經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影與輸卵管X線碘油造影在不孕癥患者輸卵管通暢性與不良反應對比

梁政巧

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院超聲醫(yī)學科 廣東 深圳 518172）

不孕癥是指育齡期女性在一年內(nèi)未采取任何避孕措施、性生活正常但未能成功妊娠的疾病[1]。隨著時代進步，女性雖然在社會上的地位不斷提升，但由于各種原因，不孕癥的女性反而有上升的趨勢。不孕癥疾病會對女性的身心健康造成極大負面影響，并影響夫妻正常感情、生活，已成為我國重要的家庭問題和社會問題，因此需對不孕癥患者實施合理的治療，以便提高妊娠率。在不孕癥疾病中，女性子宮排卵障礙、輸卵管受阻、子宮內(nèi)膜異位等因素均可能導致女性不孕[2]，輸卵管阻塞是誘發(fā)不孕癥的重要因素[3]，子宮輸卵管X線碘油造影檢查是傳統(tǒng)的診斷輸卵管阻塞的方法[4]，具有較高的準確性。經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影是臨床新型檢查模式，其檢查安全性高，并且檢查結(jié)果相當。此文主要研究經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影在不孕癥患者中的臨床應用價值，現(xiàn)如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院治療的60例不孕癥患者為本研究對象，納入時間2018年12月—2020年7月。患者年齡23～35歲，均值（28.14±4.87）歲； 40例經(jīng)產(chǎn)婦，20例初產(chǎn)婦；不孕時間為2～5年，平均時間為（3.52±1.95）年。納入標準[5]：均同居、未采取避孕措施超過1年，但未受孕者；患者丈夫精液正常者；無盆腔感染疾病者；無子宮、輸卵管等外傷和手術(shù)史者；接受診治前1周無性生活者。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；伴有凝血功能障礙者；伴有交流障礙、精神疾病者。所有患者均對本次研究知曉，并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均實施子宮輸卵管X線碘油造影及經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查。

子宮輸卵管X線碘油造影：在患者月經(jīng)干凈3～7 d后，采取膀胱截石位，常規(guī)外陰道消毒，于胃腸鏡的監(jiān)測下，將碘油（40%）5～10 mL向硅膠氣囊雙腔導管中緩慢注入，然后在子宮輸卵管完全顯影后，實施X線檢查。

在對患者實施子宮輸卵管X線碘油造影檢查后1d，對患者實施經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查：檢查儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（型號為德國GE Voluson E 10），RIC5-9-D腔內(nèi)微凸三維容積探頭（頻率：5.0～9.0 MHz，機械指數(shù)：MI0.14）。取意大利 Bracco公司SonoVue造影劑，根據(jù)說明書的要求，對每支聲諾維凍干粉注入生理鹽水5 mL作振蕩稀釋，抽取混合液1 mL與生理鹽水19 mL稀釋備用。

患者仍然采取膀胱截石位，常規(guī)外陰道消毒，在其宮腔內(nèi)放置輸卵管通液造影管，固定于宮頸內(nèi)口，隨后將耦合劑涂抹探頭上，接著套上一次性避孕套，碘伏液消毒探頭，然后置入探頭于陰道，注入生理鹽水5mL，觀察患者是否存在子宮畸形、子宮內(nèi)膜息肉等疾病；通過對子宮附件、輸卵管全面檢查，了解子宮附件、輸卵管基本情況后，隨后注入造影液20 mL，通過造影液走勢的觀察，對其輸卵管情況進行評估。

1.3 觀察指標

輸卵管通暢的診斷標準[6]：通暢：在注入造影劑時無阻力，全輸卵管充滿，流動迅速無阻礙，其輸卵管傘部持續(xù)溢出造影劑，在子宮、盆腔等部位均勻分布造影劑及行走自然；通而不暢：在注入造影劑時察覺存在阻力，在輸卵管中的造影劑流速較慢，且輸卵管傘端溢出速度較慢，且伴造影劑部分反流現(xiàn)象，輸卵管扭曲，內(nèi)部顯影可見局部纖細，造影劑不自然流動、不流暢流動；不通：在注入造影劑時，伴有較大阻力，甚至造影劑不能進入，或者僅有少量造影劑進入，在注入造影劑后輸卵管僅為部分顯影，甚至不能顯影，輸卵管傘部無造影劑溢出。

不良反應包括疼痛、惡心嘔吐、陰道出血等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件整理分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義時表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較輸卵管通暢診斷結(jié)果

實施兩種檢查輸卵管通暢診斷結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法的輸卵管通暢診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.2 比較兩種檢查方法不良反應發(fā)生率

不孕癥患者接受經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查的不良反應發(fā)生率為3.33%，明顯低于子宮輸卵管X線碘油造影檢查的不良反應發(fā)生率（10.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方法不良反應發(fā)生率對比（例）

3 討論

不孕癥發(fā)病率約為10%～15%。隨著生活壓力和工作壓力不斷加大，致使女性的身體受到不同程度的損傷，進而導致不孕癥的發(fā)病率逐年上升。輸卵管炎癥或者先天性輸卵管畸形造成的不孕，為輸卵管阻塞性不孕。近年來以性傳播疾病（STD）淋菌性，沙眼衣原體性輸卵管炎癥導致不孕癥發(fā)病率呈明顯增高的趨勢，提升對輸卵管通暢程度的診斷，對不孕癥防治至關(guān)重要[7]。

臨床上在對輸卵管性不孕癥患者進行檢查時，有多種檢查方法[8]，其中以子宮輸卵管X線碘油造影檢查和經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查較為常見。子宮輸卵管X線碘油造影檢查在對輸卵管情況進行診斷時，具有較高的準確性，但是此種檢查方法的輻射大、風險大，導致多數(shù)患者不能接受此種檢查方法。

隨著影像學的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查在臨床上具有較高的應用價值，四維超聲是一種先進的超聲診斷技術(shù)，能夠全面、立體、實時、動態(tài)的觀察患者輸卵管的形態(tài)和阻塞情況，進而對患者的病情進行準確診斷，并且此種檢查方法對患者的影響較小，能夠使多數(shù)的患者接受[9]。經(jīng)陰道四維超聲造影的特點：通過將時間、維度、三維圖像等數(shù)據(jù)庫綜合起來，能夠?qū)崟r連續(xù)性顯示輸卵管病變情況，比如盤旋、扭曲情況等，造影結(jié)束后可以逐幀回放，臨床醫(yī)生通過反復復盤，能夠有效甄別輸卵管真性狹窄、阻塞等。另外，聲諾維為微泡型造影劑，氣泡較小，穩(wěn)定性較好，能夠長時間顯影，具有良好效果，因為是經(jīng)呼吸代謝而不經(jīng)過肝腎代謝，所以可以降低對肝腎功能的要求。與X線碘油造影相比，四維超聲造影有效地避免了電離輻射， 新型造影劑不但對輸卵管的影響小，而且過敏率低，還可以動態(tài)觀察輸卵管形態(tài)及盆腔情況，重復性良好。此次研究得出，實施子宮輸卵管X線碘油造影檢查或者實施經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查的輸卵管通暢診斷結(jié)果不存在差異性（P＞0.05）；但經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查的不良反應發(fā)生率低于子宮輸卵管X線碘油造影檢查的不良反應發(fā)生率（P＜0.05）。

綜上所述，實施子宮輸卵管X線碘油造影檢查和經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查，對輸卵管性不孕癥患者均具有較高的價值，但是經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查的不良反應較少，對女性不孕診斷價值更高，值得被推廣、應用。