放射診斷骨折患者的誤診原因分析

張寶華

（1臨沂市人民醫(yī)院疼痛科 山東 臨沂 276000）

（2山東第一醫(yī)科大學預防醫(yī)學科學學院 山東 濟南 250062）

骨折是骨傷外科常見的疾病，主要是由于外部暴力引起的，伴隨患處疼痛、腫脹，患者全身發(fā)熱，甚至休克。隨著城市建設及交通的迅猛發(fā)展，工傷及車禍導致的骨折患者逐年增多，不徹底治療易發(fā)生較嚴重后遺癥。不同骨折部位的骨折類型診斷方法差異較大，臨床通常采取電子計算機斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、X射線等進行骨折檢查[1]。根據(jù)檢查影響圖，醫(yī)師可更為清晰、直接地掌握患者的骨折位置、程度、性質(zhì)及周圍組織關系等，對臨床治療方案的提出提供了參考意見，在臨床科學治療中應用意義顯著。但臨床檢查發(fā)現(xiàn)，檢查結果可受眾多因素影響，導致其診斷發(fā)生錯誤，致使臨床無法及時實施治療，為患者造成了嚴重后遺癥等影響。本研究分析350例我院骨折影像圖診斷單，記錄并調(diào)查誤診的出現(xiàn)概率，追溯發(fā)生誤診的干擾原因，并以真因反思為出發(fā)點，為臨床提出相應防范對策提供參考性數(shù)據(jù)，結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月我院行骨折放射診斷的患者350例，男性180例、女性170例，年齡25～78歲，平均（51.65±25.35）周歲，其中四肢骨折99例、肋骨骨折74例、盆骨骨折69例、脊柱骨折例59例、其它骨折49例。患者基本資料比照結果不具備統(tǒng)計差別（P＞0.05），校對合格。納入標準：（1）均經(jīng)影像學檢查、臨床癥狀診斷及創(chuàng)傷史問詢，滿足診斷骨折；（2）經(jīng)講解方案，患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）未成年或患有精神疾病無法獨立完成交流研究的患者；（2）哺乳期、妊娠期、既往畸形、并發(fā)嚴重臟器損傷或凝血功能障礙患者；（3）骨折出現(xiàn)時間超過3周、同側有其他骨折處或有既往骨折史患者。

1.2 方法

350例患者均接受X線、CT放射檢查診斷，部分患者根據(jù)醫(yī)師要求做核磁共振檢查。根據(jù)《臨床放射診斷管理規(guī)定》對所有患者的診斷結果重新確認、記錄，比對最終臨床療效，根據(jù)誤診標準對誤診概率進行計算[2]。對診斷醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)及操作技巧、科室規(guī)范要求、儀器設備使用及管理、患者配合度等多方面進行分析，從而為臨床降低誤診率，制定防范措施提供參考數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

記錄所有患者的誤診率及誤診原因比例。類型構成比=各類型診斷例數(shù)/總診斷例數(shù)×100%；誤診率=誤診例數(shù)/總診斷例數(shù)×100%；誤診原因構成比=各類型誤診原因例數(shù)/總誤診原因例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行比對分析。計量資料以（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的誤診率對比

350例患者中，共出現(xiàn)16例誤診患者，誤診率為4.57%，包括7例四肢骨折（2.00%）、3例肋骨骨折（0.86%）、2例盆骨骨折（0.57%）、2例脊柱骨折（0.57%）、2例其它骨折（0.57%），見表1。

表1 患者的誤診率比較

2.2 所有患者的誤診原因?qū)Ρ?/h3>

16例誤診患者中，誤診原因包括：9例醫(yī)生原因（56.25%）、4例設備原因（25.00%）、2例患者原因（12.50%）及1例科室原因（6.25%），見表2。

