰幼兒重癥肺炎的直接發(fā)病原因是病原體感染，間接發(fā)病因素是免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善。

嬰幼兒重癥肺炎具有病情進(jìn)展速度快、病情危重的特點(diǎn)，易發(fā)生全身重癥炎性反應(yīng)，除呼吸系統(tǒng)外，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均受累，如患兒出現(xiàn)急性心力衰竭、全身廣泛性凝血胃腸功能紊亂、敗血癥等急性并發(fā)癥，未能及時(shí)采取醫(yī)療手段介入，患兒極有可能死于肺炎帶來(lái)的各型并發(fā)癥[6]。由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未完善，且患有重癥肺炎的患兒存在一定的免疫功能紊亂情況。因此，有臨床醫(yī)師認(rèn)為改善患兒的免疫系統(tǒng)才能夠改善患兒全身癥狀，降低患兒死亡率[7]。

目前，治療嬰幼兒重癥肺炎主要是抗感染、給氧、控制并發(fā)癥，但是臨床效果并不理想。CPAP是一種新型的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療方式，近年來(lái)已得到廣泛推廣。CPAP工作原理是在患者呼氣相時(shí)維持氣道正壓，以防治呼吸道末端塌陷。其主要作用如下： ①能夠提高患兒的功能殘氣量，吹張塌陷的肺泡，從而改善患兒的通換氣功能，另外吹張塌陷肺泡還可以增加肺內(nèi)面積，從而減少肺內(nèi)分流，并減輕肺間質(zhì)水腫情況。②減輕患兒的呼吸阻力，由于呼氣時(shí)呼吸道終末端出現(xiàn)塌陷，患兒呼吸困難，CPAP可以有效減輕這一癥狀。③刺激患兒肺牽張感受器以及迷走神經(jīng)反射，增加患兒自主呼吸的有效率和呼吸效率[8]。

人體血液中存在大量的蛋白質(zhì)，包括白蛋白和球蛋白。免疫球蛋白又分成α球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白，γ球蛋白即我們所說(shuō)的免疫球蛋白。免疫球蛋白按照亞型不同分為IgA、IgD、IgE、IgG以及IgM。免疫球蛋白具有抗體活性，是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。本次研究中使用的為免疫球蛋白G（IgG），其主要藥理作用是抗感染、免疫調(diào)節(jié)。嬰兒出生后2～4周開(kāi)始合成IgG，8歲以后血清中IgG可達(dá)到成人水平。由于IgG更易擴(kuò)散到血管外的間隙內(nèi)，因而在結(jié)合補(bǔ)體、增強(qiáng)免疫細(xì)胞吞噬病原微生物和中和細(xì)菌毒素的能力方面，具有重要作用，能有效地抗感染。另外，IgG還能與中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞表面的免疫球蛋白M（IgM）Fc受體，免疫球蛋白G（IgG）Fc受體結(jié)合，從而增強(qiáng)其吞噬作 用。

在本次研究過(guò)程中，CPAP聯(lián)合免疫球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎具有較好的臨床效果，無(wú)論是血?dú)庵笜?biāo)改善還是降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上，均要優(yōu)于單純使用CPAP。

綜上所述，嬰幼兒重癥肺炎應(yīng)用CPAP聯(lián)合免疫球蛋白治療的臨床療效可靠，可快速改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，且發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低，適用于對(duì)嗷嗚治療耐受性較差的嬰幼兒。