表2 所有患者的誤診原因比較

3 討論

根據(jù)本文對350例骨折患者的放射診斷報告研究分析發(fā)現(xiàn)，導致出現(xiàn)診斷錯誤的因素有很多，其中幾種種因素較為常見，總結為下面誤診原因：（1）醫(yī)生原因。①由于實習不足、上崗后培訓不夠等多種原因，部分放射醫(yī)師對于醫(yī)療設備的實踐操作技術及經(jīng)驗尚不足，致使其在檢查過程中不發(fā)尋找到精確的投照位置，或沒有給予患者科學的體位擺放指導，沒有達到規(guī)定要求標準等。②給予線片曝光的時間不充足，致使攝片未呈現(xiàn)出理想效果，對進一步醫(yī)師的臨床診斷增加了困難。③放射醫(yī)生的工作量相對較大，一直處在長時間的過度疲勞之中，極易造成醫(yī)生出現(xiàn)閱片差錯等問題[3]。（2）患者原因。①患者在檢查與治療期間的配合度很大程度上對順利進行檢查造成影響，檢查的不配合可能導致影像圖質(zhì)量欠佳，增加了醫(yī)師通過影像圖對骨折患處正確判斷的難度，致使臨床對疾病做出的判斷發(fā)生偏差。②出于對自身隱私保護的思慮，在接受胸部正位線片檢查時許多女性患者不愿將衣物配件等解開，金屬衣物配件對放射檢查的干擾影響較大，也增加了醫(yī)師根據(jù)影像圖做出錯誤診斷的風險。③部分患者身上的膏藥及敷料貼附也會在影像圖形中顯示為異物偽影，對后期醫(yī)師進一步判斷病情造成阻礙，也會增加誤診的風險[4]。④在放射檢查期間，患者由于緊張、配合度欠佳等原因，常出現(xiàn)未能按照醫(yī)師專業(yè)口令要求，從而影響了最終的攝片投照效果；（3）設備原因，部分醫(yī)院設備在使用及存放期間會發(fā)生故障，或因陳舊、未及時更新?lián)Q代等原因，對影像圖的清晰度造成影響，增加了醫(yī)師閱片的難度；（4）科室原因，醫(yī)院的統(tǒng)籌管理應當與實際出現(xiàn)的問題作為思考出發(fā)點，規(guī)章制度在不盡完善的情況下，臨床醫(yī)生對患者身體狀況問詢度不夠，無法有效開具詳細放射檢查單據(jù)，會致使放射醫(yī)生在檢查的過程中出現(xiàn)漏診情況，放射醫(yī)生在檢查期間對放射單據(jù)的疑問沒有與臨床醫(yī)生及時溝通，也會延長臨床醫(yī)師后期診斷治療的時間，不同科室之間應當樹立醫(yī)師的責任心，搭建完整溝通平臺，避免信息不全面、不及時傳遞對診斷造成不良影響[5]。

本文在充分研究中，為骨折放射檢查防范診斷誤差提出如下建議：（1）完善院內(nèi)制度。①科室制度，科室管理力度的加強，首先應從詳盡的規(guī)范內(nèi)容制定開始，根據(jù)內(nèi)容要求，密切關注醫(yī)務人員的執(zhí)行情況。設立獎懲制度，鼓勵其遵守規(guī)范章程，績效考核中加入誤診考核，從而提升各相關科室醫(yī)生的責任心；（2）培訓制度，不要單一重視醫(yī)生的理論基礎，實踐技能的培訓也十分重要。應當定期組織放射科、臨床醫(yī)生參加相關專業(yè)技能培訓，根據(jù)院內(nèi)實際情況，加強協(xié)作配合培訓，避免個人操作錯誤及溝通渠道不良等影響后期治療；（3）合理科室排班。①避免疲勞工作，了解實際科室工作，更為合理地進行排班，適量引進科室人才，減輕工作量過多壓力。②采取新老搭檔相互配合工作模式，一方面可以幫助有經(jīng)驗的醫(yī)護人員吸收最新理念，另一方面可以促進提升新進醫(yī)生的實操技能；（4）引導及宣教。在給予放射檢查前，對患者進行心理引導，避免患者緊張等情緒波動，尊重患者隱私需求，進行健康宣教，確定檢查時的體位及配合方法的正確性，提升患者的檢查依從度，提升攝片拍攝的最終效果；（5）檢修及維護設備。制定規(guī)章制度及專業(yè)監(jiān)管人員對儀器設備進行日常的維護、保管、檢查檢修、保修等。

本文結果顯示誤診率為4.57%，誤診原因包括：9例醫(yī)生原因（56.25%）、4例設備原因（25.00%）、2例患者原因（12.50%）及1例科室原因（6.25%）。應加強診斷及技能提升管理，加強科室的相互聯(lián)系，保證診斷設備的日常維護，引導患者正確配合治療檢查，避免誤診導致病情的延續(xù)，縮短患者的治療時間，降低預后并發(fā)癥的發(fā)生，提升整體治療效果。

綜上所述，骨折患者在接受放射檢查期間，會因其個人不配合因素影響攝片成片質(zhì)量，醫(yī)院放射醫(yī)師對于醫(yī)療設備的操作技能掌握度欠佳、經(jīng)驗不足等對攝片效果及后期診斷均有負面影響，科室間的相互溝通不善，也會增加醫(yī)師后期做出誤診判斷的風險，應當引起醫(yī)院的格外重視，此外設備的存儲、保管、使用、維修及換代更新也應加強監(jiān)管，只有在醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)科室合作，為醫(yī)師提供經(jīng)驗帶領及技能培訓，制定指導患者配合的相關規(guī)范指標，對醫(yī)療設備進行監(jiān)管問詢，才能更好地降低醫(yī)院放射科對骨折患者的檢查診斷的誤診率，確保診斷結果的真實準確，使影像圖可以為臨床治療方案的制定提供更為科學的參考，從而輔助患者提升預后治療效果，推薦使用。